龍門衛(wèi)生院結(jié)扎和終止妊娠技術(shù)常規(guī)

1、 龍門衛(wèi)生院結(jié)扎和終止妊娠技術(shù)常規(guī)宮內(nèi)節(jié)育器放置常規(guī)【 適應(yīng)證】1． 育齡婦女自愿要求放置宮內(nèi)節(jié)育器而無禁忌證。2． 用于緊急避孕，更適于愿繼續(xù)以宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作為避孕而無禁忌證 者。【絕對(duì)禁忌證】1． 妊娠或妊娠可疑者。2． 生殖器官炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾 病等，未經(jīng)治療及未治愈者。3． 3 個(gè)月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多（左炔諾孕酮—IUD 除外）或不規(guī)則陰 道出血者。4． 子宮頸內(nèi)

2、口過松、重度撕裂（銅固定式 IUD 除外）及重度狹窄者。5． 子宮脫垂 II°以上者。6． 生殖器官畸形，如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮。7． 子宮腔小于 5.5cm、大于 9cm 者（人工流產(chǎn)時(shí)、剖宮產(chǎn)后、正常產(chǎn)后和有剖宮產(chǎn)史者放置及銅固定式 IUD 例外）。 8． 人工流產(chǎn)后子宮收縮不良、出血多，有妊娠組織物殘留或感染可能者。9． 產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血可能者。 10． 有各種較嚴(yán)重的全身急、慢性疾

3、患。11． 有銅過敏史者，不能放置載銅節(jié)育器?！鞠鄬?duì)禁忌證】1． 產(chǎn)后 42 天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置。2． 葡萄胎史未滿 2 年慎用。3． 有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（左炔諾孕酮—IUD 及含消炎痛 IUD 除外）。4． 生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。5． 中度貧血，Hb<90g/L 者慎用（左炔諾孕酮－IUD 及含消炎痛 IUD 除 外）。6． 有異位妊娠史者慎用?！痉胖脮r(shí)間】 1． 月經(jīng)期第 3 天起

4、至月經(jīng)干凈后 7 天內(nèi)均可放置，以月經(jīng)干凈后 3～7 天為 最佳。2． 月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)在排除妊娠后放置。3． 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)和鉗刮術(shù)后、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)清宮術(shù)【手術(shù)準(zhǔn)備】1. 手術(shù)必須在手術(shù)室進(jìn)行。2．手術(shù)者應(yīng)戴帽子、口罩。常規(guī)刷手后穿無菌衣及戴無菌手套。3．受術(shù)者取平臥位，或頭低臀高位。4．用 2.5％碘酒及 75％酒精或碘伏消毒皮膚。消毒范圍：上達(dá)劍突下水平，下至陰阜、恥骨聯(lián)合及腹股溝以下，并至大腿上

5、1/3 處，兩側(cè)達(dá)腋中線。5．用無菌巾遮蓋腹部，露出手術(shù)視野，并罩以無菌大單。【麻醉】1. 切口部位注射 0.5～1％普魯卡因作局部浸潤麻醉。亦可選用 0.5%利多卡因。2. 也可酌情選用其他麻醉方法?！臼中g(shù)步驟】1． 以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長(zhǎng)度約 2～3cm。產(chǎn)后結(jié)扎者，明確宮底的高度，產(chǎn)后子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經(jīng)后結(jié)扎者，切口下緣距恥骨聯(lián)合（上緣）二橫指即 3～4cm 處。2． 逐層

6、切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認(rèn)為腹膜，將其切開后進(jìn)入腹腔。3. 尋找輸卵管要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，可采取以下方法提取輸卵管。（1）指板法 如子宮為后位，先復(fù)到前位。用食指進(jìn)入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。（2）吊鉤法 將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然

7、后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在 直視下，用無齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時(shí)感覺太緊，可能勾住 卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。（3）卵圓鉗夾取法 如子宮后位，先復(fù)到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進(jìn)腹腔后，沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然后分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內(nèi)旋轉(zhuǎn) 900 ，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。4. 提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無誤。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。5.

8、 阻斷輸卵管方法，可根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)，但必須力求方法有效、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少。(1) 抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為 2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再 將該部漿膜切開，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除 1~1.5cm，用 4 號(hào)絲線分別結(jié)扎兩斷端，遠(yuǎn)端同時(shí)環(huán)繞結(jié)扎漿膜層，用 0 號(hào)絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。(2) 銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴