以調(diào)理脾胃為中心治療耳鳴的理論與臨床研究.pdf

1、目的：耳鳴居耳科三大難題（耳鳴、耳聾、耳眩暈）之首。由于西醫(yī)對(duì)耳鳴的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不清，致使缺乏有效的治療方法。中醫(yī)滋陰補(bǔ)腎，易傷脾胃，療效亦不盡人意也未能得到廣泛的認(rèn)同。導(dǎo)師前期在大量研究的基礎(chǔ)上初步形成了耳鳴以脾胃失調(diào)為中心的病因病機(jī)理論。本研究擬通過(guò)高質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)，進(jìn)一步論證耳鳴的病因病機(jī)以脾胃失調(diào)為中心，通過(guò)調(diào)理脾胃治療耳鳴有較好的近遠(yuǎn)期療效，并以此總結(jié)出更適合臨床的中醫(yī)規(guī)范化治療方案。
　　方法：本研究包括兩個(gè)部分。第一

2、部分是理論研究，主要是通過(guò)文獻(xiàn)整理，找出耳鳴的核心病因病機(jī)。第二部分是臨床研究，包括三個(gè)小節(jié)，第一節(jié)是耳鳴病因?qū)W調(diào)查，通過(guò)臨床病例調(diào)查得出耳鳴發(fā)病與飲食、睡眠、情志之間的關(guān)系后分析其與脾胃失調(diào)的關(guān)系。第二節(jié)是以調(diào)理脾胃為中心治療耳鳴的療效觀察，通過(guò)電話隨訪的方式觀察以調(diào)整患者的飲食、睡眠、情志來(lái)調(diào)理患者的脾胃功能治療耳鳴的近遠(yuǎn)期療效。第三節(jié)是以調(diào)理脾胃為中心治療耳鳴的方案優(yōu)化研究，主要是對(duì)比以調(diào)理脾胃為中心治療耳鳴的基本療法加上其它療法

3、的效果是否比單純運(yùn)用基本療法更優(yōu)。將所收集到的數(shù)據(jù)整理后輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS20.0中文版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：第一部分中，我們從《內(nèi)經(jīng)》中得知脾胃失調(diào)是導(dǎo)致耳鳴的最根本原因，而飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失暢是引起脾胃失調(diào)的三個(gè)重要因素。第二部分第一節(jié)中，耳鳴患者與健康人群相比，二者在性別、年齡、職業(yè)上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在脾胃系疾病史、肥甘厚味飲食、寒涼飲食、寒涼藥物使用史、壓力、PRO得

4、分、PSQI得分等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脾胃系疾病史、肥甘厚味飲食、寒涼飲食、寒涼藥物使用史、壓力大、PRO得分高、PSQI得分高是耳鳴發(fā)病的重要原因。第二節(jié)中，共收集333例耳鳴患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)平均33.64±37.07天的治療后，痊愈5例（占1.50％），顯效25例(占7.51％)，有效79例（占23.72％），無(wú)效224例（占67.27％），總有效率為32.73％;至少完成一次隨訪的病人共283例，距初診平均23.68±9.

5、47月隨訪時(shí)，痊愈39例（占11.71％），顯效46例(占13.81％)，有效117例（占35.14％），無(wú)效131例（占39.34％），總有效率為60.66％;完成兩次隨訪的病人共91例，距初診平均57.48±7.91月隨訪時(shí)，痊愈37例（占30.08％），顯效21例（占17.07％），有效26例（占21.14％），無(wú)效39例(占31.71％)，總有效率為68.29％。將兩次隨訪的數(shù)據(jù)合并后按距初診時(shí)間進(jìn)行療效對(duì)比，2年以下、2年到3

6、年、3年到4年、4年到5年、5年以上的有效率逐漸增加，其中2年以下、2年到4年、4年以上三者之間的療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析影響耳鳴療效的因素發(fā)現(xiàn)，耳鳴療效與性別、年齡、職業(yè)、部位、病程、治療史、脾胃系疾病史、偏肥甘厚味飲食、偏寒冷飲食、寒冷藥物使用史、壓力、睡眠、聽(tīng)力、耳鳴心理聲學(xué)測(cè)試結(jié)果以及療程無(wú)關(guān)，而僅與PRO得分和初診評(píng)分有關(guān)。第三節(jié)共收集符合要求的病例122例，其中基本療法組68例，基本療法+其它療法組54例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分

7、析后，兩組在性別、年齡、職業(yè)、耳鳴部位、病程、脾胃系疾病史、偏肥甘厚味飲食史、偏寒涼飲食史、寒涼藥物使用史、壓力情況、失眠或熬夜情況、PRO得分、PSQI得分、初診TEQ評(píng)分、初診TEQ分級(jí)以及療程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)平均39.25±39.058天的治療后，基本療法組痊愈0例（占0％），顯效9例（占13.24％），有效10例（占14.71％），無(wú)效49例(占72.06％)，總有效率為27.94％;基本療法+其它療法組痊愈1例（占

8、1.85％），顯效4例(占7.40％)，有效11例（占20.37％），無(wú)效38例（占70.37％），總有效率為29.63％，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，二組的差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：本研究證實(shí)了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)耳鳴的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，即脾胃失調(diào)引起的“清陽(yáng)下陷，濁陰上逆”可能是導(dǎo)致耳鳴的基本病機(jī)之一，而飲食不節(jié)、起居無(wú)常、情志失暢是引起脾胃失調(diào)的三個(gè)重要病因。以調(diào)理脾胃為中心是治療耳鳴的關(guān)鍵，調(diào)理方法主要包括兩個(gè)方面，一方面是教育病人調(diào)整飲食、睡眠