不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的臨床特點及血漿晚期糖基化終末產物受體和水通道蛋白5水平的研究.pdf

1、第一部分不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合癥高危因素及臨床分析
　　目的:比較不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的高危因素、并發(fā)癥、治療及預后情況。
　　方法:選擇2012年8月至2013年7月入住我院且符合RDS診斷標準的156例RDS新生兒,依據胎齡分為早期早產兒組(出生胎齡<34周)42例,晚期早產兒組(34～36周)52例,足月兒組(≥37周)62例,回顧性分析RDS新生兒的基本情況、圍生期的高危因素、臨床特點、治療及預

2、后。
　　結果:
　　1.一般情況:156例RDS新生兒,男性108例(69.23％),且三組均以男性比例高。
　　2.早期早產兒(7.67±12.80min)、晚期早產兒(59.35±139.00min)和足月兒(101.7±201.64min)三組的RDS發(fā)病時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=5.004,P=0.012),其中晚期早產兒明顯低于足月兒組(P<0.05);三組的入院年齡分別為(1.01±1.12)h、(

3、2.73±5.77)h、(10.±14.00)h,差異有統(tǒng)計學意義(F=6.377,P=0.004)。
　　3.各組的發(fā)病高危因素不同:早期早產兒、晚期早產兒和足月兒三組的多胎妊娠例數及所占比例分別為10(23.81%)、6(11.54%)、0(0),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=15.560,P=0.000),其中早期早產兒和晚期早產兒明顯高于足月兒組(P<0.05);三組孕母高血壓的例數分別為:2(4.76%)、10(19.23%

4、)、4(6.45%),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=6.903,P=0.032),其中,晚期早產兒組明顯高于早期早產兒組和足月兒組(P<0.05);三組胎膜早破的例數分別為12(28.57%)、10(19.23%)、2(3.23%),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=13.242,P=0.001),其中早期早產兒組和晚期早產兒組明顯高于足月兒組(P<0.05);三組出生窒息史的例數分別是28(66.67%)、12(23.07%)、12(19.35%

5、),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=28.913,P=0.000),其中早期早產兒組明顯高于晚期早產兒組和足月兒組(P<0.05),晚期早產兒組明顯高于足月兒組(P<0.05);三組胎盤異常的例數分別為16(38.10)、12(23.07)、0(0),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=26.066,P=0.000),其中早期早產兒組和晚期早產兒組明顯高于足月兒組(P<0.05);三組剖宮產的例數分別為24(57.14%)、48(92.31%)、60(

6、96.77%),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=33.755,P=0.000);早期早產兒組和晚期早產兒組不明原因早產的例數分別為16(38.10%)、6(11.54%),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=9.141,P=0.002)。
　　4.三組并發(fā)癥及影像學表現的比較:早期早產兒組、晚期早產兒組和足月兒組合并肺部感染例數分別為22(52.38%)、10(19.23%)、4(6.45%),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=30.404,P=0.00

7、0),其中早期早產兒組明顯高于晚期早產兒組和足月兒組(P<0.05);三組合并氣胸例數分別為0(0)、0(0)、8(12.90%),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=12.785,P=0.002);三組合并顱內出血例數分別為14(33.33%)、6(11.54%)、2(3.23%),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=19.159,P=0.000),其中早期早產兒組明顯高于足月兒組(P<0.05);三組合并支氣管肺發(fā)育不良例數分別為8(19.05%)、2

8、(3.85%)、0(0),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=15.997,P=0.000),其中早期早產兒組明顯高于晚期早產兒組和足月兒組(P<0.05);三組X線分級Ⅲ級以上的例數分別是34(80.95%)、12(23.08%)、18(29.03%),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=38.283,P=0.000),其中早期早產兒組明顯高于晚期早產兒組和足月兒組(P<0.05)。
　　5.三組治療情況比較:早期早產兒組、晚期早產兒組和足月兒組的

9、吸氧時間分別為(11.98±11.30)天、(4.50±2.90)天、(6.05±3.50)天,比較差異有統(tǒng)計學意義(F=6.695,P=0.009),其中早期早產兒組明顯高于晚期早產兒組(P<0.05);三組的住院時間分別為(21.73±14.62)天、(13.75±5.53)天、(15.29±5.55)天,比較差異有統(tǒng)計學意義(F=4.192,P=0.025);三組應用肺表面活性物質例數分別為20(47.61%)、16(30.77%

10、)、4(6.45%),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=23.332,P=0.000),其中早期早產兒和晚期早產兒組明顯高于足月兒組(P<0.05)。三組 nCPAP失敗例數分別為14(58.33%)、8(40.00%)、8(28.57%),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=7.471,P=0.024),其中晚期早產兒組明顯低于早期早產兒組和足月兒組(P<0.05)。
　　6.三組疾病轉歸比較:早期早產兒組、晚期早產兒組和足月兒組的治愈率分別是3

11、0(71.43%)、48(92.31%)、58(93.55%),比較差異有統(tǒng)計學意義(F=12.796,P=0.002),其中早期早產兒的治愈率明顯低于晚期早產兒組和足月兒組(P<0.05)。
　　結論:
　　1.不同胎齡的RDS發(fā)病的高危因素不同,早期早產兒發(fā)病的高危因素有多胎妊娠、胎膜早破、出生窒息、胎盤異常及不明原因早產,足月兒RDS發(fā)病的高危因素是剖宮產。晚期早產兒兩者兼而有之。
　　2.不同胎齡 RDS并發(fā)癥

12、存在差異,早期早產兒的常見并發(fā)癥是肺部感染、顱內出血和支氣管肺發(fā)育不良。足月兒的常見并發(fā)癥是氣胸。
　　3.男性是RDS發(fā)病的獨立高危因素,
　　第二部分新生兒呼吸窘迫綜合癥血漿晚期糖基化終末產物受體和血漿水通道蛋白5的變化
　　目的:
　　了解RDS患兒血漿晚期糖基化終末產物受體(RAGE)和血漿水通道蛋白5(AQP5)水平變化及與胎齡和病情的關系。
　　方法:
　　把符合RDS診斷標準的52例患兒

13、作為實驗組,10名不符合RDS診斷的新生兒作為正常對照組。52例患兒按胎齡分為三組:早期早產兒組(出生胎齡<34周)、晚期早產兒組(34～36周)和足月兒組(≥37周);52例患兒按病情的不同分為三組:輕度組(200

14、及各個時間點患兒血漿RAGE和AQP5水平的變化。
　　結果:
　　1.早期早產兒組(5253.41±365.01pg/ml)、晚期早產兒組(2240.11±228.00pg/ml)和足月兒組(3444.5±238.10pg/ml)、正常對照組(384.83±39.62pg/ml)血漿RAGE比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=95.584,P=0.000),其中,正常對照組均低于各胎齡組的RDS患兒(P<0.05),早期早產兒組高

15、于晚期早產兒組和足月兒組(P<0.05),晚期早產兒組低于足月兒組(P<0.05)。早期早產兒(5733.02±550.26pg/ml)、晚期早產兒組為(2282.07±213.66pg/ml)、足月兒組為(3193.19±290.18pg/ml),正常對照組(319.03±12.53pg/ml)血漿 AQP5比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=91.209,P=0.000),其中正常對照組均低于三組不同胎齡的RDS患兒(P<0.05),早期早

16、產兒組的高于晚期早產兒組和足月兒組(P<0.05)。
　　2.實驗組內24h(2661.69±2300.63pg/ml)、72h(3426.92±2251.78pg/ml)、120h(4878.08±2712.99pg/ml)三個時間點的血漿 RAGE比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=4.728,P=0.016),其中實驗組120h的明顯高于24h和72h的血漿 RAGE值,(P<0.05);對照組的三個時間點的血漿 RAGE差異不顯著

17、,無統(tǒng)計學意義(F=0.167,P=0.847)。實驗組與對照組的血漿RAGE整體比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=37.412,P=0.000)。
　　3.實驗組內24h(2934.56±3012.02pg/ml)、72h(3476.85±3052.68pg/ml)、120h(4850.02±3107.87pg/ml)三個時間點的血漿 AQP5比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=3.412,P=0.036);正常對照組在實驗組三個時間點的血漿

18、AQP5差異無統(tǒng)計學意義(F=0.487,P=0.622);實驗組與對照組血漿AQP5值整體比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=15.698,P=0.000)。
　　4.24h的輕度組組(1346.94±165.96pg/ml)、中度(2175.37±329.51pg/ml)、重(4636.13±733.31pg/ml)三組血漿RAGE比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=10.949,P=0.000),其中24h的重度組明顯高于輕度組和中度組(P

19、<0.05);72h的輕(1898.82±259.78pg/ml)、中(2964.89±436.62pg/ml)、重(5599.19±482.13pg/ml)三組血漿RAGE比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=20.967,P=0.000),其中重度組明顯高于輕度組和中度組(P<0.05);120h的輕(3244.18±339.58pg/ml)、中(4094.68±553.45pg/ml)、重(7547.63±533.02pg/ml)三組的血漿

20、 RAGE分別比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=20.514,P=0.000),其中重度組明顯高于輕度組和中度組(P<0.05);輕度組內的血漿RAGE在三個時間點的差異顯著,有統(tǒng)計學意義(F=14.506,P=0.000),中度組內的血漿RAGE在三個時間點的差異顯著,有統(tǒng)計學意義(F=5.016,P=0.012),重度組內的血漿RAGE在三個時間點的差異顯著,有統(tǒng)計學意義(F=9.458,P=0.004)。輕、中、重三組間血漿RAGE的整

21、體比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=12.628,P=0.000),且輕、中、重三組間差異均顯著(P<0.05)。
　　5.輕、中、重三組的血漿 AQP-5在三個時間點的比較:24h的輕(1436.82±746.12pg/ml)、中(2445.05±1326.91pg/ml)、重(5107.18±4500.91pg/ml)三組的血漿AQP5比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=8.343,P=0.002),其中24h的輕度組明顯低于于重度組和中度

22、組(P<0.05);72h的輕(1704.59±925.16pg/ml)、中(2997.74±2536.47pg/ml)、重(5928.81±3575.93pg/ml)三組的血漿AQP5比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=11.607,P=0.000),其中重度組明顯高于輕度組和中度組(P<0.05);120h的輕(2928.00±1182.91pg/ml)、中(4061.63±2358.48pg/ml)、重(7828.38±3199.49pg

23、/ml)三組的血漿 AQP-5比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=19.217,P=0.000),,其中重度組明顯高于輕度組和中度組(P<0.05);輕度組的血漿AQP5在三個時間點的差異顯著,有統(tǒng)計學意義(F=15.286,P=0.000),中度組的血漿 AQP5在三個時間點的差異顯著,有統(tǒng)計學意義(F=3.670,P=0.035),重度組的血漿AQP5在三個時間點的差異顯著,有統(tǒng)計學意義(F=6.700,P=0.004)。輕、中、重三組血漿

24、 AQP5在三個時間點的整體比較,差異有統(tǒng)計學意義(F=6.729,P=0.005)。其中,重度組明顯高于輕度組和中度組(P<0.05)。
　　結論:
　　1.RDS患兒的血漿RAGE和血漿AQP5水平均高于正常對照組
　　2.不同胎齡的RDS患兒的血漿RAGE和血漿AQP5水平存在差異,早期早產兒最高,晚期早產兒最低。
　　3.RDS患兒血漿RAGE和血漿AQP5水平在24h、72h和120h三個時間點有遞增趨