廣州地區(qū)耳鼻喉門診癔球癥的臨床發(fā)病學(xué)特征及腦腸肽研究.pdf

1、研究背景：
　　癔球癥（Globus)是一種常見的功能性食管病，國(guó)外報(bào)道約占耳鼻喉門診患者的4％，其確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與食管運(yùn)動(dòng)功能紊亂、食管高敏性、腦腸軸功能失調(diào)以及精神心理因素等有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)缺乏關(guān)于癔球癥臨床發(fā)病學(xué)特征的報(bào)道，食管運(yùn)動(dòng)功能紊亂及腦腸軸失調(diào)在癔球癥發(fā)病中的作用是目前研究的熱點(diǎn)且存在較大爭(zhēng)議。
　　目的：
　　第一部分：廣州地區(qū)耳鼻喉門診癔球癥臨床發(fā)病學(xué)特征研究，調(diào)查耳鼻喉科門診病人中

2、癔球癥患者所占比例、四季變化情況，以及癔球癥的臨床發(fā)病學(xué)及其伴發(fā)的精神心理學(xué)特征；
　　第二部分：難治性癔球癥患者食管運(yùn)動(dòng)功能和腦腸肽研究，比較難治性癔球癥（refractoryglobus，RG）與非難治性癔球癥（nonrefractoryglobus，NRG）患者食管運(yùn)動(dòng)功能尤其是食管上括約?。╱pperesophagealsphincter，UES)功能及血清腦腸肽水平的差異，為探討難治性癔球癥的發(fā)病機(jī)制提供依據(jù)，也為進(jìn)一步

3、研究癔球癥與食管運(yùn)動(dòng)功能及腦腸軸之間的關(guān)系提供依據(jù)。
　　方法：
　　第一部分：記錄2014年5月12日至2015年5月12日就診于廣州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科門診總?cè)舜危虬Y患者人次，計(jì)算癔球癥患者占耳鼻喉門診患者總量的比例、四季變化情況，并對(duì)癔球癥患者進(jìn)行面訪式問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括癔球癥患者的一般情況、病程、就診情況、格拉斯哥愛丁堡咽喉癥狀評(píng)分量表（GlasgowEdinburghThroatScale，GETS）、漢

4、密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）量表等。
　　第二部分：對(duì)廣州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科門診、廣州市第一人民醫(yī)院南沙中心醫(yī)院消化內(nèi)科門診的癔球癥患者使用高分辨食管測(cè)壓系統(tǒng)（highresolutionmanometry，HRM）進(jìn)行食管

5、測(cè)壓并留取空腹靜脈血，檢測(cè)血清腦腸肽含量，同時(shí)檢測(cè)健康對(duì)照組血清腦腸肽含量，然后比較癔球癥患者與健康對(duì)照組的腦腸肽含量，并對(duì)比難治性癔球癥患者和非難治性癔球癥患者食管測(cè)壓結(jié)果及血清腦腸肽水平差異。
　　結(jié)果：
　　第一部分：1.本研究期間，耳鼻喉科門診就診總?cè)舜?3637人次，其中癔球癥患者559人次，占1.28%；一年四季癔球癥患者所占比例分別為春季0.73%、夏季1.82%、秋季1.57%、冬季1.04%，且癔球癥患者在

6、夏秋季節(jié)所占比例明顯高于冬春季節(jié)（P<0.05）；
　　2.癔球癥門診就診患者中女性(59.75%)稍多于男性(40.25%)，發(fā)病高峰年齡在35～54歲；
　　3.559例癔球癥患者中，51.34%合并上腹痛、腹脹等上消化道癥狀；18.96%合并便秘、腹瀉、下腹痛等下消化道癥狀；39.00%患者訴發(fā)病前或就診時(shí)伴有壓力或負(fù)性應(yīng)激事件；
　　4.465例完成焦慮抑郁量表及睡眠質(zhì)量量表的癔球癥患者中，50.97%伴有焦慮

7、狀態(tài)，27.31%伴有抑郁狀態(tài)，45.38%伴有睡眠障礙。
　　第二部分：1.難治性癔球癥患者平均GETS評(píng)分（11.73±3.70)較非難治性癔球癥患者的稍高（9.40±3.07）（P<0.05）；對(duì)比非難治性癔球癥患者，難治性癔球癥患者伴有更高比例的焦慮抑郁狀態(tài)和睡眠障礙（P<0.05）；
　　2.難治性癔球癥患者的UES靜息壓(94.97±42.08mmHg)明顯高于非難治性癔球癥患者(73.91±23.47mmHg)

8、，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；難治性癔球癥患者的UES殘余壓、UES長(zhǎng)度、CFV、DL、LES均與非難治性癔球癥患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；癔球癥患者的GETS評(píng)分與UES壓力成正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.516,P<0.05)；
　　3.難治性癔球癥患者的血清NPY含量(626.26±16.60pg/ml)較非難治性患者(641.35±17.45pg/ml)和健康對(duì)照組(871.35±20.22pg/ml)均偏低，且差

9、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；難治性癔球癥患者血清SP水平(2386.96±372.68pg/ml)明顯高于非難治性癔球癥患者（1607.77±345.91pg/ml，P<0.05）和健康對(duì)照組（647.23±125.41pg/ml，P<0.05）；癔球癥患者血清CGRP水平較健康對(duì)照組高（145.23±53.62pg/ml，P<0.05）,但難治性癔球癥患者與非難治性患者血清中CGRP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（236.17±76.85vs2