益生菌對幽門螺旋桿菌根除的影響：一項隨機(jī)對照試驗的薈萃分析.pdf

1、目的：系統(tǒng)性評價在根除幽門螺旋桿菌(Helicobacter prlori, Hp)感染的治療中增加益生菌后，Hp根除率是否有效的提高，治療相關(guān)不良反應(yīng)有無顯著減少。方法：從PubMed， Medline，Cochrane Central Trials，中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(Chinese National Knowledge Infrastructure, CNKI)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(Chinese Biological Med

2、icine database,CBM)等數(shù)據(jù)庫中檢索篩選發(fā)表的日期截止2015年7月的所有滿足條件的隨機(jī)對照試驗文章(Randomized Controlled Trial, RCT)。所有的數(shù)據(jù)分析由RevMan5.3統(tǒng)計學(xué)軟件完成。結(jié)果：總共含有2306名病人的13篇滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對照試驗(RCTs)文章被納入我們的分析。結(jié)果表明：(1)通過檢驗文獻(xiàn)異質(zhì)性(I2=45％)提示無明顯發(fā)表偏倚，以固定效應(yīng)模型及意向性分析(inten

3、tion-to-treat analysis，ITT)對試驗結(jié)果進(jìn)行整合,顯示益生菌應(yīng)用組的根除率明顯高于對照組(RR=1.15，95%CI：1.10-1.20，P<0.00001)。(2)采用隨機(jī)效應(yīng)模型（I2=59%）分析顯示益生菌應(yīng)用組的治療相關(guān)總不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于比對照組（9篇納入文獻(xiàn)）（RR=0.71，95%CI：0.54-0.94， P=0.02),某些不良反應(yīng)如惡心和嘔吐(RR=0.58，95%CI：0.35-0.9

4、5， P=0.03)、腹瀉(RR=0.51，95%CI：0.31-0.84，P=0.008)、便秘(RR=0.47，95%CI：0.28-0.80，P=0.005)在益生菌應(yīng)用組的發(fā)生率明顯降低。(3)在亞組分析中發(fā)現(xiàn)：①益生菌應(yīng)用組的根除率在成人組(RR=1.14,95%CI：1.09-1.19, P<0.00001)和兒童組(RR=1.24,95%CI：1.05-1.47, P=0.01)均有明顯提高，并且在歐洲組(RR=1.17,

5、95%CI：1.09-1.24, P<0.00001)與亞洲組(RR=1.14,95%CI：1.06-1.22, P=0.0002)也有顯著提高，不存在地域差異；然而益生菌應(yīng)用組與對照組相比，治療相關(guān)總不良反應(yīng)的發(fā)生率在成人組(RR=0.80，95%CI：0.61-1.04，P=0.1)和亞洲組(RR=0.68，95%CI：0.39-1.18， P=0.17)沒有明顯降低。②在不同治療方案和治療療程的亞組分析中顯示，在三聯(lián)療法(RR=1

6、.18，95%CI：1.12-1.25，P<0.00001)，7日療法(RR=1.21，95%CI：1.12-1.31，P<0.00001)，14日療法(RR=1.13，95%CI：1.06-1.20， P=0.0002)各組中應(yīng)用益生菌后，根除率均明顯高于對照組，同時發(fā)現(xiàn)除了四聯(lián)療法(RR=1.13，95%CI：0.60-2.13，P=0.07)，14日療程(RR=0.96，95%CI：0.61-1.51，P=0.86)外，在三聯(lián)療法

7、、序貫療法、7日療法中應(yīng)用益生菌后治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)都明顯減少。③應(yīng)用單一益生菌(RR=1.24，95%CI：1.12-1.38，P<0.0001)和混合益生菌(RR=1.12，95%CI：1.07-1.18，P<0.00001)時可以發(fā)現(xiàn)Hp根除率均能有效的提高，而應(yīng)用單一益生菌不能顯著減少治療總不良反應(yīng)的發(fā)生率(RR=0.61，95%CI：0.11-3.51，P=0.58)。④在Hp根治治療過程之前、同時、之后及應(yīng)用不同療程的益生

8、菌均可以提高細(xì)菌根除率，但進(jìn)一步顯示在 Hp根治治療過程之前或之后應(yīng)用益生菌均不能有效減少副反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論：(1)益生菌在治療 Hp感染中能提高根除率、減少總不良反應(yīng)的發(fā)生，并對一些臨床癥狀具有一定改善作用。(2)益生菌在治療Hp感染中沒有年齡、地域的限制，在歐洲、亞洲的兒童、成人中均可提高根除率，但益生菌的應(yīng)用僅能明顯減少歐洲和兒童治療中不良反應(yīng)的發(fā)生。(3)在三聯(lián)療法中加入益生菌能明顯提高根除率及減少部分不良反應(yīng)，故對于不能耐受四