綜合脫機指數(shù)(IWI)與用力呼吸指數(shù)(CORE)預(yù)測ICU患者脫機能力的臨床研究.pdf

1、目的:
　　采用綜合脫機指數(shù)(IWI)與用力呼吸指數(shù)(CORE)預(yù)測ICU患者機械通氣脫機能力并進行比較。
　　方法:
　　本研究共納入45例因各種原因?qū)е碌暮粑ソ咝柽M行機械通氣（≥24小時）患者。根據(jù)機械通氣時間，研究分為≥7天組和＜7天組。在原發(fā)病及呼吸衰竭基本糾正后開始脫機。先行撤機篩查實驗，符合條件者實施3min T管法自主呼吸實驗(SBT)。在開始SBT實驗前記錄觀察指標(biāo):潮氣量（VT）、呼吸頻率(f)、動

2、脈氧飽和度(SaO2)、動脈氧分壓(PaO2)、肺泡氧分壓(PAO2)、動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)、靜態(tài)順應(yīng)性(Cst，rs)、最大吸氣負壓(MIP)、氣道閉合壓(P0.1)等，并根據(jù)公式，淺快呼吸指數(shù)(RSBI)∶RSBI=f/VT，綜合脫機指數(shù)(IWI)∶IWI=Cst，rs×SaO2/[f/VT]，用力呼吸指數(shù)(CORE)=[Cdyn×MIP/P0.1×(PaO2/PAO2)]/f,計算出RSBI、IWI、CORE。所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SP

3、SS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±sd)表示，若P＜0.05為兩組之間有差異。選用卡方檢驗對成功率進行統(tǒng)計學(xué)分析， P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用MEDCALC11.4描繪IWI、CORE等的ROC曲線，計算受試者曲線下面積(AUC)，并比較有無統(tǒng)計學(xué)差異。本研究主要比較IWI與CORE預(yù)測機械通氣脫機成功率、失敗率的差異，其次比較IWI、CORE和其他傳統(tǒng)的脫機預(yù)測指標(biāo)MIP、RSBI、P0.1之間的差異

4、，從而評估各項指標(biāo)對機械通氣脫機的預(yù)測能力。
　　結(jié)果:
　　1本研究共45例患者，男性39例，女性6例。依據(jù)機械通氣時間，分為≥7天組和＜7天組，其中＜7天組共28例，≥7天組共17例。兩組患者年齡無顯著性差異（P=0.0635），但急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)、住院時間、住ICU時間均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.021、P=0.017、P=0.001)。
　　2機械通氣時間＜7天組，首次成功

5、脫機21例，失敗7例,脫機成功率75％。首次脫機成功組與失敗組進行比較，在年齡、APACHEII評分、住院時間、住ICU時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.164、P=0.782、P=0.3.27、P=0.484),在機械通氣時間上，成功脫機組機械通氣時間短于脫機失敗者，并且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.022)。IWI、CORE、RSBI、MIP在兩組均有顯著性差異(P=0.000、 P=0.002、P=0.04、P=0.039)，但P0.1在兩組

6、無明顯差異(P=0.179)，比較其曲線下面積(AUC)，在本組中IWI、CORE與RSBI之間無明顯差異（P＞0.05），但IWI優(yōu)于MIP及P0.1，具有顯著性差異(P=0.0195、P=0.012)，具有良好脫機預(yù)測能力,而CORE優(yōu)于P0.1(P=0.0259)，但較MIP無明顯差異(P=0.0654)，RSBI則較MIP及P0.1無明顯優(yōu)勢(P=0.144、P=0.3692)。
　　3機械通氣時間≥7天組，首次成功脫機8

7、例，失敗9例,脫機成功率52.94％。首次脫機成功組與失敗組進行比較，在年齡、APACHEⅡ評分、住院時間、住ICU時間、機械通氣時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.572、P=0.779、P=0.39、P=0.579、P=0.396)。IWI、CORE、RSBI在首次脫機成功與失敗亞組中均有顯著性差異(P=0.008、P=0.018、P=0.004)，而MIP、P0.1在兩亞組對是否成功脫機無顯著性差異(P=0.98、P=0.867)。通過描

8、繪ROC曲線下面積比較AUC，在本組中IWI、CORE、RSBI均優(yōu)于MIP、P0.1(P＜0.05)，但IWI與CORE、IWI與RSBI, CORE與RSBI之間均無明顯差異(P＞0.05）。
　　4全部45例患者（機械通氣＜7天組和機械通氣≥7天組），首次成功脫機者共29例，失敗者共16例，脫機成功率為64.44％。首次脫機失敗的16例患者，除4例在72小時后脫機外，其余患者在隨后的72小時內(nèi)均脫機成功，其中24h內(nèi)再脫機成

9、功者6例，48h內(nèi)脫機成功者4例，72h內(nèi)再脫機成功者2例。機械通氣＜7天組和機械通氣≥7天組患者脫機成功率無顯著性差異(P=0.058)。首次脫機成功組與失敗組進行比較，兩組年齡、APACHEⅡ評分、住院時間、住ICU時間、均無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.361、P=0.795、P=0.34、 P=0.841)，而機械通氣時間上，成功脫機組患者行機械通氣時間明顯短于脫機失敗者，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.02）。IWI、 CORE、RSBI、MI

10、P、P0.1在兩組均有顯著性差異(P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.04、P=0.02）。在預(yù)測脫機能力上， IWI與CORE、RSBI三者之間無明顯差異（P＞0.05），但IWI與CORE均優(yōu)于MIP及P0.1(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1機械通氣時間＜7天患者中，IWI、CORE較MIP及P0.1具有良好的脫機預(yù)測能力，但IWI、CORE、RSBI之間無明顯差異。
　　2機械通氣時間≥