中國(guó)健康成人體成分評(píng)估方法的建立與應(yīng)用研究.pdf

1、當(dāng)前人體成分尤其是肌肉量已逐步作為診斷營(yíng)養(yǎng)不良的客觀性指標(biāo)。尤其在病理狀況下，肌肉的消耗和修復(fù)與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。準(zhǔn)確、迅速、簡(jiǎn)便并具有良好性價(jià)比的測(cè)量體成分的方法，已成為臨床營(yíng)養(yǎng)研究的重要課題。然而當(dāng)前被分別視為測(cè)定身體水、脂肪與去脂組織含量的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法如稀釋性同位素法、雙能量X射線吸收法(DXA)和磁共振成像(MRI)均因各自方法學(xué)缺陷，無(wú)法直接測(cè)定肌肉量，只能依賴阿基米德定律以及尸體解剖得出，并依據(jù)水/脂肪的固定數(shù)學(xué)關(guān)系推算

2、，且因檢測(cè)昂貴、放射損傷等可能原因不同人種也具有不同常數(shù)。近三十年迅速發(fā)展起來(lái)的生物電阻抗技術(shù)(BIA)，以歐姆定律為基礎(chǔ)利用身體組分的不同電阻特性，結(jié)合水含量、體密度以及年齡、種族和性別等相關(guān)生物學(xué)特性，得出身體各組分構(gòu)成。因設(shè)計(jì)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)且快速、廉價(jià)而成為目前臨床應(yīng)用最為廣泛的體成分測(cè)量手段。但因受基于人群差異影響帶來(lái)的計(jì)算公式差異，其測(cè)量某一種體成分的直接精度無(wú)法與“金標(biāo)準(zhǔn)”方法相比，且其他BIA儀器的研究?jī)H按與某一種標(biāo)準(zhǔn)方法對(duì)比

3、得出全部體成分校正公式，從而限制了其精確臨床應(yīng)用。如何利用BIA技術(shù)將測(cè)定人體各測(cè)量組分綜合計(jì)算，反映相對(duì)真實(shí)的人體營(yíng)養(yǎng)狀況，最終建立疾病營(yíng)養(yǎng)不良和肌肉減少癥的診斷工具，已成為臨床營(yíng)養(yǎng)研究最大難題。
　　檢測(cè)BIA方法的測(cè)量精度并建立中國(guó)人BIA體成分測(cè)試校正方程組，用“金標(biāo)準(zhǔn)”方法驗(yàn)證BIA的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性;建立中國(guó)健康青年人和老年人的正常值參考范圍并為中國(guó)肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)建立數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
　　內(nèi)容本研究分三部分進(jìn)行:

4、
　　第一部分 以3種“金標(biāo)準(zhǔn)”研究方法為基礎(chǔ)，得到健康人BIA體成份測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)校正公式。研究中納入30名健康成年同時(shí)采用稀釋性同位素法、MRI和DXA分別作為測(cè)定總體水(TBW)、脂肪以及骨質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)方法。分別得出BIA的TBW校正方程:y=4.06+0.80x(R2=0.917);脂肪量校正線性方程y=1.02x+0.76(R2=0.854)以及骨質(zhì)校正方程y=0.76x+0.03(R2=0.897)。最終國(guó)內(nèi)首次采用數(shù)學(xué)微分方

5、程為適合中國(guó)人BIA得出了匯集三種標(biāo)準(zhǔn)方法的“精確”方程。最終建立BIA體成分測(cè)試校正方程組。測(cè)試結(jié)果穩(wěn)定、重復(fù)性好，為BIA快速、精確評(píng)價(jià)人群TBW、脂肪組織(FM)、骨質(zhì)奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，并以此注冊(cè)兩種Ⅱ類醫(yī)療器械成功。
　　第二部分 為進(jìn)一步驗(yàn)證BIA的檢測(cè)準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。針對(duì)209名健康成年人進(jìn)行研究。所有數(shù)據(jù)按照BIA新的校正方程，準(zhǔn)確獲得人體成分結(jié)果。再與DXA測(cè)定的分節(jié)段肌肉進(jìn)行進(jìn)一步校對(duì)。發(fā)現(xiàn)DXA測(cè)定脂肪組織與B

6、IA建立簡(jiǎn)單線性方程為y=0.9995x+0.691(R2=0.874，P＜0.001)。研究發(fā)現(xiàn)瘦體組織(FFM)與握力呈顯著線性相關(guān)，R2=0.7181;p＜0.0001;骨骼肌指數(shù)與握力呈顯著線性相關(guān)，R2=0.7262;p＜0.0001。發(fā)現(xiàn)經(jīng)校正的BIA與臨床金標(biāo)準(zhǔn)DXA有極好的一致性，并以此建立中國(guó)首次應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)BIA測(cè)定的健康青年人的正常值參考范圍。
　　第三部分 應(yīng)用經(jīng)校正的BIA測(cè)定400名＞65歲的社區(qū)常住老年人

7、的肌肉狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況，并與歐洲、亞洲的肌肉減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，為中國(guó)肌肉減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)建立數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。平均年齡71.98±5.34歲，BMI:24.93±3.13kg/m2。采用BIA測(cè)定FFM均數(shù)43.56±7.63kg;骨骼肌含量均數(shù)23.55±4.54kg。肌肉質(zhì)量指數(shù)(SMI)中，男性9.16±0.55kg/m2;女性7.08±0.52kg/m2。最終參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)得出中國(guó)老年人正常肌肉質(zhì)量范圍建議為男性:10.26～8.06kg

8、/m2;女性:8.12～6.04kg/m2。在營(yíng)養(yǎng)不良的老年人中，獲得區(qū)分性別的BMI工作切點(diǎn)，但與肌肉數(shù)量尚無(wú)更好的相關(guān)性，提示在老年人群BMI并非很好的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)。小樣本臨床應(yīng)用改善老年患者的肌肉質(zhì)量。
　　本研究在國(guó)內(nèi)首次基于三種體成份測(cè)量“金標(biāo)準(zhǔn)”，提出并建立了多組分模型的BIA測(cè)量國(guó)人體成分的統(tǒng)一擬合方程，對(duì)于爭(zhēng)議中的BIA在臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中應(yīng)用提供了重要的解決方案?；跀M合方程，在209例健康成年人國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用臨床標(biāo)準(zhǔn)