胃腸惡性腫瘤腹腔熱灌注化療個案管理護理實踐模式的構(gòu)建.pdf

1、腹腔熱灌注化療（Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC）是胃腸惡性腫瘤治療的新技術(shù)、新方法，然而HIPEC護理現(xiàn)狀存在一定局限性，需要建立一套科學、系統(tǒng)的護理模式。個案管理是新型、有效的管理型腫瘤照護模式，是構(gòu)建HIPEC護理模式的理想契入點。
　　目的:
　　1.漢化簡化版癌癥患者支持性照護需求量表（ The34-item Short-Form Supportive

2、 Care Needs Survey, SCNS-SF34）與簡化版癌癥患者主要照護者未能滿足的需求量表（ The Support Person’s Unmet Needs Survey-Short Form, SPUNS-SF），并測量其心理學測量指標。
　　2.明確胃腸惡性腫瘤HIPEC患者及其主要照護者的需求。
　　3.構(gòu)建胃腸惡性腫瘤HIPEC個案管理護理實踐模式。
　　本研究將為測量中國大陸癌癥患者的支持性照

3、護需求、中國大陸癌癥患者主要照護者的需求提供新型、有效測評工具；為規(guī)范胃腸惡性腫瘤HIPEC臨床護理實踐與提升?？谱o理質(zhì)量提供參考范式與科學依據(jù)；為中國大陸腫瘤照護領(lǐng)域深入研究與推進個案管理模式的臨床應(yīng)用提供借鑒。
　　方法:
　　1.采用翻譯-回譯-專家討論-預(yù)實驗的方法分別對SCNS-SF34、SPUNS-SF進行漢化；于2015年11月至2016年5月在中山大學腫瘤防治中心、廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院便利抽取癌癥患者及主

4、要照護者進行大樣本橫斷面調(diào)查研究，評價簡化版癌癥患者支持性照護需求量表-簡體中文版（ The Mandarin Chinese version of the34-item Short-Form Supportive Care Needs Survey, SCNS-SF34-C(Mandarin)）、簡化版癌癥患者主要照護者未能滿足的需求量表-簡體中文版（The Chinese version of the Support Person’

5、s Unmet Needs Survey-Short Form,SPUNS-SFC）的心理學測量指標。
　　2.將胃腸惡性腫瘤HIPEC患者及其主要照護者的需求橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)分別進行統(tǒng)計學分析，明確其各自的需求。
　　3.采用病例回顧研究，分析胃腸惡性腫瘤HIPEC圍治療期診療護理信息特點，在此基礎(chǔ)上，擬訂胃腸惡性腫瘤HIPEC-臨床護理路徑（ Clinical nursing pathway, CNP）（HIPEC-CNP

6、）草案；然后，基于胃腸惡性腫瘤HIPEC患者及其主要照護者的需求、胃腸惡性腫瘤HIPEC-CNP草案，采用循證證據(jù)檢索與總結(jié)、文獻回顧、內(nèi)容分析法，分別擬訂胃腸惡性腫瘤HIPEC個案管理護理實踐方案草案及護理實踐成效評價指標體系草案；從而，初步形成胃腸惡性腫瘤HIPEC個案管理護理實踐模式草案；最后，采用兩輪的Delphi專家咨詢法對胃腸惡性腫瘤HIPEC個案管理護理實踐模式草案進行論證與修訂，完成胃腸惡性腫瘤HIPEC個案管理護理實踐

7、模式的構(gòu)建。
　　結(jié)果:
　　1. SCNS-SF34-C(Mandarin)與 SPUNS-SFC的心理學測量指標：（1） SCNS-SF34-C(Mandarin)共包含33個條目，5個維度：醫(yī)療體系服務(wù)與信息需求、心理需求、患者照護與支持需求、生理與日常生活需求、性需求，累計方差貢獻率為69.757％；量表的聚合效度與區(qū)分效度良好；總量表Cronbach’s alpha系數(shù)為0.947，5個維度Cronbach’s a

8、lpha系數(shù)介于0.854～0.942。（2）SPUNS-SFC共包含21個條目，5個維度：信息需求、醫(yī)療服務(wù)獲取及其連續(xù)性的需求、個人與情緒的需求、應(yīng)對對未來的擔憂的需求、經(jīng)濟需求，累計方差貢獻率為78.47%；量表的聚合效度與區(qū)分效度良好；總量表Cronbach’s alpha系數(shù)為0.94，5個維度Cronbach’s alpha系數(shù)介于0.87～0.95。
　　2.胃腸惡性腫瘤HIPEC患者及其主要照護者的需求：（1）胃腸

9、惡性腫瘤HIPEC患者的心理需求程度、生理與日?；顒有枨蟪潭茸罡?，且顯著高于胃腸惡性腫瘤非HIPEC患者該兩方面的需求程度（t=-4.353，P＜0.001； t=-5.584， P＜0.001）。（2）胃腸惡性腫瘤HIPEC患者的主要照護者在醫(yī)療服務(wù)獲取及其連續(xù)性的需求（t=-2.510，P＜0.05）、個人與情緒的需求（t=-3.727，P＜0.001）、經(jīng)濟需求（t=-2.757，P＜0.05）三個維度的得分均高于非HIPEC患者

10、的主要照護者的得分；其對各類需求的程度由高到低依次為：應(yīng)對對未來的擔憂的需求、個人與情緒的需求、信息需求、醫(yī)療服務(wù)獲取及其連續(xù)性的需求、經(jīng)濟需求。
　　3.胃腸惡性腫瘤HIPEC個案管理護理實踐模式：兩輪Delphi專家咨詢的專家積極性系數(shù)分別為92.86%、100%，專家權(quán)威系數(shù)為0.925。條目重要性賦值均數(shù)介于3.54～4.60，變異系數(shù)介于0.10～0.24，專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為W=0.413（P＜0.001）。胃腸惡性腫瘤

11、HIPEC個案管理護理實踐模式包含：（1）HIPEC-CNP（含時間限定、入徑標準、出徑標準、可能出現(xiàn)的變異、9類HIPEC各單日CNP實施表格）（見附錄23）；（2）七類胃腸惡性腫瘤HIPEC個案管理護理實踐方案（含HIPEC治療中?？谱o理操作方案、HIPEC圍治療期營養(yǎng)支持方案、HIPEC圍治療期VTE預(yù)防及運動方案、HIPEC圍治療期壓力性損傷預(yù)防管理方案、HIPEC圍治療期腸功能管理方案、HIPEC圍治療期個體化心理支持方案、H

12、IPEC圍治療期主要照護者個體化支持性照護方案）（見附錄23）及HIPEC健康管理手冊（見附錄23）；（3）質(zhì)性評價（主觀評價指標）與量性評價（衛(wèi)生經(jīng)濟學指標、客觀評價指標）相結(jié)合的胃腸惡性腫瘤HIPEC個案管理護理實踐成效評價指標體系（見附錄23）。
　　結(jié)論:
　　1. SCNS-SF34-C(Mandarin)、SPUNS-SFC具有良好的信效度，分別是測量中國大陸癌癥患者支持性照護需求、中國大陸癌癥患者主要照護者需求

13、的有效測評工具。
　　2.在胃腸惡性腫瘤HIPEC圍治療期，護理人員應(yīng)注意全程、動態(tài)評估患者的心理需求、生理與日常活動需求，以及主要照護者各類需求的程度及變化。
　　3.胃腸惡性腫瘤HIPEC個案管理護理實踐模式的Delphi專家咨詢結(jié)果理想，具備科學性、可行性、實用性。該模式為HIPEC臨床護理實踐提供了初步的參考范式與科學依據(jù)，也為我國大陸腫瘤照護領(lǐng)域推進個案管理模式的研究與臨床應(yīng)用提供了參考與借鑒。然而，有待于胃腸惡性