請(qǐng)按照本表背面填表注意事項(xiàng)正確填寫本表各欄

1、實(shí)用新型專利請(qǐng)求書121012006.7請(qǐng)按照本表背面“填表注意事項(xiàng)”正確填寫本表各欄此框內(nèi)容由專利局填寫①申請(qǐng)?zhí)枺▽?shí)用新型）②分案提交日⑥實(shí)名用新型稱③申請(qǐng)日④費(fèi)減審批⑦發(fā)設(shè)計(jì)明人⑤掛號(hào)號(hào)碼姓名或名稱單位代碼或個(gè)人身份證號(hào)國(guó)籍或居所地國(guó)家或地區(qū)電話郵政編碼省、自治區(qū)、直轄市名稱市（縣）名稱第一署名申請(qǐng)人地址城區(qū)（鄉(xiāng)）、街道、門牌號(hào)姓名或名稱國(guó)籍或居所地國(guó)家或地區(qū)電話第二申請(qǐng)人郵政編碼地址姓名或名稱國(guó)籍或居所地國(guó)家或地區(qū)電話⑧申請(qǐng)人第三

2、申請(qǐng)人郵政編碼地址姓名電話⑨聯(lián)系人郵政編碼地址⑩確定非第一署名申請(qǐng)人為代表人聲明特聲明第署名申請(qǐng)人為申請(qǐng)人的代表人名稱代碼郵政編碼電話代理機(jī)構(gòu)地址姓名姓名工作證號(hào)工作證號(hào)○11代理代理人1電話代理人2電話分案申請(qǐng)○12原申請(qǐng)?zhí)枺横槍?duì)的分案申請(qǐng)?zhí)枺涸暾?qǐng)日：年月日實(shí)用新型專利請(qǐng)求書121012006.7○13實(shí)名用新型稱在先申請(qǐng)國(guó)別或地區(qū)在先申請(qǐng)日在先申請(qǐng)?zhí)枴?5已在中國(guó)政府主辦或承認(rèn)的國(guó)際展覽會(huì)上首次展出已在規(guī)定的學(xué)術(shù)會(huì)議或技術(shù)會(huì)議上首

3、次發(fā)表○14要求優(yōu)先權(quán)聲明不喪失新穎性寬限期聲明他人未經(jīng)申請(qǐng)人同意而泄露其內(nèi)容申請(qǐng)文件清單○1617附加文件清單1.請(qǐng)求書份每份頁(yè)費(fèi)用減緩請(qǐng)求書份每份頁(yè)2.說明書摘要份每份頁(yè)費(fèi)用減緩請(qǐng)求證明份每份頁(yè)3.摘要附圖份每份頁(yè)轉(zhuǎn)讓證明份每份頁(yè)4.權(quán)利要求書份每份頁(yè)專利代理委托書份每份頁(yè)5.說明書份每份頁(yè)在先申請(qǐng)文件副本份數(shù)共頁(yè)6.說明書附圖份每份頁(yè)原申請(qǐng)文件副本份每份頁(yè)在先申請(qǐng)文件副本首頁(yè)譯文份每份頁(yè)其他證明文件(注明文件名稱)權(quán)利要求的項(xiàng)數(shù)項(xiàng)