基于筋骨并重論P(yáng)VP術(shù)后繼發(fā)臨椎骨折與椎間盤退變相關(guān)性.pdf

1、目的:
　　從椎間盤角度出發(fā)，基于祖國“筋骨并重，筋堅(jiān)骨強(qiáng)”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念，探討“筋傷”與“骨病”的相互關(guān)系，論證骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后繼發(fā)臨近椎體骨折與椎間盤退變是否存在相關(guān)性，并進(jìn)一步探討椎間盤退變可否作為繼發(fā)臨椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子。為經(jīng)皮椎體成形術(shù)后預(yù)防臨椎骨折提供新的診療思路及客觀的影像支持，更大程度的優(yōu)化手術(shù)療效。
　　方法:
　　采用病例隊(duì)列研究方法，根據(jù)選取和排除標(biāo)準(zhǔn)納入2013年1月-2

2、015年12月間因骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折就診于廣東省第二中醫(yī)院和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的患者199例進(jìn)行回顧性研究。按照患者年齡進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，確立子隊(duì)列（內(nèi)含患病者及脫落者）53例。所有患者至少隨訪1年以上，平均隨訪(27.36±10.49)月。記錄患者的一般情況(性別、年齡、BMI(kg/m2)、BMD(T-score)、受傷時(shí)間、骨折椎體、骨水泥量、椎間滲漏情況及手術(shù)椎體鍥變指數(shù)、局部后凸Cobb角）、既往史

3、、骨折椎體鄰近椎間盤的退變等級(jí)（按照Pfirrmann分級(jí)系統(tǒng)）。以椎間盤信號(hào)1-3級(jí)為非暴露因素，4、5級(jí)為暴露因素;根據(jù)末次影像資料評(píng)估，確定病例組、對(duì)照組。采用Fisher x2檢驗(yàn)對(duì)比兩組暴露因素分布，估計(jì)椎間盤暴露退變的OR值。采用Cox回歸分析方法分析經(jīng)皮椎體成形術(shù)后繼發(fā)臨椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)因素，計(jì)算椎間盤退變的相對(duì)危險(xiǎn)度HR值。
　　結(jié)果:
　　隨訪期間共70例患者發(fā)生骨折，其中21例骨折發(fā)生在非臨近椎體，不做分析，

4、剩下的49例患者發(fā)生臨近椎體骨折作為病例組;對(duì)照組中去掉脫落的2例患者，繼發(fā)椎體骨折的患者11例，共40例子隊(duì)列作為對(duì)照組。病例組中患者平均年齡(74.39±9.23)歲，男12例，女37例，平均隨訪時(shí)間(15.69±6.50)月;其中累及鄰近椎體患者26例，男7例，女21例，平均年齡(74.96±9.23)歲，平均骨折時(shí)間(13.23±5.58)月，BMD(T-score)平均為（-3.15±0.18）SD，BMI平均(21.56±3

5、.95)(kg/m2)，末次局部后凸Cobb角(14.16±7.37)度，末次楔變指數(shù)(71.46±6.16)％，骨水泥注入量平均(5.40±1.77) ml，其中骨水泥椎間盤滲漏6例;累及跳躍椎患者23例，男5例，女18例，平均年齡(73.74±9.41)歲，繼發(fā)骨折時(shí)間平均(17.78±6.22)月，BMD(T-score)平均為（-3.26±0.72）SD，BMI平均(19.60±3.94)(kg/m2)末次局部后凸Cobb角(1

6、2.45±7.88)度，末次楔變指數(shù)(68.64±8.72)％，骨水泥注入量平均(4.55±1.47) ml，其中骨水泥椎間盤滲漏7例。對(duì)照組40例，男6例，女34例，平均隨訪時(shí)間(26.68±7.22)月，平均年齡(72.43±8.14)歲，BMD(T-score)平均為（-2.89±0.67）SD，BMI平均(20.90±3.03)(kg/m2);末次局部后凸Cobb角(11.84±6.12)度，末次楔變指數(shù)(69.79±7.30)

7、％，骨水泥注入量平均(5.37±1.39) ml，其中骨水泥椎間盤滲漏9例。病例組與對(duì)照組椎間盤暴露比OR=2.638，95％CI(1.096，6.351);說明椎間盤退變可能增加術(shù)后繼發(fā)臨椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05)。采用Cox多因素回歸分析結(jié)果顯示椎間盤HR=1.811，95％CI(1.030，3.184)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　基于“筋骨并重”理論研究，證實(shí)椎間盤退變與經(jīng)

8、皮椎體成形術(shù)后繼發(fā)臨椎骨折間存在正相關(guān)性;4、5級(jí)椎間盤退變的繼發(fā)臨椎骨折率是輕度椎間盤退變的1.811倍，椎間盤退變是PVP術(shù)后繼發(fā)臨椎骨折的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。從而論證了“筋傷”與“骨病”相互伴隨出現(xiàn)的病理特點(diǎn)，“筋傷”可誘導(dǎo)骨傷的發(fā)生發(fā)展，可作為后期繼發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因子;為預(yù)防PVP術(shù)后繼發(fā)臨椎骨折提供了客觀的影像學(xué)依據(jù)及理論支持。在臨床治療中，應(yīng)充分注重OVCF合并椎間盤退變的患者，關(guān)注患者鄰近椎間盤這一“脊筋”組織的功能形態(tài)，加強(qiáng)