3-4期慢性腎臟病患者自我管理干預(yù)的效果研究.pdf

1、目的
　　制定針對(duì)3-4期慢性腎臟病患者的自我管理干預(yù)方案；評(píng)價(jià)自我管理干預(yù)對(duì)改善患者自我管理行為、服藥依從性及疾病結(jié)局的有效性。
　　方法
　　1.選取2015年11月～2016年6月在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院腎臟內(nèi)科住院的160例3-4期慢性腎臟病患者，采用抽簽法，將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（80例）和干預(yù)組（80例）。對(duì)照組接受腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括入院評(píng)估、院內(nèi)常規(guī)護(hù)理、集體授課、發(fā)放《慢性腎臟病健康管理手冊(cè)》、常規(guī)電

2、話隨訪和接受患者電話咨詢等。干預(yù)組除接受常規(guī)護(hù)理外，由研究者進(jìn)行自我管理干預(yù)，包括出院前為患者建立健康檔案，自我管理評(píng)估，制定個(gè)性化自我管理計(jì)劃和目標(biāo)；并在出院后進(jìn)行6個(gè)月的電話、微信、門診干預(yù)來持續(xù)給予患者自我管理支持并評(píng)價(jià)效果。
　　2.在患者出院時(shí)分別采用“慢性腎臟病病人自我管理量表”、“慢性疾病自我效能感量表”、“服藥依從性量表”、“主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估”和臨床指標(biāo)（血壓、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐、腎小球?yàn)V過率、再住院率）收集

3、患者的數(shù)據(jù)資料，在患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月，再次收集患者的自我管理行為、服藥依從性、營(yíng)養(yǎng)和臨床指標(biāo)的數(shù)據(jù)。
　　3.應(yīng)用 SPSS21.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位間距、頻數(shù)、百分比進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述；采用?2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；采用重復(fù)測(cè)量方差分析描述自我管理行為總分及各維度、服藥依從性變化趨勢(shì)。
　　結(jié)果
　　1.本研究最終有效樣本量153例，干預(yù)組77例、

4、對(duì)照組76例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.兩組患者自我管理量表總分及各維度得分采用重復(fù)測(cè)量方差分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組的得分上升趨勢(shì)高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)兩種不同方法干預(yù)后，兩組患者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=51.531、12.775、16.995、21.339、32.215，P<0.001），不同時(shí)間點(diǎn)患者得分之間存在差異（F=118.554、37.276、32.

5、394、23.252、45.150，P<0.001），時(shí)間效應(yīng)和分組效應(yīng)存在交互作用（F=50.916、11.088、14.940、18.840、18.301，P<0.001）。
　　3.結(jié)果顯示，干預(yù)組服藥依從性得分上升趨勢(shì)高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.470、7.107，P<0.001），經(jīng)兩種不同方法干預(yù)后，兩組患者得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18.869，P<0.001），不同時(shí)間點(diǎn)患者得分之間存在差異（F=20

6、.065，P<0.001），時(shí)間效應(yīng)和分組效應(yīng)存在交互作用（F=7.919，P<0.001）。
　　4.出院時(shí)兩組患者主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、血壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=0.056， P=0.813；?2=0.069，P=0.793），出院后3個(gè)月兩組患者主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、血壓、再住院率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=1.146，P=0.284；?2=1.189，P=0.275；?2=0.344， P=0.558），出院后6個(gè)月兩組患者再住

7、院率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=1.764，P=0.184），主觀營(yíng)養(yǎng)、血壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=4.608，P=0.032；?2=4.231，P=0.040）。
　　5.結(jié)果分析顯示，出院后3個(gè)月，兩組患者在血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）、白蛋白（Albumin，Alb）、血肌酐（Serum Creatinine，Scr）、腎小球?yàn)V過率（Glomerular Filtration Rate，GFR）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、（t=1.035，P=0.302；t=1.106， P=0.270；Z=-0.294，P=0.769；Z=-0.861，P=0.389）；干預(yù)后6個(gè)月，兩組患者在血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、腎小球?yàn)V過率（GFR）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.012 P=0.046；t=2.317，P=0.022；Z=-1.969，P=0.049），兩組患者血肌酐（Scr）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.472，P=0.637）。
　　結(jié)