山東省農(nóng)村居民抗生素耐藥現(xiàn)狀及影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　自上個(gè)世紀(jì)40年代青霉素問(wèn)世以來(lái)，抗生素的應(yīng)用給細(xì)菌感染的治療帶來(lái)了革命性的改變，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，其不合理使用的問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重，部分細(xì)菌逐漸對(duì)抗生素類(lèi)藥物產(chǎn)生耐藥性，加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。我國(guó)的抗生素耐藥率正在逐年升高，而目前國(guó)內(nèi)關(guān)于抗生素不合理使用和耐藥機(jī)制的研究，更多的是從臨床的角度出發(fā)，研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的細(xì)菌耐藥情況，很少有研究從人群的角度出發(fā)，研究衛(wèi)生服務(wù)提供者和消費(fèi)者的認(rèn)知和行為與抗生素使用和耐

2、藥菌產(chǎn)生之間的關(guān)系。農(nóng)村地區(qū)是我國(guó)抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，而關(guān)于農(nóng)村健康人群中抗生素耐藥流行程度的研究幾乎沒(méi)有。因此，本研究將通過(guò)評(píng)估山東省農(nóng)村居民抗生素不合理使用和細(xì)菌耐藥的程度來(lái)為相關(guān)監(jiān)測(cè)體系的建立提供科學(xué)依據(jù)。
　　研究目的：
　　本研究的目的是通過(guò)檢測(cè)農(nóng)村居民攜帶超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)的情況來(lái)評(píng)估農(nóng)村地區(qū)抗生素耐藥的流行程度，并通過(guò)分析農(nóng)村居民和醫(yī)生對(duì)抗生素使用的認(rèn)知和行為來(lái)探索影響農(nóng)村地區(qū)抗生素使用和耐藥流行的

3、相關(guān)因素，為促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)抗生素合理使用，提高居民健康水平提供合理建議。
　　研究方法：
　　根據(jù)地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在山東省抽取了陽(yáng)谷、寧陽(yáng)和膠南3個(gè)縣（市），每個(gè)縣選取3個(gè)鎮(zhèn)，每鎮(zhèn)選取2個(gè)村進(jìn)行調(diào)查。在每個(gè)村對(duì)60名農(nóng)村居民進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和糞便標(biāo)本的收集，在每個(gè)被調(diào)查的縣、鎮(zhèn)、村均進(jìn)行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方資料的收集和醫(yī)生問(wèn)卷的調(diào)查。收集1014份農(nóng)村居民問(wèn)卷，1035份糞便標(biāo)本，問(wèn)卷與標(biāo)本相匹配者共1000份將被納入本研究

4、的分析。共收集了188份醫(yī)生問(wèn)卷，10676份張門(mén)診處方。
　　采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，在Excel2007中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和完善，使用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和統(tǒng)計(jì)推斷，統(tǒng)計(jì)方法主要是卡方檢驗(yàn)和二元Logistic回歸分析。門(mén)診處方資料中疾病診斷采用ICD-10疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，抗生素藥品采用ATC藥品分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi)。糞便標(biāo)本中ESBL菌株的檢測(cè)主要由山東大學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)。
　　

5、研究結(jié)果：
　　(1)42％的農(nóng)村居民ESBL檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，7歲以下兒童中ESBL陽(yáng)性者占45％。被調(diào)查的18個(gè)村ESBL陽(yáng)性率最低為22％，最高為64％。
　　(2)65％的農(nóng)村居民表示知道或聽(tīng)過(guò)抗生素，但其中42％的人不能正確理解抗生素的用途。醫(yī)生是農(nóng)村居民獲得抗生素知識(shí)的主要途徑，居民的抗生素知識(shí)水平不是影響農(nóng)村耐藥流行的顯著因素。
　　(3)80％的農(nóng)村居民使用過(guò)抗生素，居民在選擇抗生素時(shí)考慮的因素主要是醫(yī)生

6、的建議，其獲得抗生素的場(chǎng)所主要是村衛(wèi)生室。農(nóng)村居民對(duì)抗生素的使用以及其規(guī)律服藥行為、輸液行為是影響耐藥菌產(chǎn)生的相關(guān)因素。
　　(4)86％的農(nóng)村醫(yī)生了解抗生素使用的相關(guān)規(guī)定，并且大多數(shù)能夠遵守。醫(yī)生問(wèn)卷中，僅1％的醫(yī)生認(rèn)為在患一般感冒時(shí)需使用抗生素，但實(shí)際處方行為中，56％的醫(yī)生都給感冒患者開(kāi)了抗生素。
　　(5)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均抗生素處方率為39％，縣鄉(xiāng)村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為27％、29％和58％;平均抗生素聯(lián)用處方率為18

7、％，平均注射型抗生素的處方率為47％。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和第三代頭孢菌素類(lèi)抗生素是農(nóng)村地區(qū)使用最多的抗生素類(lèi)型。
　　結(jié)論與建議：
　　農(nóng)村地區(qū)存在抗生素不合理使用情況，抗生素耐藥流行程度嚴(yán)峻，尤其兒童的耐藥情況不容樂(lè)觀(guān)。影響農(nóng)村地區(qū)抗生素耐藥流行的因素主要是來(lái)自衛(wèi)生服務(wù)供方，尤其是村衛(wèi)生室醫(yī)生。大多數(shù)農(nóng)村醫(yī)生的抗生素用藥態(tài)度較為合理，但與實(shí)際處方行為并不一致，其處方中抗生素不合理應(yīng)用程度嚴(yán)重。
　　根據(jù)以上結(jié)論，提出下列建議

8、:
　　(1)建立農(nóng)村地區(qū)抗生素使用和耐藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系是十分必要和緊迫的。農(nóng)村居民的抗生素耐藥形勢(shì)已不容樂(lè)觀(guān)，要加快相關(guān)研究工作的進(jìn)展，加大對(duì)農(nóng)村抗生素耐藥研究工作的支持力度，盡快地建立起農(nóng)村地區(qū)抗生素使用和耐藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系。
　　(2)開(kāi)展農(nóng)村居民抗生素使用相關(guān)健康教育活動(dòng)，尤其是對(duì)兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育?？梢酝ㄟ^(guò)定期舉辦醫(yī)生講座來(lái)宣傳抗生素合理用藥知識(shí)，從而轉(zhuǎn)變其不合理的用藥觀(guān)念和行為。
　　(3)加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)抗生素