廣西狂犬病流行特征及部分地區(qū)動物致傷人群的暴露處置和效果研究.pdf

1、目的:
　　1.描述分析2006-2016年廣西狂犬病流行特征。
　　2.分析廣西欽州市、防城港市動物致傷人群流行特征和暴露后預防處置的情況。
　　3.評價廣西狂犬病防控措施的防控效果并提出狂犬病的防控策略和建議。
　　方法:
　　1.流行特征分析:整理中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中狂犬病報告信息，統(tǒng)計分析2006-2016年廣西狂犬病發(fā)病率、構成比等描述性指標和廣西狂犬病三間分布特征。
　　2.動物致傷

2、人群的調(diào)查:廣西欽州市、防城港市分別選擇一所市級疾控中心的預防門診，采用描述統(tǒng)計學方法分析動物致傷人群的三間分布的特征、致傷部位和致傷動物特征，以及門診就診者暴露后預防處置情況。
　　3.流行病生態(tài)學研究:廣西狂犬病高、中、低發(fā)區(qū)分別抽取3個市（貴港市、玉林市和崇左市），并對其所有新農(nóng)合機構、各級疾病預防控制中心和犬傷處理門診、農(nóng)業(yè)畜牧獸醫(yī)部門進行問卷調(diào)查。研究指標包括狂犬病疫苗、被動免疫制劑報銷的金額以及報銷人次數(shù)、狂犬病疫苗和

3、狂犬病被動免疫制劑的使用量、犬傷處理門診就診人次數(shù)、犬只的免疫密度、獸用疫苗使用量。分析三市狂犬病發(fā)病率與相關因素的相關性，采用雙變量的相關分析狂犬病發(fā)病率與各個變量間的關系。對雙變量均屬于正態(tài)分布，采用Pearson相關分析，對于變量不符合正態(tài)分布，采選用Spearman秩相關分析。
　　結果:
　　1.總發(fā)病情況及構成。2006-2016年廣西壯族自治區(qū)狂犬病各年報告的總發(fā)病人數(shù)分別為518例、493例、372例、324

4、例、303例、286例、227例、163例、125例、111例、56例。年發(fā)病率分別為1.112/10萬、1.045/10萬、0.780/10萬、0.673/10萬、0.624/10萬、0.621/10萬、0.488/10萬、0.348/10萬、0.265/10萬、0.234/10萬、0.117/10萬。11年間共報告狂犬病2978例，占所有法定傳染病的比重為0.07％，占乙類傳染病的比重為0.17％。死亡2975例，病死率為99.96

5、％。
　　2.三間分布情況。從時間分布看，2006-2016年，廣西狂犬病全年均有發(fā)病報告，呈現(xiàn)逐年下降的趨勢。尤其是2013年廣西將狂犬病暴露后處置費用納入新農(nóng)合后，2013-2016年狂犬病發(fā)病數(shù)比2009-2012年下降60.94％。7-10月為發(fā)病高峰期。從地區(qū)分布看，狂犬病的流行地區(qū)明顯縮小，有狂犬病報告的縣（區(qū)）數(shù)逐年明顯下降，廣西狂犬病高發(fā)區(qū)流行強度不斷下降。以玉林市、柳州市、崇左市降幅較大。從人群分布看，男女發(fā)病性

6、別比例為2.61∶1，農(nóng)民、學生和散居兒童是狂犬病高發(fā)人群。
　　3.2016年欽州、防城港市動物致傷人群流行特征及犬傷門診暴露后處置情況。時間分布均呈現(xiàn)夏秋季高發(fā)。人群分布以青壯年和嬰幼兒發(fā)生的例數(shù)較高，且男性遠高于女性。致傷的部位主要下肢為主，其次為手部，與狂犬病的發(fā)病特征一致。防城港市就診者暴露分級主要以Ⅱ度為主，欽州市以Ⅲ度為主，防城港市疫苗全程接種的水平高于欽州，2016年兩市Ⅲ度暴露被動免疫制劑注射率在70％-80％。

7、
　　4.廣西狂犬病防控效果分析。對貴港市、玉林市和崇左市的流行病生態(tài)學研究顯示:自2013年狂犬病暴露暴后處置費用納入新農(nóng)合，狂犬病報銷金額、犬傷門診就診人次和狂犬病疫苗的使用量都有大幅提升。其中崇左市疫苗使用率和被動制劑使用率明顯高于貴港市和玉林市，并與狂犬病發(fā)病負相關。11年間崇左市犬免疫密度為92.56％，欽州市和貴港市犬免疫密度分別為66.56％、65.39％。
　　5.狂犬病相關因素。本研究對2009-2016年

8、貴港市、玉林市和崇左市狂犬病發(fā)病率與相關因素的多重線性回歸分析，狂犬病疫苗的使用率和犬只免疫密度與狂犬病發(fā)病率成負相關。
　　結論:
　　1.2006-2016年，廣西狂犬病發(fā)病率從1.114/10萬下降到0.117/10萬。尤其是狂犬病疫苗納入新農(nóng)合后，狂犬病的發(fā)病率下降明顯，狂犬病流行區(qū)域也明顯縮小?？袢“l(fā)病有明顯的季節(jié)性，每年7-10月份發(fā)病高峰期?？袢「呶Ｂ殬I(yè)人群為散居兒童和青壯年，且男性發(fā)病高于女性。
　

9、　2.廣西犬只免疫率已逐漸達到或接近70％免疫屏障水平，提高犬只免疫水平是預防狂犬病根本措施，可以有效遏制廣西人間狂犬病的流行。
　　3.狂犬病疫苗的使用率和犬只的免疫密度與狂犬病發(fā)病率成負相關。
　　4.結合本研究結果及廣西實際情況提出以下防控策略:(1)加強犬類管理，提高犬只免疫密度;(2)提高暴露后及時正確處置率和免疫接種水平;(3)完善聯(lián)防聯(lián)控機制，建議廣西建立多部門參與的狂犬病防控聯(lián)席會議制度，強化信息溝通機制，提