2型糖尿病患者胃排空功能異常及其相關(guān)因素的研究.pdf

1、研究目的:
　　糖尿病是一組在遺傳和環(huán)境因素相互作用下，由于胰島素分泌缺乏和（或）其生物作用障礙導(dǎo)致糖代謝紊亂、同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等的代謝障礙、以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。隨著病程進(jìn)展，易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中糖尿病胃腸排空功能異常是常見的一種。糖尿病胃排空功能異常不僅明顯影響患者食物的消化，還會(huì)影響口服藥物的吸收，從而對(duì)糖尿病的治療帶來(lái)很大的干擾。既往認(rèn)為胃輕癱是2型糖尿病患者最常見的胃排空功能異常類型，然而

2、近年的研究發(fā)現(xiàn)胃排空過(guò)快的病例亦不在少數(shù)。因此明確2型糖尿病患者胃排空功能異常的類型及其影響因素對(duì)于指導(dǎo)臨床診治具有重要的意義。發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（Emission Computed Tomography, ECT）是目前評(píng)估胃排空功能的重要手段，被視為是“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究利用ECT對(duì)40例2型糖尿病患者和50例健康對(duì)照組的胃排空功能進(jìn)行檢測(cè)從而明確2型糖尿病患者胃排空功能異常的類型特點(diǎn)，進(jìn)一步地研究胃排空速度對(duì)血糖波動(dòng)的影響以及研

3、究影響胃排空速度的相關(guān)因素，為臨床中發(fā)現(xiàn)和治療胃排空功能異常提供理論依據(jù)。
　　研究方法:
　　1、采集受試者基本信息:隨機(jī)收集了40例我院內(nèi)分泌科門診及病房確診的2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)以隨機(jī)抽取年齡性別匹配的50例來(lái)自山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院查體中心的健康查體志愿者作為正常對(duì)照組，統(tǒng)一測(cè)量受試者的身高、體重，空腹末梢血糖，并填寫胃腸道癥狀積分調(diào)查表和核素胃排空檢查信息表。對(duì)于符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者，本研

4、究收集其在我院就診的化驗(yàn)資料，并指導(dǎo)其填寫胃腸道癥狀積分調(diào)查表和核素胃排空檢查信息表。
　　2、胃部ECT檢測(cè)胃排空功能:所有受試者隔夜空腹8h以上，將含有l(wèi)mci99mTcDTPA的燕麥粥服用后，行胃部ECT檢查，于餐后0、30、60、120、180min分別采集胃排空?qǐng)D像。劃定感興趣區(qū)，獲得放射性活度計(jì)數(shù)，分別計(jì)算各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的胃殘留率;繪制時(shí)間-殘留率曲線并計(jì)算T1/2。（T1/2為半排空時(shí)間，即服下規(guī)定食物后胃中食物的殘余量

5、為50％時(shí)所用的時(shí)間）
　　3、制定胃排空功能的參考標(biāo)準(zhǔn):對(duì)正常對(duì)照組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的胃殘留率和T1/2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用5百分位數(shù)和95百分位數(shù)描述，制定胃排空延遲和過(guò)快的參考標(biāo)準(zhǔn)。在該標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上對(duì)2型糖尿病患者胃排空功能異常類型進(jìn)行分析。
　　4、分析2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、是否合并并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變及周圍神經(jīng)病變與T1/2的相關(guān)性;研究影響2型糖尿病患者胃排空功能的相關(guān)因素。

6、r>　　研究結(jié)果:
　　1、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在性別、年齡、和體重指數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組的胃腸道積分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)胃殘留率及半排空時(shí)間(T1/2)存在明顯的差異，且該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、以正常對(duì)照組的數(shù)值作為參考值，制定胃排空過(guò)快及胃排空延遲的標(biāo)準(zhǔn)。即:3h胃殘留率大于7％或T1/2大于50min，即可定義為胃排空延遲;0.5h胃殘留率低于22

7、％或1h胃殘留率低于6％，即可定義為胃排空過(guò)快。
　　3、根據(jù)對(duì)照組獲得的正常人群胃排空功能參考標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組的40例糖尿病患者中6例符合胃排空延遲，12例符合胃排空過(guò)快，胃排空異常率為45％。
　　4、本研究發(fā)現(xiàn)，胃排空過(guò)快組餐后2小時(shí)血糖與空腹血糖差值最大，胃排空正常組次之，胃排空延遲組餐后2小時(shí)血糖與空腹血糖差值最小。
　　5、胃排空過(guò)快組其病程明顯短于胃排空延遲組，胃排空速度與病程有關(guān)，與空腹血糖、糖化血紅蛋白無(wú)

8、相關(guān)性。
　　6、T1a與糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變具有相關(guān)性。
　　研究結(jié)論:
　　1、2型糖尿病患者胃腸道癥狀積分明顯高于對(duì)照組，胃排空功能與對(duì)照組相比存在顯著性差異，可表現(xiàn)為胃排空過(guò)快或胃排空延遲。
　　2、2型糖尿病患者胃排空功能異常影響血糖水平，胃排空過(guò)快患者餐后血糖與空腹血糖差值較大，胃排空延遲患者餐后血糖與空腹血糖差值較小。
　　3、2型糖尿病患者胃排空功能異常與病程密切相關(guān)，胃排空