冠脈搭橋手術(shù)聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討關(guān)于冠脈搭橋手術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)治療效果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
　　方法:
　　回顧分析我院心臟外科從2014年3月到2016年1月行冠脈搭橋手術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)的9例患者的臨床資料、手術(shù)方法及轉(zhuǎn)歸。臨床資料：納入研究對(duì)象入院時(shí)診斷為心臟瓣膜病的患者共9例，其中男性5人，女性4人，平均年齡61.33±7.02歲。9例患者術(shù)前常規(guī)行冠脈造影確診冠心病，CAG提示有手術(shù)指征的冠脈單支血管病變?yōu)?例，均為前降支，二支病

2、變4例，三支病變?yōu)?例。3例合并二尖瓣病變；4例合并二尖瓣病變及主動(dòng)脈瓣疾病，其中1例以感染性心內(nèi)膜炎為病因發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣贅生物形成嚴(yán)重破壞瓣膜。
　　手術(shù)方法：
　　9例患者均在全麻體外循環(huán)下行冠脈搭橋手術(shù)聯(lián)合瓣膜置換手術(shù)，其中1例行主動(dòng)脈置瓣換術(shù)+主動(dòng)脈置換術(shù)+冠脈旁路移植術(shù)，1例行主動(dòng)脈瓣贅生物清除術(shù)后行瓣膜置換術(shù)聯(lián)合冠脈搭橋術(shù)，其余7例均常規(guī)行瓣膜置換聯(lián)合冠脈搭橋手術(shù)。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
　　統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前與

3、術(shù)后心功能指標(biāo)對(duì)比其變化，同時(shí)收集國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用meta分析法匯總數(shù)據(jù)，分析對(duì)比死亡率。
　　結(jié)果：
　　納入研究對(duì)象手術(shù)平均體外循環(huán)時(shí)間分別為轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間（221.56±79.39）min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（141.44±36.89）min。1例患者因循環(huán)不能維持術(shù)中死亡，1例術(shù)后心功能差，因低心排綜合征于術(shù)后第6天死亡；1例術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭，經(jīng)多次透析無好轉(zhuǎn)，于第6天死亡，其余6例患者順利康復(fù)出院?？祻?fù)患者呼吸機(jī)使用時(shí)間

4、分別為（139±110.95）小時(shí)及ICU治療時(shí)間（8.50±3.10）天、住院天數(shù)（33.33±7.69）天。術(shù)后住院期間均未出現(xiàn)心絞痛、胸悶等癥狀，心電圖無明顯提示心肌缺血改變。術(shù)后出院時(shí)復(fù)查心臟B超較術(shù)前LVEF（54.33±2.94）％vs（43.33±8.29）%；左室舒末內(nèi)徑較術(shù)前LVEDD（58.5±6.57）mm vs（70.22±10.72）mm?；颊咝g(shù)后心功能較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，且心室舒末內(nèi)徑明顯變小。術(shù)后5例患者心功能

5、恢復(fù)至II級(jí)，1例患者恢復(fù)至III級(jí)（NYHA）。另外，本組與國(guó)內(nèi)同期聯(lián)合手術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)比其死亡率相對(duì)較高。
　　結(jié)論：
　　冠心病合并心臟瓣膜病首先病理生理復(fù)雜，采用冠脈搭橋術(shù)聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)操作較單純病步驟繁多，在手術(shù)及術(shù)后處理風(fēng)險(xiǎn)性較高。
　　總結(jié)：
　　術(shù)前應(yīng)充分改善患者的心功能，認(rèn)真評(píng)估患者的病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中減少手術(shù)時(shí)間，盡量縮短主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，以縮短心肌缺血時(shí)間、完善的心肌保護(hù)及選擇合適的瓣膜置換