硬膜外脂肪沉積征對腰椎椎弓峽部裂的診斷價值研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 硬膜外脂肪沉積征對隱匿性腰椎峽部裂的診斷價值
　　目的:
　　通過對影像學資料回顧性分析，觀察腰椎MRI正中矢狀位圖像中硬脊膜與棘突基底部出現的脂肪間隙（硬膜外脂肪沉積征）對于隱匿性腰椎峽部裂的診斷價值，并探討其形成機制。
　　方法:
　　回顧性分析2015年1月至2015年12月期間在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院通過門診、住院、體檢通道進行X線平片、CT、M

2、RI等腰椎影像學檢查的患者資料。觀察符合研究條件的硬膜外脂肪沉積征陽性的病例，記錄其性別、年齡、臨床癥狀與體征、相關既往史等基本資料及各項檢查的影像學診斷等臨床資料。對硬膜外脂肪進行系統(tǒng)評價，觀察X線平片、椎間盤CT、腰椎MRI對于椎弓峽部不連的檢出率，評估硬膜外脂肪沉積征對于隱匿性腰椎峽部裂的診斷價值。
　　結果:
　　符合研究對象條件的硬膜外脂肪沉積征陽性病例共10例。其中，男性7例，女性3例，平均年齡40.7歲。通過手

3、術或影像學金標準證實診斷為腰椎椎弓峽部裂7例，根據硬膜外脂肪MRI分度:Ⅰ度2例，Ⅱ度1例，Ⅲ度3例;腰椎X線正側位片均無峽部骨質斷裂征象;僅有1例通過椎間盤CT檢查可見L5水平椎弓峽部骨質不連;有2例通過腰椎MRI檢查在T1WI旁矢狀位圖像中可見椎弓峽部斷裂處局部信號減低或疑似減低。研究中，2例硬膜外脂肪增多癥患者均存在下腰痛臨床癥狀，腰椎MRI可見椎管狹窄、硬膜外脂肪明顯壓迫硬膜囊。1例硬膜外脂肪增多者腰椎MRI可見椎管內硬膜外脂肪

4、輕度增多，椎管無明顯狹窄，亦無明顯腰腿疼痛等臨床癥狀。腰椎CT矢狀位重建證實2例硬膜外脂肪增多癥及1例硬膜外脂肪增多者均無腰椎峽部裂。
　　結論:
　　硬膜外脂肪沉積征對于隱匿性腰椎峽部裂有一定的特異性，作為峽部骨質信號不連續(xù)的有效補充，可以使MRI能夠在X線和CT呈陰性結果的情況下對腰椎峽部裂進行早期診斷，有效提高腰椎MRI的診斷價值。除腰椎峽部裂外，硬膜外脂肪沉積征還可見于硬膜外脂肪增多癥，在臨床應用中，應從病史、累及節(jié)

5、段、是否合并椎管狹窄、MRI中脂肪形態(tài)等方面與其進行鑒別。
　　第二部分 硬膜外脂肪沉積征對峽部裂性腰椎滑脫的診斷價值
　　目的:
　　通過影像學資料對比分析，探討在腰椎MRI正中矢狀位圖像中硬脊膜與棘突基底部出現的脂肪間隙（硬膜外脂肪沉積征）的臨床意義，評估其作為間接征象在峽部裂性腰椎滑脫中的診斷價值。
　　方法:
　　回顧性分析2012年1月至2015年12月期間在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院進行X線平

6、片、CT、MRI等腰椎影像學檢查的患者資料。隨機抽取經X線平片或CT證實的峽部裂性腰椎滑脫80例（A組）、退行性腰椎滑脫80例（B組），同時隨機抽取年齡、性別匹配的無椎弓峽部裂及腰椎滑脫40例作為對照組（C組）。在T1WI正中矢狀位腰椎MRI圖像上，測量A組、B組滑脫節(jié)段、C組全腰椎椎體的椎管正中矢狀徑，并計算椎管正中矢狀徑比率(SCR)，比較各組間椎管增寬征分布差異;觀察硬膜外脂肪沉積征及下弧線征在A、B、C三組間的分布情況，比較以上

7、三種MRI間接征象對峽部裂性腰椎滑脫的診斷價值。通過Logistics回歸模型進行個體概率預測，并繪制ROC曲線，分析、計算硬膜外脂肪沉積征單獨診斷及與其他兩種間接征象聯(lián)合診斷峽部裂性腰椎滑脫的各項診斷參數。
　　結果:
　　A組80例峽部裂性腰椎滑脫中有65例(81.3％)出現硬膜外脂肪沉積征。B組和C組分別有3例(3.8％)和1例(2.5％)出現該征象，與A組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。硬膜外脂肪沉積征對于峽

8、部裂性腰椎滑脫診斷的準確率為90.5％，敏感度81.3％，特異度96.7％，陽性預測值94.2％，陰性預測值88.5％。該征象診斷效能高于下弧線征（敏感度73.8％，特異性94.2％），與椎管增寬征（敏感度為83.7％，特異性為90.0％）相比，敏感度相仿，特異性更高。當硬膜外脂肪沉積征與其他兩種征象聯(lián)合用于峽部裂性腰椎滑脫的診斷時，敏感度為92.5％，特異性為98.8％，診斷效能與單一征象相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。