腦膜瘤術(shù)后DVT形成及血生化預(yù)測(cè)指標(biāo)分析.pdf

1、研究目的：
　　分析并找出腦膜瘤患者術(shù)前血常規(guī)、血凝結(jié)果中能預(yù)測(cè)術(shù)后下肢靜脈血栓（DVT）形成風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)及術(shù)后D二聚體的含量變化規(guī)律，可靠的臨床預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。為早期采取措施防止血栓產(chǎn)生提供依據(jù)。
　　方法：
　　2015年6月-2016年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科腦膜瘤手術(shù)患者864例入院后次日清晨抽血送檢化驗(yàn)血常規(guī)、凝血六項(xiàng)，術(shù)后第3d、5d、7d、9d天清晨分別抽血送檢，化驗(yàn)D-二聚體水平變化。依據(jù)術(shù)后是否產(chǎn)生D

2、VT將手術(shù)患者分為觀察組：DVT組（86例）及對(duì)照組：非 DVT組（778例）。將各組化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)輸進(jìn)電腦后行統(tǒng)計(jì)處理。為排除年齡、性別等因素對(duì)化驗(yàn)指標(biāo)造成的影響，選取年齡、性別與DVT組相仿的98例非DVT組作為對(duì)照組。計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x± s）的方式，兩組間對(duì)比運(yùn)用t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　對(duì)于術(shù)前各項(xiàng)血常規(guī)、血凝指標(biāo)找出兩組間有差異的指標(biāo)，運(yùn)用單因素logistic回歸對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，

3、篩選出可能的危險(xiǎn)因素。然后運(yùn)用多因素logistic回歸分析進(jìn)行多因素回歸分析，得出腦膜瘤術(shù)后DVT形成患者的術(shù)前血液化驗(yàn)中的相關(guān)危險(xiǎn)指標(biāo)。結(jié)合受試者工作特征曲線（ROC曲線）找出相應(yīng)的臨界值，及其對(duì)DVT形成預(yù)測(cè)的敏感度和特異度。對(duì)于術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)的D-二聚體值進(jìn)行詳細(xì)記錄，找出術(shù)后D-二聚體值在DVT組與非DVT組的不同及變化規(guī)律。根據(jù)臨床需要對(duì)術(shù)后第3天D-二聚體水平進(jìn)行分析，運(yùn)用ROC曲線找出最佳截?cái)嘀?，及其預(yù)測(cè)DVT產(chǎn)生的特異性

4、、敏感性。
　　結(jié)果：
　　觀察組患者術(shù)前中性粒細(xì)胞水平（6.4±3.17）×109/L，明顯高于對(duì)照組患者中性粒細(xì)胞（4.26±2.21）×109/L水平，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)logistic回歸分析，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（OR=1.722 CI：1.348-2.067，P＜0.01）是腦膜瘤術(shù)后DVT形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中性粒細(xì)胞值預(yù)測(cè)腦膜瘤術(shù)后DVT形成的受試者工作曲線(ROC)下面積為0.833（95％C

5、I=0.787-0.892，P<0．001），得出臨界值為5.9，相應(yīng)的預(yù)測(cè)敏感性為68.3%，特異性為81.9%。D-二聚體在術(shù)后變化呈增高后降低的趨勢(shì)，在術(shù)后3d D-二聚體水平最高，術(shù)后3d、5d、7d、9d天D二聚體水平在DVT組與非DVT組均有明顯差異。第3天D-二聚體數(shù)值預(yù)測(cè)DVT發(fā)生的ROC曲線下面積AUC為0.92（95％CI=0.861-0.979， P<0．001），采用最大約登指數(shù)法確定截?cái)嘀档贸鯠-二聚體臨界值為