不穩(wěn)定型心絞痛講座

1、不穩(wěn)定型心絞痛,,冠心病定義,指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）銀冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。,冠心病分型,心絞痛心肌梗死無癥狀性心肌缺血缺血性心肌病猝死,心絞痛定義,冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，使血管狹窄，供血欠佳，當(dāng)心肌負(fù)荷增加時將引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧，該臨床綜合征稱為心絞痛。在缺血缺氧狀態(tài)下，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)，或類似激肽的多肽類

2、物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，產(chǎn)生疼痛感。心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。,心絞痛與心肌梗死鑒別要點,心絞痛無心肌壞死，心肌壞死標(biāo)記物正常。心肌梗死有心肌壞死，心肌壞死標(biāo)記物異常。,心絞痛分型,穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 勞力性（穩(wěn)定型）心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。變異型心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛鑒別要點,原因不同： 穩(wěn)定型：冠脈

3、內(nèi)穩(wěn)定的粥樣硬化使血管狹窄，勞力負(fù)荷使心肌需氧增加，出現(xiàn)供血不足，引起心肌缺血產(chǎn)生疼痛。 不穩(wěn)定型：冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，是局部心肌血流明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血小板聚集及刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛。,不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛鑒別要點,誘發(fā)原因不同： 穩(wěn)定型：勞力負(fù)荷誘發(fā)，勞力負(fù)荷終止后胸痛可緩解。 不穩(wěn)定型：勞力負(fù)荷、輕微活動或

4、休息狀態(tài)下均可誘發(fā)，勞力負(fù)荷終止后胸痛不緩解,不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛鑒別要點,緩解因素不同： 穩(wěn)定型：勞力負(fù)荷終止、舌下含服硝酸甘油等，癥狀可緩解。 不穩(wěn)定型：勞力負(fù)荷終止后胸痛不緩解，服用硝酸甘油后胸痛不緩解。,不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn),胸痛部位、性質(zhì)（胸骨后壓榨性疼痛）與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點之一： 1.原為穩(wěn)定型心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重

5、，時限延長，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。 2.1個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)。,不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn),3.休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛也屬此列。,不穩(wěn)定型心絞痛危險度分組,低危組：新發(fā)的或是原有穩(wěn)定型心絞痛惡化加重，發(fā)作時ST段下移≤1mm，持續(xù)時間1mm，持續(xù)時間1mm持續(xù)時間>20分鐘。,輔助檢查,心電圖檢查：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷

6、心絞痛最常用的方法24小時動態(tài)心電圖冠脈造影。,治療,不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展難以預(yù)料，進(jìn)展至心肌梗死的危險性較高，應(yīng)使患者處于醫(yī)生的監(jiān)控之下。重復(fù)監(jiān)測心電圖及心肌壞死標(biāo)記物。,治療,一般處理： 臥床休息1-3天，床邊24小時心電監(jiān)測，有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給氧吸入，維持血氧飽和度90%以上，煩躁不安、劇烈疼痛者可以給嗎啡5-10mg皮下注射。,治療,緩解疼痛： 本型心絞痛單次含化硝酸酯類藥物往往

7、不能緩解癥狀，建議每隔5分鐘一次，共用3次，后再用硝酸甘油或硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈輸入，從10ug/min開始，每3-5分鐘增加10ug/min，直至癥狀緩解或出現(xiàn)血壓下降。 如無低血壓等禁忌證應(yīng)及早開始使用β受體阻滯劑，口服劑量應(yīng)個體化。 硝酸酯類制劑靜滴效果不佳或不能應(yīng)用β受體阻滯劑，可用非二氫吡啶類鈣拮抗劑，如硫氮卓酮。 治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好，可與硝酸酯同