川南地區(qū)老年髖部骨折術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率預(yù)測(cè)模型的初步建立與價(jià)值分析.pdf

1、目的：建立川南地區(qū)老年髖部骨折術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的預(yù)測(cè)模型，并檢驗(yàn)其預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：1.建立4份資料收集表，包括老年髖部骨折術(shù)后肺部感染、術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）、術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（術(shù)后LEDVT）、術(shù)后死亡；2.收集2012年1月到2016年10月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院手術(shù)治療的此類患者臨床數(shù)據(jù)，填入相對(duì)應(yīng)的資料收集表；3.然后利用Epidata3.1軟件建立相應(yīng)4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)并將相對(duì)應(yīng)的資料收集表中的

2、臨床數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)；將數(shù)據(jù)導(dǎo)入spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行變量的單因素分析，獲得有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（以?=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值?0.05變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；4.在生理學(xué)和手術(shù)嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)(physical and operation severity score for the enumeration of mortality and morbidity，POSSUM)的基礎(chǔ)上，

3、將這些變量分為生理學(xué)指標(biāo)和手術(shù)嚴(yán)重性指標(biāo)兩類，建立起老年髖部骨折術(shù)后肺部感染、POCD、術(shù)后 LEDVT、術(shù)后死亡的評(píng)分系統(tǒng)。通過 Logistic回歸分析得出此類患者術(shù)后肺部感染、POCD、術(shù)后 LEDVT、術(shù)后死亡發(fā)生率預(yù)測(cè)模型；5.最后用實(shí)際值與預(yù)測(cè)值的比值、ROC曲線、Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估其預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果：1.術(shù)后肺部感染組：1）生理學(xué)指標(biāo)中的年齡、白細(xì)胞、ASA分級(jí)、COPD、心功能分級(jí)、合并癥

4、數(shù)量，以及手術(shù)嚴(yán)重性指標(biāo)中的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、麻醉方式是術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。2）術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型：Ln[R/(1-R)]=-7.187+0.226×PS+0.161× OS。3）該模型術(shù)后肺部感染率的預(yù)測(cè)值平均8.93％，實(shí)際值9.89%，實(shí)際值/預(yù)測(cè)值1.11，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.279, P=0.673>0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示靈敏度(Se）=82.7%，特異度(Sp)=7

5、2.4%，誤診率(?)=27.6%，漏診率(β)=17.3%，ROC曲線下面積為0.814。對(duì)該預(yù)測(cè)模型進(jìn)行 Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，此評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率（H2=7.707，df=8，P=0.463>0.05）效果良好，數(shù)據(jù)中的信息被充分提取。2.術(shù)后 LEDVT組：1）生理學(xué)指標(biāo)中的年齡、FIB、血清甘油三酯、BMI、靜脈曲張、高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、感染以及手術(shù)嚴(yán)重性指標(biāo)中的麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備

6、時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間是術(shù)后 LEDVT的危險(xiǎn)因素。2）術(shù)后 LEDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型：Ln[R/(1-R)]=-11.493+0.347×PS+0.327× OS。3）該模型術(shù)后 LEDVT發(fā)生率預(yù)測(cè)值為平均12.57%，實(shí)際值為13.38%，實(shí)際值/預(yù)測(cè)值為1.06,兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144, P=0.776>0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示 Se=74.20%，Sp=86.20%，?=13.80%，β=25.

7、80%，ROC曲線下面積為0.87。對(duì)該預(yù)測(cè)模型進(jìn)行 Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，該評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)術(shù)后LEDVT發(fā)生率（H2=3.309，df=8，P=0.914>0.05）效果良好，數(shù)據(jù)中的信息被充分提取。3.POCD組：1）生理學(xué)指標(biāo)中的年齡、血壓（收縮壓）、白蛋白、氧分壓、合并癥數(shù)量， COPD、腦卒中以及手術(shù)嚴(yán)重性指標(biāo)重的手術(shù)時(shí)間、失血量、麻醉方式是 POCD的危險(xiǎn)因素。2）POCD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型：Ln[R

8、/(1-R)]=-6.88+0.191×PS+0.302× OS。3）該模型 POCD發(fā)生率的預(yù)測(cè)值為平均12.38%，實(shí)際為14.28%，實(shí)際值/預(yù)測(cè)值為1.15，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.330, P=0.667>0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示Se=53.3%， Sp=90%，?=10%，β=46.7%， ROC曲線下面積為0.759。對(duì)該預(yù)測(cè)模型進(jìn)行Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，此評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)術(shù)后POCD

9、發(fā)生率（H2=7.707，df=8，P=0.463>0.05）效果良好，數(shù)據(jù)中的信息被充分提取。4.術(shù)后死亡組：1）生理學(xué)指標(biāo)中的年齡、白細(xì)胞、白蛋白、血壓（收縮壓）、肌酐、ASA分級(jí)、心功能分級(jí)、合并癥數(shù)量、COPD、腦卒中、糖尿病以及手術(shù)嚴(yán)重性指標(biāo)中的手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量是術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素。2）術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型：Ln[R/(1-R)]=-11.565+0.265×PS+0.121× OS。3）該

10、模型術(shù)后死亡率的預(yù)測(cè)值為平均3.99%，實(shí)際為5.18%，實(shí)際值/預(yù)測(cè)值為1.3，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.820, P=0.451>0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示Se=96.2%，Sp=88.8%，?=11.2%，β=3.8%，ROC曲線下面積為0.967。對(duì)該預(yù)測(cè)模型進(jìn)行 Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，該評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)術(shù)后死亡發(fā)生率(H2=10.869， df=8， P=0.209>0.05）效果良好，數(shù)據(jù)中

11、的信息被充分提取。
　　結(jié)論：本課題初步建立起川南地區(qū)老年髖部骨折術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的評(píng)分系統(tǒng)及其預(yù)測(cè)模型：
　　1）術(shù)后肺部感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型：Ln[R/(1-R)]=-7.187+0.226×PS+0.161×OS。
　　2）術(shù)后 LEDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型：Ln[R/(1-R)]=-11.493+0.347×PS+0.327×OS。
　　3）POCD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型：Ln[R/(1-

12、R)]=-6.88+0.191× PS+0.302×OS。
　　4）術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)模型：Ln[R/(1-R)]=-11.565+0.265×PS+0.121×OS。
　　并用實(shí)際值與預(yù)測(cè)值的比值、ROC曲線、Hosmer—Lemeshow檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估其預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示四個(gè)預(yù)測(cè)模型均具有良好的準(zhǔn)確度。本課題針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的范圍廣泛的問題將其進(jìn)行細(xì)化，對(duì)常見的不同并發(fā)癥，具體問題具體分析，得出各自的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素，排除一