經(jīng)皮置管引流治療MSAP-SAP中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的指征與時(shí)機(jī).pdf

1、目的：
　　通過(guò)回顧性對(duì)比分析經(jīng)皮置管引流（percutaneous catheter drainage，PCD）治療成功與PCD治療后中轉(zhuǎn)開放胰腺壞死組織清除（open pancreatic necrosectomy，OPN）的中/重癥急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis/severe acute pancreatitis，MSAP/SAP）病例資料差異，探討經(jīng)經(jīng)皮置管引流治療MA

2、SP/SAP中轉(zhuǎn)開放胰腺壞死組織清除的指征及時(shí)機(jī)。
　　方法與資料：
　　收集2003年1月~2016年6月安徽醫(yī)科大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院初始治療采用PCD治療的MSAP/SAP病例資料，按PCD治療后是否中轉(zhuǎn)OPN治療分為PCD組（141例）與PCD+OPN組（27例），以及根據(jù)治療結(jié)果將PCD+OPN組再分為治愈組（21例）及死亡組（6例），比較各組患者基線資料、入院評(píng)估（器官功能衰竭、APACHEⅡ評(píng)分、Rason評(píng)分等

3、）、首次PCD距發(fā)病時(shí)間、置管次數(shù)和時(shí)間以及病死率等相關(guān)指標(biāo)差異，分析影響PCD治療的因素以及PCD中轉(zhuǎn)OPN的時(shí)機(jī)及指征。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析處理，計(jì)數(shù)資料采用?2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　初始外科治療采用PCD治療的168例MSAP/SAP中16.1%（27/168）中轉(zhuǎn)OPN，中轉(zhuǎn)OPN的原因及例數(shù)分別為：
　　（1）PCD引流不暢伴病情惡化16例；
　?。?）腹腔或消化道出血4例

4、；
　　（3）消化道瘺4例；
　　（4）消化道瘺伴腹腔出血1例；
　　（5）引流管脫落失去再置管途徑2例。PCD+OPN組病死率高于PCD組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（22.2% vs19.1%,p=0.741）；PCD+OPN組60歲以上患者比例較PCD組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（66.7%vs61.9%,p=0.044），PCD+OPN組中死亡組與治愈組相比，60歲以上患者也明顯增多，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（62.9%vs36

5、.2%，p=0.897），但總體年齡明顯高于治愈組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（64.3±8.9歲vs48.8±13.8歲,p=0.016）。PCD+OPN組住院時(shí)間、住ICU時(shí)間、住ICU＞2次比例均高于PCD組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（100.1±37.5天vs33.8±16.4天, p＜0.001;39.7±31.8天vs13.4±8.8天, p＜0.001;2.8%vs22.2%,p＜0.001），入院時(shí)多器官功能衰竭比例及 Rason評(píng)

6、分高于 PCD組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（37.1%vs17.0%, p=0.034;4.8±1.3 vs4.2±1.2,p=0.020）；PCD+OPN組開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間較PCD組晚，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（18.7±10.9天vs13.6±7.5天,p=0.003）。在首次PCD時(shí)總體APACHE II評(píng)分及APACHE II＞8分的比例上，PCD+OPN組均高于PCD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（18.7±10.9 vs13.6±7.

7、5,p=0.003;18.5%vs2.8%,p=0.001）；在首次PCD后一周內(nèi)，PCD+OPN組仍存在器官功能衰竭及敗血癥比例較PCD組高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（40.7%vs19.1%, p=0.031;48.1%vs13.4%,p＜0.001），PCD+OPN組置管次數(shù)以及更換粗管比例明顯較PCD組高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.7±1.4次 vs11.9±1.1次,p=0.001;70.7%vs26.2%,p＜0.001）。

8、PCD+OPN組內(nèi)，首次PCD治療距發(fā)病時(shí)間為3~127（26.8±16.5）天，至中轉(zhuǎn) OPN時(shí)間為2~68（22.0±13.7）天，期間每例置管1~7（3.7±1.2）次，12例（44.4%）更換粗管徑引流管。死亡組多器官功能衰竭比例較治愈組高，胰頭、全胰+胰外壞死聚集者比例更高（83.3% vs23.8%,p=0.035;4.8%vs50%,p=0.011;9.5%vs50%,p=0.042）；PCD至中轉(zhuǎn)OPN期間，治愈組置管次

9、數(shù)及置管時(shí)間明顯少于死亡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.5±1.0次vs3.5±1.2次,p=0.043;21.7±12.0天 vs33.2±10.2天,p=0.048）；兩組OPN手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；OPN后死亡組新發(fā)器官功能衰竭3例，與治愈組0例相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.001），其余并發(fā)癥發(fā)生率，兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCD+OPN組死亡原因：多器官功能衰竭3例，感染性休克1例，腹腔出血1例，心臟驟停1

10、例（高鉀血癥至嚴(yán)重心律失常），6例均合并敗血癥。
　　結(jié)論：
　?。?）PCD中轉(zhuǎn)OPN主要指征為壞死積液區(qū)域局部引流不暢伴整體病情惡化。
　?。?）年齡＞60歲、入院時(shí)伴有MOF、胰頭或全胰+胰外壞死、多次置管及更換粗管徑引流管、PCD后器官衰竭及敗血癥無(wú)改善是PCD治療不利因素；當(dāng)PCD術(shù)后引流不暢并無(wú)法獲得更有效引流、全身中毒癥狀加重或出現(xiàn)新發(fā)器官功能不全時(shí)應(yīng)考慮及時(shí)中轉(zhuǎn)OPN。
　　（3）影響OPN預(yù)后的