加油站職業(yè)危害申報(bào)樣表

1、加油站職業(yè)危害申報(bào)樣表加油站職業(yè)危害申報(bào)樣表申報(bào)單位基本情況申報(bào)單位基本情況單位名稱(chēng)邛崍市樣板加油站建廠(chǎng)時(shí)間20XX年X月X日單位注冊(cè)地址邛崍市臨邛鎮(zhèn)郵政編碼611530作業(yè)場(chǎng)所地址邛崍市臨邛鎮(zhèn)郵政編碼611530法定代表人王X聯(lián)系電話(huà)XXXXXXXX行業(yè)分類(lèi)汽車(chē)、摩托車(chē)、燃料及零配件專(zhuān)門(mén)零售企業(yè)上屬縣屬企業(yè)企業(yè)年度總產(chǎn)值X萬(wàn)元資產(chǎn)總值X萬(wàn)元注冊(cè)類(lèi)型有限責(zé)任公司職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)XXXXXXXX職業(yè)衛(wèi)生管理人數(shù)1填報(bào)

2、類(lèi)別第一次申報(bào)變更原因在崗工人總數(shù)X其中：女工人數(shù)：X農(nóng)民工人數(shù)：X危害接觸總?cè)藬?shù)X其中：女工人數(shù)：X農(nóng)民工人數(shù)：X職業(yè)病累計(jì)人數(shù)0新增職業(yè)病人數(shù)0疑似職業(yè)病人數(shù)0職業(yè)危害崗前體檢人數(shù)0崗中體檢人數(shù)0離崗體檢人數(shù)0職業(yè)危害培訓(xùn)人數(shù)X申報(bào)人王X聯(lián)系電話(huà)88888888填報(bào)日期20XX年X月X日備案號(hào)(邛崍市)安職申(2010)第000001號(hào)申報(bào)單位生產(chǎn)基本情況申報(bào)單位生產(chǎn)基本情況主要原、輔材料主要原、輔材料主要中間產(chǎn)品主要中間產(chǎn)品主要產(chǎn)

3、品、副產(chǎn)品主要產(chǎn)品、副產(chǎn)品名稱(chēng)年用量名稱(chēng)年用量名稱(chēng)年用量汽油X噸柴油X噸申報(bào)單位的主要生產(chǎn)場(chǎng)所申報(bào)單位的主要生產(chǎn)場(chǎng)所流程序號(hào)作業(yè)場(chǎng)所名稱(chēng)本場(chǎng)所的工藝介紹1油罐區(qū)購(gòu)入汽油、柴油入庫(kù)2加油區(qū)銷(xiāo)售汽油、柴油作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素匯總表作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素匯總表序號(hào)職業(yè)病危害因素作業(yè)場(chǎng)所危害來(lái)源設(shè)備狀態(tài)操作方式是否隔離接觸人數(shù)現(xiàn)場(chǎng)濃度(強(qiáng)度)工程防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品1汽油油罐區(qū)油罐全密閉機(jī)械化非隔離操作總數(shù):X女工:X農(nóng)民工:X2柴油油罐區(qū)油

4、罐全密閉機(jī)械化非隔離操作總數(shù):X女工:X農(nóng)民工:X3汽油加油區(qū)加油機(jī)全密閉機(jī)械化非隔離操作總數(shù):X女工:X農(nóng)民工:X4柴油加油區(qū)加油機(jī)全密閉機(jī)械化非隔離操作總數(shù):X女工:X農(nóng)民工:X職業(yè)病危害因素檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)日期作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素人員管理情況匯總表作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素人員管理情況匯總表序號(hào)職業(yè)病危害因素接觸職業(yè)危害人數(shù)職業(yè)病衛(wèi)生培訓(xùn)人數(shù)體檢人數(shù)職業(yè)病人數(shù)調(diào)離崗位人數(shù)1汽油總?cè)藬?shù):X女工數(shù):X農(nóng)民工數(shù):XX002柴油總?cè)藬?shù)：X女工數(shù)