惠州市生育津貼待遇申請(qǐng)表xls-sheet1_第1頁(yè)
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1、惠州市生育津貼待遇申請(qǐng)表申報(bào)單位名稱（蓋章）： 單位代碼：參保人姓名 年齡 身份證號(hào)碼單位地址 聯(lián)系電話配偶姓名 身份證號(hào)碼 配偶單位申請(qǐng)類別 1、生育：□順產(chǎn) □剖腹產(chǎn) □流產(chǎn)( □滿4個(gè)月 □不滿4個(gè)月）2、計(jì)劃生育手術(shù)：□取 環(huán) □上環(huán) □結(jié)扎輸卵管 □結(jié)扎輸精管3.□看護(hù)假（需辦理獨(dú)生子女證）請(qǐng)?jiān)凇鮾?nèi)打√就診醫(yī)院名稱胎 次胎出生醫(yī)學(xué)證（或死亡證）編號(hào)分娩/流產(chǎn)/手術(shù) 時(shí)間年 月 日是否提供獨(dú)生子女證 有（ ）

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