中國(guó)器官捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制研究.pdf

1、世界上大多數(shù)國(guó)家都面臨著器官移植供需的巨大缺口，而中國(guó)供體短缺問(wèn)題更為嚴(yán)峻。2015年我國(guó)開始禁止使用死囚器官作為移植的供體來(lái)源，公民尸體器官捐獻(xiàn)率處于世界倒數(shù)位。為提高器官捐獻(xiàn)率，各國(guó)采取了相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，具體包括:財(cái)政激勵(lì)、改變默認(rèn)規(guī)則、改變器官分配機(jī)制等。但國(guó)外的研究表明，同樣的激勵(lì)機(jī)制對(duì)于器官捐獻(xiàn)的影響效應(yīng)有可能是截然相反的。本國(guó)學(xué)者也提出借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的器官捐獻(xiàn)進(jìn)行激勵(lì)，但方法論上多為定性分析，缺乏實(shí)證研究的支持。我國(guó)部分

2、省市也開展了捐獻(xiàn)激勵(lì)的試點(diǎn)政策，如免除捐獻(xiàn)人喪葬費(fèi)、設(shè)立捐獻(xiàn)基金提供人道救助、引入優(yōu)先分配權(quán)，但相關(guān)激勵(lì)實(shí)施時(shí)間尚短，具體效應(yīng)尚未明確顯現(xiàn)。鑒于此，本文主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)方法研究比較了各器官捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制對(duì)我國(guó)器官捐獻(xiàn)的影響效應(yīng)，這不僅為我國(guó)試點(diǎn)省份的激勵(lì)措施提供了扎實(shí)的實(shí)證檢驗(yàn)，更是為相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制推廣至全國(guó)提供了強(qiáng)有力的支持。
　　本文首先利用行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的時(shí)間偏好不一致性，通過(guò)成本收益分析框架刻畫了個(gè)體器官捐獻(xiàn)行為。從模型分析來(lái)看

3、，對(duì)政府而言，要提高器官捐獻(xiàn)率，一方面可提高行為人器官捐獻(xiàn)收益，另一方面可降低器官捐獻(xiàn)成本，再者就是通過(guò)默認(rèn)規(guī)則的改變對(duì)短視認(rèn)知偏差β進(jìn)行調(diào)控。在此基礎(chǔ)上，本文利用最近10年跨國(guó)面板數(shù)據(jù)建立隨機(jī)效應(yīng)模型，計(jì)量分析了推定同意、人均醫(yī)療衛(wèi)生支出、宗教、互聯(lián)網(wǎng)使用率以及腦血管疾病和道路交通死亡率對(duì)一國(guó)器官捐獻(xiàn)率的影響，發(fā)現(xiàn)前三者與器官捐獻(xiàn)率呈顯著正向作用。
　　隨著死囚器官的禁止使用，中國(guó)已意識(shí)到公民自愿器官捐獻(xiàn)的重要性，并對(duì)我國(guó)捐獻(xiàn)體

4、系進(jìn)行了初步改革，但公民自愿器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)制度設(shè)計(jì)尚處于起步與試點(diǎn)階段。本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)，立足中國(guó)的實(shí)驗(yàn)樣本，在Li Danyang，Zackary H.和KurtS.(2013)優(yōu)先權(quán)分配機(jī)制與默認(rèn)機(jī)制結(jié)合的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行了擴(kuò)展，將降低捐獻(xiàn)成本的折扣優(yōu)惠與默認(rèn)機(jī)制結(jié)合、捐獻(xiàn)后給予捐獻(xiàn)者的退款補(bǔ)貼與默認(rèn)機(jī)制結(jié)合，一共包含三個(gè)2*2平行實(shí)驗(yàn)，分別比較研究了不同激勵(lì)措施組合對(duì)中國(guó)器官捐獻(xiàn)帶來(lái)的影響效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，從知情同意的加入框架轉(zhuǎn)向推

5、定同意的退出框架，對(duì)個(gè)體器官捐獻(xiàn)決策有顯著的正向積極影響。折扣優(yōu)惠、退款補(bǔ)貼和優(yōu)先權(quán)分配分別與退出機(jī)制的結(jié)合對(duì)器官捐獻(xiàn)率會(huì)產(chǎn)生更大的促進(jìn)作用，遠(yuǎn)超過(guò)單獨(dú)實(shí)施這些激勵(lì)政策所產(chǎn)生的單一效應(yīng)。而在知情同意前提下，折扣優(yōu)惠、退款補(bǔ)貼和優(yōu)先權(quán)的單一政策對(duì)器官捐獻(xiàn)都能產(chǎn)生一定的激勵(lì)效應(yīng)，但三者之間，優(yōu)先權(quán)對(duì)器官捐獻(xiàn)的激勵(lì)效應(yīng)最大，顯著優(yōu)于同等強(qiáng)度的退款和折扣政策。進(jìn)一步，當(dāng)被試熟悉實(shí)驗(yàn)規(guī)則后，優(yōu)先權(quán)分配對(duì)捐獻(xiàn)率的激勵(lì)效應(yīng)還是非常顯著，退款補(bǔ)貼對(duì)器官

6、捐獻(xiàn)也有激勵(lì)影響，但效果不如優(yōu)先權(quán)分配，而折扣優(yōu)惠對(duì)個(gè)體捐獻(xiàn)決策的影響則并不顯著了。
　　另外，本文又增加了4局實(shí)驗(yàn)，引入正負(fù)信息刺激來(lái)檢驗(yàn)對(duì)器官捐獻(xiàn)行為的影響。發(fā)現(xiàn)正負(fù)信息引入后，兩組器官捐獻(xiàn)決策差異性有所增大。負(fù)信息對(duì)捐獻(xiàn)率的不利影響主要還是通過(guò)引入新聞中披露的我國(guó)器官捐獻(xiàn)分配中的不透明導(dǎo)致了行為個(gè)體對(duì)我國(guó)器官捐獻(xiàn)體系的質(zhì)疑，從而影響到了捐獻(xiàn)決策。因此，對(duì)我國(guó)來(lái)說(shuō)，要短時(shí)期內(nèi)大幅提高器官捐獻(xiàn)率，目前最最關(guān)鍵的是對(duì)我國(guó)器官捐獻(xiàn)移

7、植體系的進(jìn)一步完善。借鑒世界上尸體器官捐獻(xiàn)率排名第一二位的西班牙和克羅地亞的經(jīng)驗(yàn)，本文提出：
　　(1)公開患者排序，透明化器官分配，嚴(yán)懲涉嫌買賣器官，確立捐獻(xiàn)體系公信力;
　　(2)強(qiáng)制簽署器官捐獻(xiàn)卡，擴(kuò)大潛在器官捐獻(xiàn)者，提高器官捐獻(xiàn)率;
　　(3)借鑒西班牙模式，構(gòu)建移植協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施器官捐獻(xiàn)全過(guò)程的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，對(duì)醫(yī)院提供捐獻(xiàn)相關(guān)的資金支持，改革完善我國(guó)的捐獻(xiàn)體系。
　　在捐獻(xiàn)激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)上，對(duì)現(xiàn)階段尚處于知

8、情同意下的我國(guó)來(lái)說(shuō)，當(dāng)前激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)重點(diǎn)應(yīng)放在將優(yōu)先權(quán)分配推廣至全國(guó)，并輔之以器官捐獻(xiàn)后的一定補(bǔ)貼，如免除捐獻(xiàn)人基本喪葬費(fèi)、設(shè)立捐獻(xiàn)救助基金。盡管實(shí)驗(yàn)結(jié)果還發(fā)現(xiàn)從知情同意轉(zhuǎn)向推定同意，對(duì)個(gè)體器官捐獻(xiàn)決策有顯著的正向積極影響，而優(yōu)先權(quán)和退款補(bǔ)貼與退出機(jī)制結(jié)合更是可以帶來(lái)器官捐獻(xiàn)率的進(jìn)一步提高。但結(jié)合我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況，當(dāng)前階段尚不具備推行推定同意的條件。而中長(zhǎng)期，隨著我國(guó)器官捐獻(xiàn)體系的完善，相關(guān)立法的健全、公民對(duì)于器官捐獻(xiàn)知識(shí)的普及，則可考慮將

9、優(yōu)先權(quán)等激勵(lì)機(jī)制與推定同意相結(jié)合，來(lái)進(jìn)一步提高器官捐獻(xiàn)率。在推行的過(guò)程中，不妨從弱推定同意開始，再慢慢過(guò)度到強(qiáng)推定同意。
　　此外，要切實(shí)提高我國(guó)器官捐獻(xiàn)率，還需要相關(guān)配套機(jī)制的共同推進(jìn)。統(tǒng)一立法，出臺(tái)器官捐獻(xiàn)和移植法，發(fā)揮法律層面規(guī)范機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制。落實(shí)宣傳，擴(kuò)大公共教育，發(fā)揮道德層面的引導(dǎo)和傳播作用。將經(jīng)濟(jì)層面的激勵(lì)機(jī)制、法律層面規(guī)范和監(jiān)督機(jī)制以及道德層面引導(dǎo)和傳播機(jī)制，三方面有效結(jié)合的整體機(jī)制來(lái)促發(fā)個(gè)體器官捐獻(xiàn)行為的響應(yīng)機(jī)制