體外膜肺氧合對(duì)循環(huán)功能不穩(wěn)定中國(guó)一類供體腹部器官功能的保護(hù).pdf

1、目的：一、觀察體外膜肺氧合（Extracorporeal Memberane Oxygenation， ECMO）技術(shù)應(yīng)用于循環(huán)功能不穩(wěn)定中國(guó)一類供體腹部器官（肝臟、腎臟）功能的變化，以及進(jìn)行腎臟移植后的臨床效果。
　　二、探討循環(huán)功能不穩(wěn)定中國(guó)一類供體應(yīng)用ECMO技術(shù)進(jìn)行器官功能維護(hù)的臨床操作流程。
　　方法：2014年7月至2015年7月期間我中心共80例符合中國(guó)一類(C-I)即國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化腦死亡器官捐獻(xiàn)（donation

2、 after brain death,DBD）供者，依據(jù)《中國(guó)心臟死亡器官捐獻(xiàn)指南》實(shí)施中國(guó)一類標(biāo)準(zhǔn)無(wú)償器官捐獻(xiàn)程序。但其中22例供者在器官獲取前出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，部分器官功能出現(xiàn)不同程度受損。本課題組在國(guó)內(nèi)率先應(yīng)用ECMO技術(shù)于這類供體，并形成具體的方法流程：在嚴(yán)格的腦死亡判定以及鑒定器官捐獻(xiàn)法律文書后，經(jīng)股動(dòng)靜脈插管，按V-A ECMO類型進(jìn)行轉(zhuǎn)流，根據(jù)體重、血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整ECMO流量，轉(zhuǎn)流時(shí)間6~17h，在EC

3、MO轉(zhuǎn)流下獲取供肝和供腎。觀察使用ECMO前、ECMO后1h、ECMO后3h、ECMO后5h、ECMO后7h及器官獲取前供者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、血壓、動(dòng)脈氧分壓、中心靜脈壓），肝腎功能指標(biāo)（肌酐、尿量、總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）和血管活性藥物的使用劑量（去甲腎上腺素、多巴胺），以及器官獲取后（肝臟和腎臟）的活檢病理改變。統(tǒng)計(jì)分析供肝、及供腎的產(chǎn)出、利用情況及在本課題組行腎移植的臨床效果。
　　結(jié)果：22例循環(huán)功能不穩(wěn)定

4、的DBD供者行ECMO轉(zhuǎn)流期間，與使用ECMO前比較，使用ECMO后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)逐步穩(wěn)定，血管活性藥物用顯著減少，供者的肝腎功能指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)（p<0.05）。22例供者共產(chǎn)出腎臟44，肝臟22個(gè)，經(jīng)病理活檢證實(shí)可用于移植使用的腎臟41個(gè)，肝臟16個(gè)，產(chǎn)出率分別為93.2％、72.7%。所產(chǎn)出供肝均分流至其他移植中心，41個(gè)腎臟分別移植給我中心41位患者，手術(shù)過程均順利，術(shù)后發(fā)生原發(fā)性移植腎功能延遲恢復(fù)（delayed graft fu

5、nction，DGF）9例（22%），急性排斥反應(yīng)（acute rejection，AR）2例（4.9%），41例受者痊愈出院。
　　結(jié)論：一、循環(huán)功能不穩(wěn)定中國(guó)一類供體的器官功能受損本質(zhì)是組織細(xì)胞缺氧，器官功能復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)是糾正組織細(xì)胞缺氧和氧債。ECMO保證了持續(xù)穩(wěn)定的組織器官的氧合和灌注，其應(yīng)用于循環(huán)功能不穩(wěn)定中國(guó)一類供體，可以：①修復(fù)和改善腹部捐獻(xiàn)器官的質(zhì)量；②提高潛在捐獻(xiàn)者的數(shù)量；③提高捐獻(xiàn)者的腹部器官產(chǎn)出率；④降低器官