乳腺癌患者首次確診、化療期間及系統(tǒng)治療后甲狀腺結節(jié)及甲狀腺功能狀況研究.pdf

1、目的：
　　乳腺癌與甲狀腺疾病是女性的常見病。乳腺和甲狀腺同屬激素反應性器官，已有研究顯示，乳腺癌與甲狀腺疾病具有一定的相關性。本研究將探討乳腺癌患者首次確診、化療期間及系統(tǒng)治療后甲狀腺結節(jié)及甲狀腺功能狀況。
　　方法：
　　⑴納入2015年5月到2017年1月就診于重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科，接受甲狀腺彩超檢查的275例乳腺良性疾病患者（平均年齡為45.77±11.21歲）、632例乳腺癌首次確診患者（平

2、均年齡50.16±10.76歲）、461例乳腺癌化療期間患者（平均年齡為49.34±8.85歲）及233例乳腺癌系統(tǒng)治療后門診隨訪患者（平均年齡為51.53±9.73歲）。同時還納入于重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院體檢中心接受了甲狀腺彩超檢查的14161例正常人群（平均年齡為41.48±12.58歲）。分析比較以上人群之間的甲狀腺結節(jié)發(fā)生率、TI-RADS分級≥4結節(jié)發(fā)生率及甲狀腺結節(jié)中TI-RADS分級≥4結節(jié)構成比情況。⑵納入2015年5

3、月到2017年1月就診于重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科，接受甲狀腺功能及抗體檢查的1215例乳腺疾病患者，其中包括726例乳腺癌首次確診患者（平均年齡51.03±10.98歲），153例乳腺癌化療期間患者（平均年齡為49.03±8.50歲）及336例乳腺良性疾病患者（平均年齡為44.5±12.23歲）分析比較乳腺良性疾病患者、乳腺癌患者首次確診及化療期間的甲功狀況。
　　結果：
　?、偃橄侔┦状_診患者四碘甲狀腺原氨酸

4、（T4）水平(7.68±1.51 ug/dl)高于乳腺良性疾病患者（7.29±1.52 ug/dl，P＜0.001），促甲狀腺釋放激素（TSH）水平（3.23±4.59uIU/ml）低于乳腺良性疾病患者（3.60±6.74uIU/ml），但無明顯統(tǒng)計學差異；化療期間乳腺癌患者T4，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3），游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）水平較乳腺癌首確診患者顯著下降（P＜0.05)?；熎陂gTSH水平降低，但無明顯統(tǒng)計學差異(p=

5、0.242)。乳腺良性疾病總的甲減發(fā)生率32.74%，與乳腺癌首次確診患者（28.65%）對比無統(tǒng)計學差異（p=0.195）?；熎陂g甲減發(fā)生率（30.72%）與乳腺癌首確診患者對比無統(tǒng)計學差異（p=0.625）。②正常人群中甲狀腺結節(jié)發(fā)生率為34.49%（4884/14161）,明顯低于乳腺良性疾病患者（43.64%，120/275），和乳腺癌首確診患者（56.17%，355/632），三者間具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.001）?；?/p>

6、療期間及系統(tǒng)治療后乳腺癌患者甲狀腺結節(jié)發(fā)生率分別為52.93%（244/461），55.79%（130/233），與乳腺癌首確診患者比較無統(tǒng)計學差異。③正常人群中TI-RADS分級≥4類結節(jié)發(fā)生率為2.87%（406/14161）,明顯低于乳腺良性疾病患者（9.45%,26/275）(P＜0.001)和乳腺癌首確診患者（7.27%,46/632）(P＜0.001),乳腺良性疾病患者與乳腺癌首確診患者對比無統(tǒng)計學差異?；熎陂g乳腺癌患者T

7、I-RADS分級≥4類結節(jié)發(fā)生率（11.71%，54/461）較乳腺癌首確診患者顯著增高（p=0.014）；乳腺癌系統(tǒng)治療后患者TI-RADS分級≥4類結節(jié)發(fā)生率（6.87%，16/233）較化療期間降低（p=0.046），但與乳腺癌首確診患者相比無明顯統(tǒng)計學差異（p=0.883）。④TI-RADS分級≥4類的甲狀腺結節(jié)構成比，即TI-RADS分級≥4（包括4A/B/C，5）的甲狀腺結節(jié)在患甲狀腺結節(jié)人群中所占比例。正常人群甲狀腺結節(jié)中

8、TI-RADS分級≥4類結節(jié)構成比為8.3%（406/4884）,明顯低于乳腺良性疾病患者（21.67%，26/120）和乳腺癌首確診患者（12.96%，46/355），三者間具有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）?；熎陂g乳腺癌患者甲狀腺結節(jié)中TI-RADS分級≥4類結節(jié)構成比（22.13%，54/244）較乳腺癌首確診患者顯著增高（p=0.004）；乳腺癌系統(tǒng)治療后患者TI-RADS分級≥4類結節(jié)構成比（12.30%，16/130）較

9、化療期間降低（p=0.025），但與乳腺癌首確診患者相比無明顯統(tǒng)計學差異（p=1）。
　　結論：
　?、湃橄侔┦状_診患者甲狀腺功能狀態(tài)較乳腺良性患者呈偏亢進狀態(tài)，但也存在較高的甲減發(fā)生率。⑵乳腺癌患者化療期間甲狀腺功能明顯降低，提示化療期間化療藥物可能抑制甲狀腺分泌功能或對于下丘腦-垂體-甲狀腺軸有一定抑制作用。⑶乳腺癌首確診患者及乳腺良性疾病患者中甲狀腺結節(jié)發(fā)生率較正常人群均顯著增高，且乳腺癌首確診患者較乳腺良性疾病患者甲

10、狀腺結節(jié)發(fā)生率更高。提示乳腺疾病尤其是乳腺癌與甲狀腺結節(jié)的發(fā)生可能存在一定的相關性，而乳腺癌細胞代謝活動可能進一步刺激甲狀腺結節(jié)發(fā)生。⑷良性乳腺疾病及乳腺癌首次確診患者TI-RADS分級≥4類結節(jié)發(fā)生率及甲狀腺結節(jié)中TI-RADS分級≥4類結節(jié)構成比較正常人群顯著增高（且乳腺癌首確診患者中TI-RADS分級≥4類結節(jié)構成比較乳腺良性疾病患者顯著降低），乳腺癌化療期間較乳腺癌首確診患者顯著增高，但乳腺癌系統(tǒng)治療后結節(jié)降期。提示化療期間化療