嬰幼兒骨骺骨髓炎三種不同治療方式對預后影響的分析研究.pdf

1、骨骺骨髓炎是一種骨骺的感染性疾病，而且?guī)缀踔灰娪趮胗變?，這是因為在骺板發(fā)育成熟之前，骨骺與干骺端之間有血管通道存在，當骺板成熟以后則成為阻擋感染擴散的防御屏障。該疾病可造成骨骺早閉、骨壞死缺損、關節(jié)畸形、肢體不等長、患肢功能障礙等不良后果，目前各醫(yī)院對嬰幼兒骨骺骨髓炎的診治經驗不均衡，手術方式較為單一，對手術本身造成的骨骺損傷尚未有明確的認識，如果患兒出現(xiàn)骨骺早閉，致殘率極高，因此總結手術經驗，對比該手術方式對預后的影響，并降低致殘率顯

2、得至關重要。目前手術方式多為骨骺及干骺端減張、單純沖洗引流。骨骺及干骺端減張術是使用電鉆及克氏針對骨骺或干骺端行鉆孔減張，之后在關節(jié)內置入引流管，術后進行持續(xù)的灌洗引流，單純沖洗引流術中不對骨骺或干骺端進行鉆孔減張，通過此課題的研究分析，對在臨床工作中及時明確診斷以及選擇何種手術方式，有一定的指導意義。
　　目的：分析骨骺骨髓炎的三種不同治療方式，并對患兒進行隨訪調查，分析該治療方式對預后的影響。
　　方法：選取確診為骨骺骨

3、髓炎的患兒作為研究對象，年齡2月～2歲，病灶部位為肱骨近端骨骺、股骨頭骨骺、股骨遠端骨骺及脛骨近端骨骺，血常規(guī)顯示白細胞及血沉、C反應蛋白均高于正常值，均有病變部位紅腫、關節(jié)疼痛、活動受限，X線或MRI檢查均有骨骺區(qū)被破壞，其中行關節(jié)切開沖洗引流+骨骺及干骺端鉆孔減張術30例（A組）、行單純關節(jié)沖洗引流術30例（B組）、未行手術治療30例（C組），由于部分病例失隨訪以及數(shù)據(jù)測量不健全，最終每組病例21例，其中各含肩關節(jié)8例、髖關節(jié)7例、

4、膝關節(jié)6例。
　　根據(jù)患兒所行的手術方式進行分組，并選取未行手術治療的病例入組，進行回顧性分析及隨訪，術后每周復查血常規(guī)、血沉、C反應蛋白連續(xù)復查3周正常后，改為每個月復查1次，重點復查X線及MRI，并對比骨骺有無進一步破壞或骨骺生長情況，3個月隨訪患兒肢體長度及關節(jié)功能恢復情況，6個月隨訪有無復發(fā)及肢體畸形的出現(xiàn)，通過分析檢查健側與患側的肢體長度、關節(jié)最大活動度（ROM）的變化（肩關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)）、X線及MRI的影像學變化

5、（破壞范圍、骨質密度、周圍軟組織情況），對行不同治療方式的患兒，進行對比分析該三種治療方式對預后的影響。
　　結果：行關節(jié)切開沖洗引流+骨骺及干骺端鉆孔減張術的患兒中，術后拔除引流管時間7～14天，住院時間14～25天。3個月之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關節(jié)最大活動度：外展145°～160°，前屈93°～113°、后伸39°～61°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關節(jié)最大活動度：屈曲141°～159°，外展71°～84°，內

6、收36°～53°；累及脛骨近端的6例患兒膝關節(jié)最大活動度159°。6個月之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關節(jié)最大活動度：外展157°～185°，前屈112°～136°、后伸71°～91°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關節(jié)最大活動度：屈曲109°～142°，外展75°～89°，內收38°～59°；累及脛骨近端的6例患兒膝關節(jié)最大活動度161°。
　　行關節(jié)沖洗引流的患兒中，術后拔除引流管時間15～19天，住院26～34天。3個月

7、之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關節(jié)最大活動度：外展132°～153°，前屈89°～111°、后伸48°～61°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關節(jié)最大活動度：屈曲101°～116°，外展69°～85°，內收31°～49°；累及脛骨近端的6例患兒膝關節(jié)最大活動度149°。6個月之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關節(jié)最大活動度：外展139°～156°，前屈102°～118°、后伸48°～62°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關節(jié)最大活動

8、度：屈曲101°～126°，外展74°～94°，內收31°～51°；累及脛骨近端的6例患兒膝關節(jié)最大活動度153°。
　　未行手術治療的患兒，住院時間31～40天。3個月之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關節(jié)最大活動度：外展132°～142°，前屈68°～91°、后伸46°～52°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關節(jié)最大活動度：屈曲67°～83°，外展67°～70°，內收28°～32°；累及脛骨近端的6例患兒膝關節(jié)最大活動度143

9、°。6個月之后隨診：累及肱骨近端骨骺的8例患兒肩關節(jié)最大活動度：外展134°～156°，前屈81°～91°、后伸47°～56°；累及股骨頭骨骺的7例患兒髖關節(jié)最大活動度：屈曲76°～92°，外展60°～76°，內收33°～42°；累及脛骨近端的6例患兒膝關節(jié)最大活動度148°。
　　行關節(jié)切開沖洗引流+骨骺及干骺端鉆孔減張術可以有效的減輕干骺端張力、充分的引流、刺激干骺端血運恢復，患兒住院時間及術后拔管時間明顯縮短，術后長期隨診差

10、異性顯著，肩關節(jié)、髖關節(jié)及膝關節(jié)功能恢復的程度好于單純行切開引流術的患兒和未行手術治療的患兒。
　　結論：對于行切開引流+干骺端鉆孔減張術的患兒引流管拔除時間以及平均住院時間均有所縮短，可以有效的減少患兒家庭的經濟負擔，增加病房床位周轉率；對于術后3個月之后以及6個月之后的隨訪結果，行切開引流+干骺端鉆孔減張術的患兒各關節(jié)功能活動范圍的恢復以及影像學表現(xiàn)的恢復情況均好于單純行切開引流術的患兒和未行手術治療的患兒，可以降低該疾病的致