天津市新型城鎮(zhèn)化進程中醫(yī)療衛(wèi)生服務體系策略研究.pdf

1、目的：隨著新型城鎮(zhèn)化發(fā)展、居民生產(chǎn)生活方式改變、疾病譜變化和老齡化進程加快，新型城鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務出現(xiàn)了新的需求，在推進“健康中國”建設中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。為此，本研究在借鑒國內(nèi)外城鎮(zhèn)化進程中醫(yī)療衛(wèi)生服務和衛(wèi)生改革經(jīng)驗基礎上，結合天津市新型城鎮(zhèn)化建設實際，對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障等進行研究，探索適應新型城鎮(zhèn)化進程的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系完善策略，以期為天津市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和提高新型城鎮(zhèn)化質量、建

2、設“健康天津”提供科學依據(jù)。
　　方法：理論分析與實證分析相結合。主要對城市發(fā)展理論、供給側和需求側理論、公共產(chǎn)品理論、健康城市和生態(tài)醫(yī)學等學科知識開展理論研究，對天津市和新型城鎮(zhèn)化地區(qū)衛(wèi)生資源配置情況進行實證分析。定性分析與定量分析相結合。抽樣調查新型城鎮(zhèn)化地區(qū)居民衛(wèi)生服務需要、需求和利用情況，運用Lorenz曲線和 Gini系數(shù)對天津市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進行公平性分析，運用DEA-Tobit方法對新型城鎮(zhèn)化地區(qū)公立醫(yī)院規(guī)模效率及

3、影響因素進行評價分析。比較分析與回顧分析相結合。利用文獻分析法收集查閱國內(nèi)外相關文獻資料。對比分析英國、美國和日本的城市化模式以及采取的醫(yī)療衛(wèi)生應對策略，在回顧分析我國城鎮(zhèn)化發(fā)展歷程的基礎上，對天津市城鎮(zhèn)化過程中醫(yī)療衛(wèi)生服務體系完善過程進行深入研究。
　　結果：天津市新型城鎮(zhèn)化建設和人口、經(jīng)濟格局變動情況：2013年天津市城鎮(zhèn)化率為82％，外來從業(yè)人員數(shù)量增長較快，65周歲及以上戶籍人口占12.9%；三次產(chǎn)業(yè)的就業(yè)結構具有明顯區(qū)域

4、特征，對優(yōu)化衛(wèi)生資源配置提出新的要求。天津市新型城鎮(zhèn)化地區(qū)居民衛(wèi)生服務需要、需求和利用特點：居民兩周患病率和慢性病患病率分別為35.8%和52.6%，均高于涉農(nóng)地區(qū)；中青年患病率高于全市平均水平，高血壓、糖尿病是慢性病患病主要類型；78.5%居民兩周患病就診意愿首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，因基層醫(yī)療服務能力不能滿足患者需求，實際就診為40.8%。天津市衛(wèi)生資源供給情況和配置公平性：2013年衛(wèi)生總費用占 GDP比重為3.84%，低于全國水平的

5、5.57%，且主要流向城市醫(yī)院；按人口分布的資源配置基尼系數(shù)低于0.4，配置比較合理，按地理分布的資源配置基尼系數(shù)超過0.7，公平性較差；社會辦衛(wèi)生機構數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術人員數(shù)分別占全市的45.8%、16.1%、13.4%，但總診療人次僅占17.1%，醫(yī)療服務總量不高。天津市新型城鎮(zhèn)化地區(qū)衛(wèi)生資源配置情況：人均衛(wèi)生資源擁有量低于全市平均水平，2個區(qū)未達到三級公立醫(yī)院建設標準，14個樣本社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺員10.7%。?天津市新型城鎮(zhèn)化

6、地區(qū)公立醫(yī)院規(guī)模效率：23所二級及以上公立醫(yī)院中，47.8%醫(yī)院未達到總體有效和規(guī)模有效，26.1%未達到技術有效，9所處于規(guī)模遞減階段。病床使用率、衛(wèi)生技術人員比例、年手術人數(shù)與醫(yī)院運行效率成正比。
　　結論：①天津市城鎮(zhèn)化進程中人口、經(jīng)濟結構變化對醫(yī)療衛(wèi)生服務提出新要求。②新型城鎮(zhèn)化地區(qū)居民衛(wèi)生服務需求呈現(xiàn)多層次、多樣化特點。③新型城鎮(zhèn)化地區(qū)衛(wèi)生資源總量和優(yōu)質資源不足，衛(wèi)生總費用結構不均衡，資源布局有待完善，社會資本辦醫(yī)服務能