針刺治療老年人缺血性中風療效的臨床觀察.pdf

1、背景：
　　二十一世紀通常被稱作老齡化時代。眾所周知，世界老年人口以每月將近一百萬人的速度在增長。1985年，60歲以上的人口有4.27億人，占世界總?cè)丝诘?.8％。預計到2025年，世界上60歲以上的人口將占到14.3%；2050年時將達到20億。自1985年以來，世界上的絕大部分老年人在發(fā)展中國家。通過這些人口統(tǒng)計學預測，我們期待能夠解決老年人的主要健康和社會問題，特別是能致其殘疾或死亡的相關問題。
　　中風被視為導致全

2、球范圍內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和死亡的主要原因。2013年，其作為繼冠狀動脈疾病后的第二大最常見死因，致全世界640萬人或總?cè)丝诘?2%死亡?？偟膩碚f，三分之二的中風事件發(fā)生在65歲以上的人群。當前的治療方向重點在于恢復缺血性中風的血流量和控制出血性中風的出血情況。然而，這些方法對遠期中風康復及患者生活質(zhì)量的改善并沒有很好的效果。例如，溶栓治療有導致出血的風險，且該治療僅限于中風發(fā)病后的最初三個小時。盡管這些有效的治療方法具有可行性，但最理想中風

3、管理模式仍然存在爭議?，F(xiàn)有的眾多數(shù)據(jù)表明，非藥物療法可能為中風治療帶來新的機遇和挑戰(zhàn)。
　　中國的針刺療法已有3000余年的歷史。近年來，它已逐漸融入主流生物醫(yī)學當中。如今針刺療法已廣泛地應用于中風患者。其作為重要的治療方法之一，對中風后功能障礙具有明顯的改善作用。因此，本文旨在將針刺療法對老年中風患者的治療效果進行評價。
　　目標：
　　明確針刺療法對老年中風患者的治療效果。
　　目的：
　　1、完成針刺

4、治療中風的系統(tǒng)性回顧。
　　2、開展針刺治療老年中風患者的臨床研究。
　　3、闡明研究結(jié)果并作出結(jié)論。
　　2.材料與方法：
　　2.1.受試者
　　30名60歲及以上的被診斷為缺血性中風老年患者將從天津市第三中心醫(yī)院招募，作為針刺干預組。患者的招募標準如下：(1)依據(jù)針對腦梗死的診斷標準被診斷為缺血性中風者（包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞、腔隙性腦梗塞）；(2)時間為發(fā)病后2周~1年；(3)對于簡

5、單的命令有足夠的認知度， MMSE（簡明精神狀態(tài)檢查量表評分）>18分；(4)首次中風且未留下重度殘疾；(5)由頭部 CT或 MRI診斷?；颊呷魸M足下列條件之一的，將被排除：(1)雙側(cè)梗塞；(2)合并嚴重的重要器官如心臟、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)疾患以及精神疾患；(3)有酒精或藥物濫用史；(4)癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神疾病史；(5)有嚴重的認知障礙或完全性失語癥。
　　另30名年齡和性別與針刺干預組相匹配的被診斷為缺血性中風的患

6、者將從蒙古國國家老年醫(yī)學中心治療科招募，作為研究對照組。
　　針刺干預組將接受針刺治療（30例）；對照組將接受西方醫(yī)學和康復治療（30例）。
　　2.2.治療和研究設計
　　針刺干預組選取頭部，伸肌的上肢和下肢的屈肌的穴位。穴位和針刺處方是基于中華人民共和國穴位命名與定位標準(GB12346-2006)及之前中風相關研究的綜述而選取的。所選穴位為：雙側(cè)天柱、雙側(cè)風池、百會、神庭、印堂、水溝、雙側(cè)肩髃、雙側(cè)曲池、雙側(cè)手三

7、里、雙側(cè)外關、雙側(cè)合谷、雙側(cè)中渚、雙側(cè)足三里、雙側(cè)陽陵泉、雙側(cè)解溪和雙側(cè)足臨泣。根據(jù)中風患者的身體情況不同，試驗會分別增加以下配穴：眩暈配四神；心悸、失眠配內(nèi)關、極泉；氣虛配關元、氣海；下肢無力配委中；舌體麻木、失語配廉泉；疏通陰經(jīng)配三陰交、太沖，從而調(diào)節(jié)氣血陰陽以促進患者的恢復.針刺治療為1次/日，2日/周，周期共為1個月。
　　在針刺干預組中，針刺施術穴位位于頭部、上肢屈肌和下肢伸肌。選取穴位為：雙側(cè)天柱、雙側(cè)風池、百會、神庭

8、、印堂、水溝、雙側(cè)合谷、患側(cè)曲池、患側(cè)手三里、患側(cè)外關、雙側(cè)內(nèi)關、雙側(cè)神門、雙側(cè)足三里、雙側(cè)陽陵泉、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)太沖、氣海、關元。針刺治療為1次/日，2日/周，周期共為1個月。針刺治療會由一位擁有20余年豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生實施完成。針具選用一次性無菌不銹鋼毫針（華成牌/蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），其直徑為0.3mm，長度包括40mm、50mm和75mm共三種規(guī)格。操作過程中，使用75%酒精為皮膚消毒，留針30min，且整個過程中

9、沒有艾灸或電刺激的應用。常規(guī)消毒后，醫(yī)生用右手拇指與食指持毫針針柄將其尖端迅速垂直刺入皮膚，深度15±2mm。由于其廣泛的影響力和治療效果，最近研究人員和醫(yī)護人員越來越關注針感。因此，我們選擇了針刺的“得氣”或針感。根據(jù)中醫(yī)理念，最常見的針刺的感覺是酸,麻,脹,重。后快速提插捻轉(zhuǎn)針柄以誘導與增強針感。最后，醫(yī)生將用平補平瀉法捻轉(zhuǎn)毫針±180°，60次/min?？祻椭委煂⑹褂霉δ苄噪姶碳て鳌ｋ妱訜釅|將被放置在中風側(cè)肢體。每次治療將持續(xù)20

10、min，1次/日，3日/周，周期共為1個月。
　　2.3.評估
　　將針灸治療和康復期間發(fā)生的不良反應報告于項目負責人，以讓其決定是否應該終止試驗?；颊?次違約即被認定退出試驗。試驗過程中將死亡和其他退出原因均記錄下來?；€特征、登記患者的并發(fā)癥、中風的傷害及并發(fā)癥、針灸門診和康復治療時間都被記錄下來。
　　2.4.臨床評價
　　每個病人將接受一系列國際公認的臨床評估以及問卷調(diào)查。臨床試驗結(jié)果標準包括美國國立衛(wèi)生

11、研究院卒中量表（NIHSS）、評定臨床肌痙攣狀態(tài)的 Ashworth量表、偏癱運動功能的Brunnstrom評價表、評定日常生活活動能力的Barthel量表（BI）和評定認知能力的迷你精神狀態(tài)檢查測試（MMSE）。兩組的每一個患者的測量值將分別在治療期間的第4周與治療后兩個月的隨訪觀察和過程中接受基線評估。
　　2.5.統(tǒng)計分析
　　應用 SPSS16.0軟件（SPSS Inc., Illinois, USA）進行統(tǒng)計學分析

12、，顯著性水平為 P<0.05。平均值（Mean）用來描述連續(xù)變量的集中趨勢；標準差（SD）用來描述離散情況。Kolmogorov-Smirnov（K-S）方法用來檢驗連續(xù)變量的常態(tài)；符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)將使用 t檢驗分析比較治療組和對照組之間的差異；非參數(shù)數(shù)據(jù)將使用 Wilcoxon檢驗進行分析，以比較兩組之間的差異；如果結(jié)果變量是雙向232相依表，則應用卡方檢驗或Fisher精確概率檢驗。為了比較兩組治療前后的效果，Mcnemer配對卡

13、方檢驗用來比較每組治療前后的差異。
　　2.6.所示。安全性和耐受性
　　研究期間沒有發(fā)生不良反應，且沒有患者由于不良事件中途停止治療。
　　3.結(jié)果：
　　3.1.社會-人口統(tǒng)計
　　在臨床研究中，共涉及60名60歲及以上的受訪患者，符合納入標準，并根據(jù)調(diào)查和診斷為缺血性中風的基礎上，與磁共振成像調(diào)查。在臨床研究中，共涉及60名60歲及以上的受訪患者，符合納入標準，并根據(jù)調(diào)查和診斷為缺血性中風的基礎上，與

14、磁共振成像調(diào)查。介入治療組（30例）接受針灸治療，對照組（30例）接受康復治療。
　　在調(diào)查涉及32男性和28女性或百分之53.3或百分之46.7，年齡從60歲到74年，平均65.73±4.92年，隨著原發(fā)疾病的發(fā)病從3-18個月平均4.86個月，8.15±。其中腦梗死46例，腦栓塞8例，4例腦血栓、2例腔隙性腦梗死。
　　根據(jù)受訪者的教育，就業(yè)，工作類型和成癮，酒精和吸煙的特點，在這兩個群體的結(jié)果是不同的，但沒有顯著的差異

15、，這兩者（所有的），0.05）。這些研究結(jié)果可能會建議我們，以確保這兩個群體相媲美，防止選擇偏差作為調(diào)查的可靠性取決于在研究組的相似性。
　　我們的調(diào)查結(jié)果顯示，受訪者的教育程度與 ADL Barthel指數(shù)評分呈正相關（r＝0.416，P＜0.001）和 MMSE（r=0.381，P=0.003），但與腦卒中發(fā)病呈負相關（r=-0.360，P=0.05）。吸煙和飲酒與性別、發(fā)病，腦卒中的發(fā)生，改良阿什沃思量表及Brunnstro

16、m恢復階段。
　　腦卒中發(fā)病呈明顯的負相關（ r=-0.360教育， P=0.05），飲酒（ R=-0.299， P=0.02），吸煙（ R=-0.353， P=0.006）， ADL BI評分（ R=-0.286，P=0.003）和Brunnstrom恢復階段（R=-0.275，P=0.034）。
　　對于中風的發(fā)生，它有一個積極的關系與自我報告的健康（r＝0.437，P＜0.0001＝，NIHSS量表（R=0.293，P

17、=0.023）和酒精（r=0.263，P=0.042），而與 ADL BI評分呈負相關（ r＝-0.331， P<0.01）和性別（ R=-0.573， P＜0.0001＝。此外，腦卒中的發(fā)生（ R=-0.573， P＜0.0001），自我報告的健康（r＝0.767，P＜0.0001），ADL BI評分（r=0.257，P=0.047），飲酒（R=-0.473，P＜0.0001）和吸煙（R=-0.362，P=0.004）有一個在性別上存

18、在顯著差異。
　　3.2.健康自評
　　根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，自我評價健康的受訪者的基線平均為4.43至0.50，其中男性為4.500和4.360，女性為0.488至0.508。這意味著，沒有一個單一的答辯人誰評估他或她的健康為中度，良好的和非常好的治療前。
　　基線平均無差異（Z=-0.517，P=0.605）兩組。然而，在治療結(jié)束時的平均提到3.10±0.543治療后明顯改善（Z=-7.027，P＜0.0001），組

19、間差異顯著（Z=-2.314，P=0.021），其中干預組的結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。隨訪觀察，自我報告的健康的平均值為2.500±0.682干預組和3.200±對照組0.484，有顯著改善（Z=-3.873，P＜0.0001），2組之間沒有差異（Z=-4.124，P=0.929）。它建議我們得出結(jié)論，男性更可能對他們的健康相比，女性（0.767，0.0001）。
　　自我報告健康與性別、腦卒中發(fā)病呈正相關（0.767、0.137、0.

20、0001）和工作型（0.291例，0.024）。此外，那些在ADL和Brunnstrom評分較低（R=-0.729， P＜0.0001和r=-0.727，P＜0.0001），與NIHSS和MAS得分高（R=0.758，P＜0.0001和r=0.563，P＜0.0001）已評估他們的健康惡化比別人。
　　3.3.國立衛(wèi)生研究院卒中量表
　　根據(jù)NIHSS評分基線測量，百分之56.7的受試者有低于6分，這表明更高的一個很好的恢復

21、概率，百分之33.3介于7和15之間，而百分之10的得分大于16，具有更大的不平衡由于中風，完全恢復的概率較小。
　　治療后，誰的得分不到6的受訪者提高到百分之60，而得分超過16的受訪者下降到百分之3.3，這表明這兩個群體（P=0.014）明顯改善。這些結(jié)果是一致的后續(xù)檢查。
　　NIHSS評分的平均基線為8.13±4.855不兩組差異顯著（ Z=-0.091， P=0.928），而治療它所指的6.4±4.944后（Z=-

22、6.868，P＜0.0001）和隨訪檢查6.166±4.665（Z=-3.276，P＜0.001）在組明顯改善，其中治療組的效果優(yōu)于康復組（Z=-0.201，P=0.045）。
　　NIHSS評分和自我報告的健康和改良阿什沃思量表，日常生活活動能力呈負相關關系有正相關關系，Brunnstrom恢復階段和簡易精神狀態(tài)檢查（P均＜0.05）。當我們估計在基線評分明顯區(qū)別的卒中 NIHSS和發(fā)生之間的相關性（r=0.293， P=0.0

23、23）而沒有差異在治療后和隨訪測量（ R=0.164， P=0.211和 r=0.14，P=0.285）。
　　3.4. Brunnstrom恢復時序引擎
　　結(jié)果是，Brunnstrom恢復期內(nèi)的平均排名是在基線測量（31.10介入-集團，而在后續(xù)周期增加到之間的信息。然而，筆 ranks控制組從基線的后續(xù)從喂養(yǎng)到897個772分別。
　　Brunnstrom恢復階段的基準是沒有顯著的均值差在兩個3.100±1206

24、群（Z=-0.283，P=0.77），而它的后處理是重要的改進或與3.700±1.197（Z=赫斯勒在兩個組， P＜0.0001），與差分兩組之間的顯著性（ Z=-1.978， P=0.044），但結(jié)果是優(yōu)良的在電針治療組相比，康復治療組。
　　根據(jù)Brunnstrom恢復階段，應答的健康狀態(tài)被分成6個階段。在開始干預治療組（26.7和53.3百分之百分之第二階段 belonged到控制組，而治療后，它減少到6.7%和33.3%，

25、治療組在對照組。然而，沒有在后處理和后續(xù)測量顯示，AS）表13。
　　調(diào)查結(jié)果顯示，量表有一個積極的Brunnstrom恢復期到ADL相關（r=0.736，P＜0.0001），而有一個負相關到修改的 Ashworth量表（ r=-0.856， P＜0.0001）、NIHSS（ r=-0.764， P＜0.0001）和自我報告的健康-0.762（ r= P＜0.0001）,MMSE（r=0.321，P＜0.0001）
　　3.

26、5.改良的阿什沃思量表
　　在干預沒有單一的答辯人沒有痙攣在兩組患肢肌力開始，然而在治療的受訪者百分之10年底在干預組和對照組百分之6.7例無痙攣，具有積極的治療作用。
　　在 MAS評分基線平均為2.466±0.0769不兩組差異顯著（ Z=-0.640， P=0.522），而治療它所指的1.916±0.944后顯著改善（ Z=-5.745， P＜0.0001），兩組之間無明顯差異（Z=-2.096，P=0.036），其中

27、干預組效果優(yōu)于對照組。然而，在跟蹤測量它所指的1.866±0.910無明顯改善（Z=-1.887， P=0.059）兩組。
　　3.6.日常生活活動的Barthel指數(shù)
　　根據(jù)結(jié)果大部分日常生活活動障礙是樓梯上下，洗浴，自助服務，而大便失禁，吃飯、如廁能力相對保留。
　　根據(jù)統(tǒng)計估計，ADL與教育的積極關系（Z=0.416，P=0.001），與中風發(fā)病的負相關關系（ Z=-0.286， P=0.0027），腦卒中的發(fā)

28、生（ Z=-0.331， P=0.01）。然而，ADL不取決于年齡、性別和壞習慣。
　　ADL基線平均為55.83±22.02不兩組差異顯著（Z=-0.091，P=0.928），而治療后和隨訪期間測量它所指的70.83±23.03和72±21.88（ Z=-2.061， P=0.039和z=-2.116，P=0.034）分別顯示兩組明顯改善（P＜0.05），其中治療組的結(jié)果明顯優(yōu)于康復組。
　　自我服務的個人活動根據(jù)ADL評

29、分分為三組，大于60分者視為正常，而那些低于40視為依賴別人。在控制組的受訪者的介入和百分之20處理百分之40開始依賴別人，而在治療減為百分之13.3兩組結(jié)束，這表明在治療后顯著下降（ Z=-2.314，P=0.021）和不重要的隨訪時間（Z=-4.124，P＞0.05）。
　　我們的調(diào)查結(jié)果表明，ADL評分與認知能力及 Brunnstrom恢復階段的正相關關系，而與自我報告的健康負相關， NIHSS評分和改良阿什沃思量表（ P均

30、＜0.05）。
　　3.7.簡易精神狀態(tài)檢查
　　MMSE基線平均為22.11±2.852不兩組差異顯著（Z=-0.566，P=0.571），而治療后和隨訪期間測量它所指的22.33±2.862和22.40分別為2.738±（Z=-0.849，P=0.493和 Z=-0.849，P=0.396），這表明沒有兩組干預前后差異（P＞0.05）。根據(jù) MMSE評分未發(fā)現(xiàn)在年齡、性別組，差異顯著，不良生活習慣與腦卒中的發(fā)生。雖然被發(fā)

31、現(xiàn)顯著較高的分數(shù)相比，誰做體力勞動的人（平均排名36.25和21.88，分別為0.002）。
　　我們的調(diào)查結(jié)果顯示，兩重疊繪制五邊形和寫句子的能力均降低，定位放置，保持重復能力。
　　調(diào)查對象中，有百分之43.3名患者有正常的認知能力，而干預組有輕度認知障礙百分之46.7例。即使治療后，與正常認知能力的受訪者從43.3增加到百分之46.7，從40到百分之43.3，干預組在對照組的改善無顯著性差異（Z=-1.414， P=0

32、.157）兩組。
　　的受訪者認知狀態(tài)與 ADL Barthel指數(shù)呈正相關（r=0.276，P=0.033），而與NIHSS評分呈負相關關系，改良阿什沃思量表（r=-0.261，P=0.044和r-0.339，P=0.008）分別。但是，沒有關系，自我報告的健康（r=-0.164，P=0.209）和Brunnstrom恢復階段（r=0.236，P=0.69）。
　　4.討論：
　　4.1.對針灸相關
　　根據(jù)國

33、家標準腧穴名稱與定位（GB12346-2006），中華人民共和國，為腦卒中是表明在患側(cè)穴位的肩髃（ L15）、曲池（ L11）、手三里（ L10），外關（SJ5），合谷（LI4）上肢；髀關（ST32），足三里（ST36）、陽陵泉(GB34),懸鐘（GB39）、昆侖（BL60）下肢穿刺。其中,肩髃（L15），曲池（L11）、手三里（L10），外關（SJ5），合谷（LI4）,足三里（ST36）、陽陵泉（GB34）和昆侖（BL60）穴位都包含

34、在我們的研究中，只有兩個穴位（髀關 ST32、懸鐘GB39）不包括。
　　中醫(yī)認為中風的焦點在于腦，其發(fā)病機制與風、痰、火、瘀相關。大腦是骨髓的儲層，負責意識和精神活動。督脈起于小腹，運行向后沿脊柱的內(nèi)部，然后通過風府（DU16）進入大腦。“素問素問2脈要精微論篇說：”第十七章：“頭是住宅智能化”。百會（GV20）是所有經(jīng)絡的匯聚點，交叉點的督脈和膀胱經(jīng)。當百會（GV20）被擊穿，整個身體可以被激活和調(diào)節(jié)；神庭（GV24）位于地方

35、督收斂與膀胱經(jīng)經(jīng)脈，都與大腦。因此，結(jié)合這兩點可以治療精神疾病，調(diào)節(jié)腦功能，并清除頭腦的復蘇。水溝（GV26）、印堂（EX-HN3）添加到提神醒腦、緩解精神壓力。我的導師李教授平李平教授治療的主要原則是“開放的督脈通督調(diào)神法”調(diào)節(jié)精神。根據(jù)他的原則，為病人達到預期的治療效果，關鍵是指通過開杜經(jīng)絡調(diào)節(jié)一個人的精神。這意味著第一件事，我們必須做的，當我們開始治療病人的精神是調(diào)制，因為它起著重要的作用，恢復從疾病，使治療效果將實現(xiàn)更順暢。因此

36、，我們針刺百會、神庭（杜20）,神庭（GV24）、印堂（EX-HN3），水溝（GV26）為每一個病人。
　　研究人員吳某等人，利用數(shù)據(jù)挖掘技術分析和經(jīng)絡穴位法的應用特點在近代針灸治療腦卒中疾病。共收集針灸682方，包括253穴和5395個應用頻率。所選穴位分布在十四個穴位中，其中百分之76.5例（5395／4128），四例（5395／744），頭部和頸部。根據(jù)我們的調(diào)查所涉及的穴位治療中風，百分之60（15/25），在四個四肢，百

37、分之32（8/25），頭部和頸部，而只有百分之8（2/25）位于軀干。
　　4.2.與社會-人口統(tǒng)計相關
　　在我們的調(diào)查中，那些受過高等教育的人，他們的自我服務能力，認知地位較高（r＝0.416，P＜0.001和 r=0.381，P=0.003），和之后發(fā)生的卒中發(fā)病較短（r=-0.360，P=0.05）。男性更傾向于消費的酒精和吸煙（r=-0.473，r=-0.362，P＜0.001），然而他們評估他們的健康比女性更好的

38、（r=0.767，P＜0.0001）。對于那些有更多的飲酒和吸煙對腦卒中復發(fā)的觀察（r=-0.573，P＜0.0001），自我服務能力稍差于臨界意義相比，非吸煙者和非酗酒者（ r=0.257，P=0.047）。肌肉痙攣較高（r=0.291，P=0.024）的吸煙者和卒中的嚴重程度根據(jù)Brunnstrom恢復階段是喝酒的人貧窮。
　　4.3.與健康狀況相關
　　根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，受訪者的自我報告的健康得分是準確相關的健康狀況

39、。對于那些對他或她的健康狀況較差和差、NIHSS評分和 MAS評分較高（r＝0.758，P＜0.0001和 r=0.532，P＜0.0001），這表明更大的功能障礙，中風以及那些評價他們的健康惡化患側(cè)手臂和腿更痙攣有關。上述研究結(jié)果進行了相應的研究“健康自評和中國居民健康相關的生活質(zhì)量，中國的結(jié)果，2010“由東 W. L.，李Y.C.，王Z Q等人。根據(jù)這一調(diào)查結(jié)果，自我報告從百分之13文盲教育健康水平下降，與一些小學教育百分之2.2

40、大?；蛞陨蠈W歷，女性比男性對自己的健康狀況較差或很差的可能性更大（百分之7.2比百分之5.4），相應的我們的調(diào)查結(jié)果，基線平均健康自評為4.500±男性為0.508和4.360±0.488為女性，因此，男性比女性更好地評估他們的健康（r＝0.767，P＜0.0001）。
　　4.4.對腦卒中的嚴重程度相關（NIHSS及Brunnstrom恢復階段）
　　根據(jù)我們的研究，NIHSS評分基線測量，百分之56.7的受試者有6分以下

41、，百分之33.3在7和15之間，而百分之10的得分大于16。這或許可以解釋我們的干預的積極成果，這表明通過降低NIHSS評分中位數(shù)從8.130±4.855在基線至6.400±4.944與治療后比較差異顯著（Z=-6.868，P＜0.0001）。
　　根據(jù)調(diào)查中HU JF.，CHEN CJ.，Bi XL等。（2013年）63例腦卒中后抑郁患者隨機分為中醫(yī)治療組（31例）和西藥組（32例）。中醫(yī)針灸治療組在常規(guī)治療的基礎上，采用活血化

42、瘀中藥治療，西藥組用鹽酸氟西汀治療四周。六個月后隨訪， HAMD評分、NIHSS評分和觀察量表。兩組的 HAMD、NIHSS評分明顯降低（ P＜0.01），而與 SS-QOL評分均有改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.01）。中醫(yī)針灸治療組優(yōu)于西藥對照組（0.05）。調(diào)查結(jié)果由沈 PF了，香港 L.，Ni LW等人。（2012）指出，針灸治療導致的 NIHSS評分兩組之間差異顯著，不在兩周（7.03±3.201和8.13±3.634

43、；P=0.067），但在四周（4.15±2.032和6.35±3.131，P＜0.01）。我們的調(diào)查結(jié)果與上述2項調(diào)查結(jié)果相符。
　　4.5.對肌痙攣有關
　　腦卒中后肢體痙攣狀態(tài)的影響是嚴重影響日常生活和腦卒中老年患者生活質(zhì)量的常見并發(fā)癥。為了評估它，我們使用了修改后的阿什沃思規(guī)模。
　　我們的調(diào)查結(jié)果顯示，對于那些有較低的肌肉痙攣評估他們的健康更好（r＝0.563，P＜0.0001），NIHSS評分較低（r＝0.7

44、50，P＜0.0001）。相反，那些有較高水平的肌痙攣屬于中風嚴重階段根據(jù) Brunnstrom恢復階段（r=-0.856，P＜0.0001），他們的自我服務能力較低（r=-0.649，P＜0.0001）和認知能力較差（r-0.339，P=0.008）相比其他。
　　據(jù)調(diào)查，Li H., Liu H., and Liu C等。在2014日進行238例腦卒中患者中，他們認為高肌張力率（MAS≥3）、針刺組明顯下降后，在4周和12周的

45、治療，特別是12周后與假針刺組。而我們的調(diào)查結(jié)果表明，治療下肢痙攣明顯下降后（ Z=-5.745，P＜0.0001）。
　　4.6.與日常生活相關的活動
　　肢體運動功能障礙是腦卒中患者卒中后最常見的并發(fā)癥。它嚴重影響了他們的自我服務能力和日常生活活動。他們的自我服務評價和日常生活活動采用 ADL Barthel指數(shù)。
　　那些能夠為自己提供日常生活中更好的自我服務，評估他們的健康更好，有較少的肌肉痙攣和NIHSS評分

46、均小于（r=-0.734，R=-0.698，r=-0.726，所有P＜0.0001）。相反，那些在一定程度上對其他依賴性，評估他們的健康惡化， NIHSS評分和 MAS評分較高（R=-0.734，R=-0.698，r=-0.726，所有 P＜0.0001），而 Brunnstrom恢復階段較低，認知能力較差（r＝0.750，P＜0.0001和R=0.277，P=0.032）。
　　調(diào)查結(jié)果顯示，治療后 NIHSS評分較基線評分明顯

47、下降（ Z=-6.868， P＜0.0001），而 Barthel指數(shù)顯著升高（Z=-2.061，P=0.039）。我們的研究結(jié)果與2014次調(diào)查結(jié)果由陳 LF，方積乾等人提出的。2011程 XK，王執(zhí)民等人的研究。根據(jù)他們的調(diào)查結(jié)果，在8周的治療和隨訪觀察，Barthel指數(shù)明顯與兩組患者治療前相比提高（P均＜0.05）。針刺組與常規(guī)治療組相比有顯著改善（75，60，87.5），65（36.3，87.5），0.051。
　　4.

48、7.與認知狀況有關
　　那些在MMSE有較高的評分也高于ADL（Z=0.276，P=0.033），但在NIHSS和MAS得分低（Z=-0.261，P=0.044和Z=-0.438，P＜0.0001），這表明那些有更好的認知能力，能夠更好的為自己和自己的肌肉痙攣較低。
　　約70-80百分之的中風幸存者的長期持久的后果，包括運動功能障礙，敏感性功能障礙，認知功能障礙。有證據(jù)表明缺血性中風會增加老年癡呆或認知能力下降的風險，尤其

49、是老年人。認知功能障礙是中風的一個常見的結(jié)果，估計有百分之35的患者在3個月內(nèi)出現(xiàn)認知功能障礙的中風和百分之32的患者表現(xiàn)出持續(xù)性認知功能障礙的3年后，他們的第一次中風的發(fā)作。一些患者可能會出現(xiàn)輕微的認知功能障礙，中風后。根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，百分之53.3的干預組受訪者和百分之60的對照組受訪者有輕度認知功能障礙。最近的一項研究提供的證據(jù)表明，血管輕度認知障礙是漸進的，在3年后診斷為老年癡呆癥的發(fā)病率在百分之24.4的個人，導致平均每年

50、約百分之8的速度。因為我們的調(diào)查納入標準涉及的科目，誰有 MMSE得分大于17，共有7人被排除在外。它可能與他們的嚴重認知功能障礙，由于癡呆，其次是中風。
　　5.結(jié)論：
　　5.1.總之，目前的研究表明，肌痙攣有顯著的降低，在自我服務能力和根據(jù)NIHSS評分、Brunnstrom恢復期一個月的針灸治療和針刺“得氣”為老年患者慢性期缺血性腦卒中后卒中的嚴重程度滿意的改善顯著增加。
　　5.2.男性更傾向于飲酒和吸煙,然

51、而他們認定他們的健康比女性更好.對于那些飲酒和吸煙量較大的人，其腦卒中復發(fā)率更高,自我控制能力較非酗酒與吸煙者在臨界意義上稍差.肌肉痙攣狀態(tài)在吸煙者中發(fā)生較多；根據(jù)Brunnstrom的評分結(jié)果，卒中的嚴重程度在飲酒者中更為明顯。
　　5.3.我們通過研究發(fā)現(xiàn)，那些認定自己更為健康、在日常生活中有更強自制力的受試者，肌肉痙攣狀態(tài)發(fā)生率較低，且卒中后后遺癥較輕。相反，那些認定自己健康狀況差、在一定程度上對他人有依賴性的受試者，其肌肉