女性盆底結構的三維可視化研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  精準醫(yī)療(precision medicine,PM)是以個體化醫(yī)療為基礎,結合患者生活環(huán)境和臨床數據,實現(xiàn)精準的疾病分類及診斷,制定具有個性化的疾病預防和治療方案。目前精準醫(yī)療在婦科手術中的運用研究尚缺乏。女性盆底解剖結構復雜,且位置深在,可及性差,但該部位是諸多婦科手術的關鍵部位,尤其是宮頸癌(cervical cancer,CC)和盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)病人的手術治療與

2、此間結構關系密切,是手術成敗和術后并發(fā)癥發(fā)生的關鍵部位所在。宮頸癌的發(fā)病率居婦科惡性腫瘤之首,廣泛子宮切除術(radical hysterectomy,RH)是治療早期宮頸癌的主要方法,但是術中并發(fā)癥如出血,膀胱、直腸、輸尿管損傷,術后并發(fā)癥如排便、排尿功能障礙不能完全避免,重要原因是因為盆底解剖位置深在,結構毗鄰復雜,尤其是宮頸周圍結構(pericervical structures,PS),包括主韌帶(cardinal ligame

3、nt,CL)、骶韌帶(uterosacral ligament,USL)、膀胱宮頸韌帶(vesico-cervical ligament,VCL)、宮頸周圍環(huán)(pericervical ring,CR)的三維結構及其毗鄰關系未能完全了解。關于這一部分的研究各學者存在很大爭議,影響到廣泛子宮切除術的手術療效以及宮頸癌后續(xù)的綜合治療。女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是指盆底支持組織因損傷或退

4、化等原因所致松弛而引發(fā)的疾病。主要包括壓力性尿失禁(stressurinary incontinence,SUI)和POP。隨著人口老齡化,PFD發(fā)病率逐年增高,嚴重影響中老年婦女身心健康及生活質量。PFD程度較重的需要外科手術治療,但傳統(tǒng)手術的并發(fā)癥和術后復發(fā)率均較高,原因在于術前對POP程度掌握不準確,未發(fā)現(xiàn)明確的復雜的盆底結構缺陷。隨著盆底重建(pelvic floor reconstruction,PFR)外科的發(fā)展,術前準確評

5、估盆腔器官及各結構之間的解剖關系、脫垂的程度并明確缺陷的具體部位,是制定綜合診療措施、使患者獲得有效的個性化治療的前提,這些均需要對盆底解剖結構更詳盡的了解。
  既往對女性盆底的解剖學研究主要依靠尸體解剖,近年來許多學者提出利用不同的方法研究盆底解剖,以加強對盆底結構的了解,目前關于盆底解剖結構的三維可視化研究已越來越受到重視。但是,前期的工作缺乏更為精細的形態(tài)解剖學研究,前期研究多為尸體解剖,尸體解剖有一定局限性:組織破壞較大

6、,標本的可重復利用性差,空間可視化程度較差;磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和計算機斷層掃描(computed tomogtaphy,CT)均為影像學研究,辨認精準結構特征不夠準確,所以無法真正還原復雜精細的女性盆底解剖。因此需要在原有研究基礎上優(yōu)化相關指標,發(fā)現(xiàn)新的研究方法完善女性盆底解剖學研究。
  MRI具有較高的軟組織分辨率,能多方位進行盆底結構掃描,已越來越多地運用于盆底結構的研

7、究和POP的診斷;MRI無輻射,屬于非侵入性檢查,具有軟組織分辨率高、動靜態(tài)功能和多平面成像等特點,可全面評價盆腔器官脫垂和盆底形態(tài),無疑是研究盆底解剖較好的手段。但MRI屬于影像學,所生成的圖像色彩為灰階,在辨認解剖結構細部特征時相對困難,尤其是軟組織邊界的界定較模糊,二維掃描圖像質量易受體位、呼吸、腸蠕動等影響,因而不能最真實準確地體現(xiàn)女性盆底的精細解剖及毗鄰關系。中國數字化人體(chinese visible human,CVH)

8、數據集圖像為真彩色,分辨率高,圖像形變小,厚度薄,圖像相互之間配準度高,隨著數字醫(yī)學的發(fā)展在多個領域有著廣泛的應用前景。結合MRI圖像資料,CVH可望成為研究女性盆底解剖新的途徑,真正實現(xiàn)女性盆底結構可視化,對指導各種婦科手術的實施有著指導意義。
  本研究擬利用CVH盆腔段數據集,結合健康正常志愿者女性盆腔橫斷位薄層MRI掃描圖像,采用腹腔鏡下廣泛子宮切除術(laparoscope radical hysterectomy,LR

9、H)中相關活體解剖,對正常女性宮頸周圍結構進行三維重建,為婦科手術特別是RH及PFR手術的模擬教學、影像學診斷提供有力的形態(tài)學依據,為婦科臨床和解剖基礎教學提供三維可視化模型;同時利用子宮脫垂患者盆底矢狀位MRI圖像,建立POP盆底結構三維可視化模型,探討子宮脫垂患者盆底MRI三維影像特征及臨床診斷意義,真正實現(xiàn)女性盆底結構的精準化研究,為婦科臨床精準診治奠定基礎。
  方法:
  1、選擇3例無器質性病變的女性CVH數據集

10、盆腔段數據,對盆腔器官和宮頸周圍結構包括膀胱宮頸韌帶、子宮骶韌帶、子宮主韌帶、宮頸周圍環(huán)、盆腔血管、直腸系膜、膀胱側間隙、直腸側間隙及毗鄰結構進行識別、分割,并進行三維重建;同時選擇3例正常未生育女性志愿者,對盆腔進行橫斷位薄層MRI掃描,與CVH圖像進行對照研究;選擇LRH相關解剖圖片進行對比。
  2、選取2013年9月至2014年6月子宮脫垂患者30例為研究組,選取健康女性20例為對照組,于靜息位和Valsalva動作時行盆

11、底MRI掃描;利用Amira軟件,對圖像進行測量及3D建模,對比研究各參數。
  3、統(tǒng)計學分析:數據處理采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料用均數±標準差表示,正態(tài)分布的數據采用的獨立樣本t檢驗或配對t檢驗。P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。
  結果:
  1、基于CVH,利用Amira5.2.2軟件重建了女性骨盆、盆腔器官、膀胱宮頸韌帶、子宮骶韌帶、子宮主韌帶、宮頸周圍環(huán)、盆腔血管、直腸系膜、膀胱側間隙、

12、直腸側間隙及毗鄰結構的三維可視化模型,很好地顯示了宮頸周圍結構及其毗鄰關系。
  2、在三維模型的基礎上對膀胱宮頸韌帶、子宮骶韌帶、子宮主韌帶、宮頸周圍環(huán)等結構的長度、寬度、厚度進行量化及分段。
  3、基于MRI TSE T2WI序列,利用Amira5.2.2商業(yè)軟件,建立了脫垂組和對照組盆底結構的三維可視化模型,利用3D測量器分別量化PCL線、G1角、G2角、H線、M線、宮頸長度、C線、B線等參數。
  4、脫垂組

13、和對照組組間兩相位分別比較:PCL、H線、G1角、G2角、宮頸長度無顯著性差異(p>0.05),M線、C線有顯著性差異(P<0.05),B線靜息時無顯著性差異(p>0.05),Valsalva動作時有顯著性差異(P<0.05);組內兩相位差值比較:兩組PCL均無顯著性差異(p>0.05),M線、G1角、G2角、B線、C線有顯著性差異(P<0.05),H線對照組有顯著性差異(P<0.05),脫垂組無顯著性差異(p>0.05)。
  

14、結論:
  1、中國可視化人體數據集(CVH)提供了完整而精準的數據,利用該數據庫,結合活體女性盆腔橫斷面薄層MRI影像資料,對比LRH相關解剖,分別重建了女性骨盆、盆腔器官、宮頸周圍結構及重要的腹膜后解剖間隙以及盆腔血管神經,建立了正常女性盆腔三維可視化模型。
  2、在三維模型的基礎上對膀胱宮頸韌帶、子宮骶韌帶、子宮主韌帶、宮頸周圍環(huán)等結構的長度、寬度、厚度進行量化及分段,對臨床治療宮頸癌及盆腔器官脫垂疾病有很好地臨床指

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