基于不同標(biāo)準(zhǔn)診斷的代謝綜合征對(duì)2型糖尿病6年發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的：
　　1.比較2005年NCEP-ATPⅢ修訂標(biāo)準(zhǔn)（A標(biāo)準(zhǔn)），2009年IDF、AHA和NHLBI標(biāo)準(zhǔn)（B標(biāo)準(zhǔn)），2016年中國(guó)JCDCG標(biāo)準(zhǔn)（C標(biāo)準(zhǔn)）診斷的代謝綜合征（MS）與2型糖尿病（T2DM）發(fā)病的關(guān)系及其原因。
　　2.比較A標(biāo)準(zhǔn)、B標(biāo)準(zhǔn)和C標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS對(duì)T2DM發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值，確定最適合篩查T2DM高危人群的標(biāo)準(zhǔn)及其原因。
　　方法：
　　本研究于2007年7—8月和2008年7—8月選擇河南

2、省新安縣的磁澗鎮(zhèn)和鐵門鎮(zhèn)為研究現(xiàn)場(chǎng)，以自然村為單位，采用整群抽樣的方法，對(duì)抽取的18歲以上的20194名農(nóng)村常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查、空腹血糖及脂質(zhì)譜檢測(cè)。2013年7—8月和2014年7—10月進(jìn)行與基線相同內(nèi)容的隨訪研究。最終對(duì)12252名（男：4650名；女：7602名）研究對(duì)象應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型和Spiegelman法，分析三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS與T2DM發(fā)病的關(guān)系及其原因，并應(yīng)用ROC曲線比較三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS對(duì)T2

3、DM發(fā)病的預(yù)測(cè)價(jià)值及其原因。
　　結(jié)果：
　　1.在平均5.92年的隨訪期間，12252名非T2DM研究對(duì)象共發(fā)生T2DM776例（發(fā)病密度：10.71/1000人年），其中男性296例（發(fā)病密度：10.61/1000人年，女性480例（發(fā)病密度：10.77/1000人年）。
　　2.三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)MS組的T2DM發(fā)病密度（/1000人年）均顯著高于非MS組（P<0.0001），其中C標(biāo)準(zhǔn)的T2DM發(fā)病密度最高，B標(biāo)準(zhǔn)的T2

4、DM發(fā)病密度最低（A：20.87[19.14-22.60]和4.98[4.34-5.62]；B：20.60[18.91-22.28]和4.78[4.15-5.42]； C：25.91[23.37-28.45]和6.74[6.07-7.41]）。男性和女性研究對(duì)象中顯示相似的結(jié)果。
　　3.調(diào)整研究對(duì)象基線時(shí)的性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病家族史、體力活動(dòng)和靜息心率后，以非MS組為參照，三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)MS組的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（HR[95％

5、CI]）均顯著增加（P<0.0001），其中C標(biāo)準(zhǔn)的最低（A，5.11[4.24-6.16]；B，5.07[4.20-6.12]；C，4.16[3.53-4.91]）；不同標(biāo)準(zhǔn)MS組的T2DM人群歸因危險(xiǎn)度（PAR[95% CI]）同樣是 C標(biāo)準(zhǔn)的最低：A，0.61[0.55-0.66]；B，0.62[0.56-0.67]；C，0.42[0.36-0.48]。男性和女性研究對(duì)象中顯示相似的結(jié)果。
　　4.不同標(biāo)準(zhǔn)WC、血壓、TG、

6、HDL-C和FPG異常組的T2DM發(fā)病密度（/1000人年）均顯著高于正常組（WC：A，16.54[15.14-17.93]和6.07[5.31-6.82]；B，16.10[14.80-17.39]和5.32[4.57-6.07]；C，19.33[17.55-21.10]和6.66[5.94-7.38]；血壓：A/B/C，15.43[14.03-16.82]和7.39[6.58-8.21]；TG：A/B/C，17.64[15.97-19

7、.31]和7.32[6.57-8.08]；HDL-C：A/B，12.42[11.36-13.49]和8.42[7.41-9.44]；C，13.37[11.89-14.84]和9.45[8.60-10.31]；FPG：A/B，25.25[23.10-27.40]和4.98[4.37-5.58]；C，50.60[45.20-56.00]和6.90[6.27-7.53]；P<0.0001）；男性和女性研究對(duì)象中顯示相似的結(jié)果。
　　5.

8、調(diào)整研究對(duì)象基線時(shí)的性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病家族史、體力活動(dòng)和靜息心率后，不同標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS各異常組分與T2DM發(fā)病的關(guān)系不完全一致。
　　以WC正常組為參照，不同標(biāo)準(zhǔn)WC異常組的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（HR[95%CI]）均顯著增加，其中B標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，C標(biāo)準(zhǔn)的最低（A，3.20[2.65-3.85]；B，3.26[2.69-3.96]；C，3.13[2.64-3.70]；P<0.0001）；B標(biāo)準(zhǔn)WC異常組T2DM的PA

9、R(95%CI)最高，C標(biāo)準(zhǔn)的最低：A，0.49(0.41-0.56)；B，0.54(0.46-0.61)；C，0.42(0.35-0.48)；男性和女性研究對(duì)象中顯示相似的結(jié)果。
　　以正常組為參照，總體、男性和女性血壓、TG異常組的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（HR[95% CI]）均顯著增加（P<0.0001）（血壓：1.93[1.63-2.30]、1.68[1.28-2.21]和2.06[1.65-2.59]；TG：2.63[2.23

10、-3.09]、2.26[1.73-2.94]和2.80[2.26-3.46]）；總體、男性和女性血壓及TG異常組T2DM的PAR(95%CI)分別為0.30(0.23-0.36)、0.23(0.12-0.33)和0.34(0.27-0.40)，0.36(0.29-0.42)、0.28(0.19-0.38)和0.40(0.32-0.47)。
　　以HDL-C正常組為參照，不同標(biāo)準(zhǔn)HDL-C異常組的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（HR[95%CI]

11、）均顯著增加（A/B，1.56[1.30-1.86]；C，1.46[1.23-1.72]；P<0.0001）；不同標(biāo)準(zhǔn)HDL-C異常組T2DM的PAR(95%CI)分別為：A/B，0.24(0.15-0.33)；C，0.13(0.07-0.18)；男性和女性研究對(duì)象中顯示相似的結(jié)果。
　　以FPG正常組為參照，不同標(biāo)準(zhǔn)FPG異常組的T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（HR[95%CI]）均顯著增加（P<0.0001），并且 A/B標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于

12、 C標(biāo)準(zhǔn)：6.41[5.36-7.66]和8.81[7.42-10.47]；A/B標(biāo)準(zhǔn)FPG異常組T2DM的PAR(95% CI)均高于C標(biāo)準(zhǔn)：0.63(0.57-0.68)和0.44(0.38-0.50)；男性和女性研究對(duì)象中顯示相似的結(jié)果。
　　6.A標(biāo)準(zhǔn)和B標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS對(duì)T2DM發(fā)病預(yù)測(cè)的曲線下面積（AUC）無顯著差異（ P>0.05），但是均顯著高于C標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）：總體（A，0.678[0.670-0.686]；

13、B，0.680[0.672-0.688]；C，0.654[0.645-0.662]）、男性（A，0.654[0.640-0.667]；B，0.659[0.645-0.673]；C，0.647[0.633-0.661]）和女性（A/B，0.693[0.683-0.704]；C，0.658[0.647-0.669]）。三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS預(yù)測(cè)T2DM發(fā)病的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值均為B標(biāo)準(zhǔn)最高（P<0.05）。
　　7.不同標(biāo)準(zhǔn)診斷的WC異常

14、預(yù)測(cè)T2DM發(fā)病的AUC、靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值均為B標(biāo)準(zhǔn)最高（P<0.05）。血壓異常、TG異常和HDL-C異常預(yù)測(cè)T2DM發(fā)病的AUC、靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值稍低。A/B標(biāo)準(zhǔn)診斷的FPG異常對(duì)T2DM發(fā)病預(yù)測(cè)的AUC、靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值均高于C標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS及其異常組分均是T2DM發(fā)病的危險(xiǎn)因素。
　　2.2016年中國(guó)JCDCG標(biāo)準(zhǔn)診斷的MS患者T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和PAR最低