基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的重點(diǎn)

1、技術(shù)法基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的重點(diǎn)甘本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)繁雜型墨的系統(tǒng)工程。按國家規(guī)定，它的覆蓋面幾乎包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，其管理工作涉及勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政和稅務(wù)機(jī)關(guān)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。對(duì)涉及面如此廣泛的一項(xiàng)系統(tǒng)工程的審計(jì)，在審計(jì)機(jī)關(guān)力量有限的情況下只有認(rèn)真貫徹“全面審計(jì)，突出重點(diǎn)”的審計(jì)工作方針，準(zhǔn)確把握審計(jì)重點(diǎn)，才能取得較好的效果。審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)把握以下幾個(gè)方面。1、參保單位的繳費(fèi)基數(shù)。參保單位的繳費(fèi)基數(shù)直接關(guān)

2、系到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支規(guī)模和基金的支撐能力。由于種種原因，參保單位漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的情況比較普遍所以審計(jì)機(jī)關(guān)要把核實(shí)繳費(fèi)基數(shù)作為審計(jì)的重點(diǎn)。繳費(fèi)基數(shù)涉及參保單位的職工人數(shù)和工資總額兩個(gè)因素，審計(jì)人員既要核實(shí)孫宏慧審計(jì)署社會(huì)保障審計(jì)司研8基金收支環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)是實(shí)現(xiàn)核實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支規(guī)模目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要包括：(1)收入是否真實(shí)、完整、合規(guī)。要查明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否及時(shí)足額征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有無違規(guī)減免基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的問題；征收的基

3、本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是否全部入賬。有無隱瞞、轉(zhuǎn)移收入的問題；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的收入過渡戶是否規(guī)范有無濫開銀行賬戶的問題：是否將收入及時(shí)繳存財(cái)政專戶有無滯留或坐支基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入的問題。(2)支出是否真實(shí)、合規(guī)。要在查明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的全部支出是否真實(shí)的基礎(chǔ)上，著重查明各項(xiàng)支出是否符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定，如參保職T住院費(fèi)用的支付是否符合起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的規(guī)定是否符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理、診療項(xiàng)目管理等規(guī)定，時(shí)有發(fā)生，這種情況直接影響基

4、本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完整。按照國家有關(guān)部門的現(xiàn)行規(guī)定，財(cái)政專戶只能在同級(jí)財(cái)政和勞動(dòng)保障部門共同認(rèn)定的國有商業(yè)銀行開設(shè)，而且財(cái)政專戶、收入過渡戶、支出過渡戶在同一一國有商業(yè)銀行只能各開沒一個(gè)賬戶。審計(jì)人員應(yīng)對(duì)財(cái)政部門開設(shè)財(cái)政專戶的情況及專戶的收支情況進(jìn)行重點(diǎn)審計(jì)，查明其是否存在違反上述規(guī)定濫開銀行賬戶并轉(zhuǎn)移挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等問題。基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)內(nèi)容多、范圍廣，基金的安全完整和對(duì)參保職工基本醫(yī)療需求的保障程度受許多方面的影響這些方面有

5、的適合開展審十，如對(duì)基金收支的真實(shí)性和合規(guī)性，只有經(jīng)過嚴(yán)格的審計(jì)才能予以核實(shí)和認(rèn)定；而有的方面則采用審計(jì)調(diào)查方式效果會(huì)更好，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的進(jìn)展情況，基參保單位的職工人數(shù)，同時(shí)要嚴(yán)格有無將統(tǒng)籌基金支付范圍外的醫(yī)l本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建沒和運(yùn)按照國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于工資總額組療費(fèi)用擠入統(tǒng)籌基金或人為增加‘行情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和結(jié)成的有關(guān)規(guī)定。核實(shí)參保單位的工參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況。還要查構(gòu)情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保資總額。由于審計(jì)力

6、量的限制，審明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的備藥情況定計(jì)機(jī)關(guān)不可能核實(shí)所有參保單位機(jī)構(gòu)結(jié)算以及支出中是否存在轉(zhuǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和診療項(xiàng)目價(jià)格的繳費(fèi)基數(shù)，可采取抽審參保人數(shù)移、挪用和侵蝕基金的問題。對(duì)參的變動(dòng)情況及其對(duì)基金支出的影多或各種有代表性的參保單位的保職工住院費(fèi)用支付的真實(shí)性和響等。所以基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)過程繳費(fèi)基數(shù)的方式開展此項(xiàng)工作。要合規(guī)性審計(jì)，可通過采取延伸審社中要犯審計(jì)和審計(jì)調(diào)查有機(jī)結(jié)合通過抽審把參保單位漏報(bào)、瞞

7、報(bào)繳定點(diǎn)醫(yī)院，抽查參保職工住院病歷起來，使兩種審計(jì)方式既能各自發(fā)費(fèi)基數(shù)的程度、方式、原因揭示出等辦法來進(jìn)行。揮獨(dú)特的作用，又能緊密結(jié)合。統(tǒng)來，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加3、財(cái)政部門管理的基本醫(yī)療一于基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的目標(biāo)之強(qiáng)繳費(fèi)基數(shù)的核查工作，力求杜絕保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。據(jù)筆者了解，下，統(tǒng)一于基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的過繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)問題的發(fā)生。財(cái)政部門及其工作人員轉(zhuǎn)移挪用程之中。A—wN2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的社會(huì)保障財(cái)政專戶資金的情況也萬方數(shù)

8、據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的重點(diǎn)基本原療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)繁雜的系就工程，按闊家規(guī)定，它的穰蓋面幾乎包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，其管理工作涉及勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政和稅務(wù)機(jī)關(guān)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)胸等。對(duì)涉及而如此廣眨的項(xiàng)系統(tǒng)工程的審計(jì)，在審計(jì)機(jī)關(guān)力量有限的情況下，只有認(rèn)真貫徹“全面審計(jì)，突出重點(diǎn)“的審計(jì)工作方針.準(zhǔn)確把握審計(jì)重點(diǎn)，才能取得收好的放果。審計(jì)戒毒點(diǎn)把報(bào)以下幾個(gè)方面。1、參保單位的繳費(fèi)基數(shù)。參保單位的嫩費(fèi)慕數(shù)直接關(guān)系到基本

9、E醫(yī)療但險(xiǎn)基金的收支規(guī)模和基金的支撐能力。由于種種原因，參保單位漏報(bào)、蹣轍費(fèi)基數(shù)的情況比較普遍，所以審計(jì)機(jī)關(guān)要把核實(shí)轍費(fèi)革數(shù)作為審計(jì)的熏點(diǎn)。撤費(fèi)慕數(shù)涉及參保單位的職工人敬和工資總額兩個(gè)因素，審計(jì)人員既要核實(shí)參保單位的職T人數(shù)，同時(shí)要嚴(yán)格按照國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于[資總額i~且成的有關(guān)規(guī)定，核實(shí)參保單位的工資總額c由于審計(jì)力量的眼制，簾計(jì)機(jī)關(guān)不可能核實(shí)所有參保單位的撒費(fèi)慕數(shù)，可采取拍審參保人數(shù)多成各種有代表性的參保單位的繳費(fèi)基數(shù)的方式開脆此項(xiàng)工作

10、。要通過抽審把參保單位漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的程度、方式、原因揭示出來，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)繳費(fèi)慕數(shù)的核資…匯作，力求杜絕繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)問題的發(fā)生。2、慕本醫(yī)療保險(xiǎn)接辦機(jī)構(gòu)的孫班慧審計(jì)署社會(huì)保障審計(jì)司慕金收支環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)足實(shí)現(xiàn)!核實(shí)基本l緊療保險(xiǎn)基金收支規(guī)欖目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要包括:(1)收入是否真實(shí)、完整視。要商明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是1~及時(shí)足額征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有無違規(guī)減免基本眩療保險(xiǎn)費(fèi)的問題:征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是荷全部入賬，有無隱瞞、

11、轉(zhuǎn)移收入的問黯經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的收入過腹戶是脊規(guī)范，有無檻開眼行賬戶的問題是否將收入及時(shí)繳存財(cái)政專f~?有無i帶留或坐支基本阪療保院費(fèi)收入的問題。(2)支出是否真實(shí)、合艦。琛在查明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的全部支出是否真實(shí)的基礎(chǔ)上，著重查明各項(xiàng)支ili是杏符合甚水醫(yī)療保!份制度的規(guī)定，如參保職工住院費(fèi)用的支付是否符合越忖標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的規(guī)定，是存符合主主本醫(yī)療保險(xiǎn)ffJ藥植圍管理、珍療項(xiàng)目管理等規(guī)定，有無將統(tǒng)籌慕金支付抱回外的服療費(fèi)用擠入統(tǒng)籌基金

12、，或人為增加參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況勺還要查明給辦機(jī)構(gòu)是奇及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算:以及支出中是沓存在轉(zhuǎn)移、挪用和侵蝕基般的問題O對(duì)參保職T主|院費(fèi)用支付的真實(shí)性和合規(guī)性簾汁，可通過采取延伸審計(jì)醫(yī)院，抽褒參保職工住院病陽等辦法來進(jìn)行。3、財(cái)政部門管理的革本醫(yī)療保險(xiǎn)慕金財(cái)政專戶。據(jù)筆者了解，財(cái)政部門及其工作人員轉(zhuǎn)移挪用社會(huì)保障財(cái)政專戶資金的情況也Fgt6時(shí)有發(fā)生，這種情況直接影響基本醫(yī)療保院基金的安全完整。按照網(wǎng)家有關(guān)部門的現(xiàn)行規(guī)定.財(cái)政專f

13、:l只能在同級(jí)財(cái)政和勞動(dòng)保陳部門共同認(rèn)定的因有商業(yè)銀行開設(shè)，而且財(cái)政專戶、收入過疲戶、支l十l過i度戶在同葉l詞有商~銀行只能各開設(shè)…個(gè)賬戶。審計(jì)人員應(yīng)對(duì)財(cái)政部門開設(shè)財(cái)政專戶的情況及專戶的收支情況進(jìn)行重點(diǎn)審計(jì)，寶安明其是沓存在邊!豆上述規(guī)定檻開銀行賬戶并轉(zhuǎn)移挪用基本原療保險(xiǎn)基金等問題?；踞t(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)內(nèi)容多、市罔廣，慕金的安全完輯和對(duì)參保職工基本醫(yī)療商求的保障程度受許多方面的影E向，這將方面有的適合開展簾葉，如對(duì)基金收支和合規(guī)性，只有經(jīng)

14、過嚴(yán)格的審計(jì)才以核實(shí)和認(rèn)定而有的方面則采用審計(jì)調(diào)資方式效果會(huì)更好，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)改取的進(jìn)展情況，基本院療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)行情況，定點(diǎn)阻療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和結(jié)構(gòu)情況，定點(diǎn)阪療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保防藥品目，沒內(nèi)藥品的備藥情況，定點(diǎn)~療機(jī)構(gòu)茹品和診療項(xiàng)目價(jià)格的變動(dòng)情況及其對(duì)基金支出的影響等。所以基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)過程中要把審計(jì)和審計(jì)調(diào)查有機(jī)結(jié)合艦來，使兩種審計(jì)方式既能各向發(fā)揮獨(dú)特的作用，義能緊密結(jié)合，統(tǒng)于主革本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的目標(biāo)之下，統(tǒng)…子慕本阪療保

15、險(xiǎn)簾汁的過程之中。WN技術(shù)法基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的重點(diǎn)甘本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)繁雜型墨的系統(tǒng)工程。按國家規(guī)定，它的覆蓋面幾乎包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，其管理工作涉及勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政和稅務(wù)機(jī)關(guān)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。對(duì)涉及面如此廣泛的一項(xiàng)系統(tǒng)工程的審計(jì)，在審計(jì)機(jī)關(guān)力量有限的情況下只有認(rèn)真貫徹“全面審計(jì)，突出重點(diǎn)”的審計(jì)工作方針，準(zhǔn)確把握審計(jì)重點(diǎn)，才能取得較好的效果。審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)把握以下幾個(gè)方面。1、參保單位的繳費(fèi)基數(shù)。參

16、保單位的繳費(fèi)基數(shù)直接關(guān)系到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支規(guī)模和基金的支撐能力。由于種種原因，參保單位漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的情況比較普遍所以審計(jì)機(jī)關(guān)要把核實(shí)繳費(fèi)基數(shù)作為審計(jì)的重點(diǎn)。繳費(fèi)基數(shù)涉及參保單位的職工人數(shù)和工資總額兩個(gè)因素，審計(jì)人員既要核實(shí)孫宏慧審計(jì)署社會(huì)保障審計(jì)司研8基金收支環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)是實(shí)現(xiàn)核實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支規(guī)模目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要包括：(1)收入是否真實(shí)、完整、合規(guī)。要查明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否及時(shí)足額征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有無違規(guī)減免基本醫(yī)療

17、保險(xiǎn)費(fèi)的問題；征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是否全部入賬。有無隱瞞、轉(zhuǎn)移收入的問題；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的收入過渡戶是否規(guī)范有無濫開銀行賬戶的問題：是否將收入及時(shí)繳存財(cái)政專戶有無滯留或坐支基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入的問題。(2)支出是否真實(shí)、合規(guī)。要在查明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的全部支出是否真實(shí)的基礎(chǔ)上，著重查明各項(xiàng)支出是否符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定，如參保職T住院費(fèi)用的支付是否符合起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的規(guī)定是否符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理、診療項(xiàng)目管理等規(guī)定，時(shí)有發(fā)

18、生，這種情況直接影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全完整。按照國家有關(guān)部門的現(xiàn)行規(guī)定，財(cái)政專戶只能在同級(jí)財(cái)政和勞動(dòng)保障部門共同認(rèn)定的國有商業(yè)銀行開設(shè)，而且財(cái)政專戶、收入過渡戶、支出過渡戶在同一一國有商業(yè)銀行只能各開沒一個(gè)賬戶。審計(jì)人員應(yīng)對(duì)財(cái)政部門開設(shè)財(cái)政專戶的情況及專戶的收支情況進(jìn)行重點(diǎn)審計(jì)，查明其是否存在違反上述規(guī)定濫開銀行賬戶并轉(zhuǎn)移挪用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等問題。基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)內(nèi)容多、范圍廣，基金的安全完整和對(duì)參保職工基本醫(yī)療需求的保障程度受許

19、多方面的影響這些方面有的適合開展審十，如對(duì)基金收支的真實(shí)性和合規(guī)性，只有經(jīng)過嚴(yán)格的審計(jì)才能予以核實(shí)和認(rèn)定；而有的方面則采用審計(jì)調(diào)查方式效果會(huì)更好，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的進(jìn)展情況，基參保單位的職工人數(shù)，同時(shí)要嚴(yán)格有無將統(tǒng)籌基金支付范圍外的醫(yī)l本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建沒和運(yùn)按照國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于工資總額組療費(fèi)用擠入統(tǒng)籌基金或人為增加‘行情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和結(jié)成的有關(guān)規(guī)定。核實(shí)參保單位的工參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況。還要查構(gòu)情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)

20、療保資總額。由于審計(jì)力量的限制，審明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的備藥情況定計(jì)機(jī)關(guān)不可能核實(shí)所有參保單位機(jī)構(gòu)結(jié)算以及支出中是否存在轉(zhuǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和診療項(xiàng)目價(jià)格的繳費(fèi)基數(shù)，可采取抽審參保人數(shù)移、挪用和侵蝕基金的問題。對(duì)參的變動(dòng)情況及其對(duì)基金支出的影多或各種有代表性的參保單位的保職工住院費(fèi)用支付的真實(shí)性和響等。所以基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)過程繳費(fèi)基數(shù)的方式開展此項(xiàng)工作。要合規(guī)性審計(jì)，可通過采取延伸審社中要犯審計(jì)和審計(jì)調(diào)查有機(jī)結(jié)合通過

21、抽審把參保單位漏報(bào)、瞞報(bào)繳定點(diǎn)醫(yī)院，抽查參保職工住院病歷起來，使兩種審計(jì)方式既能各自發(fā)費(fèi)基數(shù)的程度、方式、原因揭示出等辦法來進(jìn)行。揮獨(dú)特的作用，又能緊密結(jié)合。統(tǒng)來，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加3、財(cái)政部門管理的基本醫(yī)療一于基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的目標(biāo)之強(qiáng)繳費(fèi)基數(shù)的核查工作，力求杜絕保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。據(jù)筆者了解，下，統(tǒng)一于基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的過繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)問題的發(fā)生。財(cái)政部門及其工作人員轉(zhuǎn)移挪用程之中。A—wN2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的社會(huì)保障財(cái)政

22、專戶資金的情況也萬方數(shù)據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的重點(diǎn)基本原療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)繁雜的系就工程，按闊家規(guī)定，它的穰蓋面幾乎包括城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，其管理工作涉及勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政和稅務(wù)機(jī)關(guān)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)胸等。對(duì)涉及而如此廣眨的項(xiàng)系統(tǒng)工程的審計(jì)，在審計(jì)機(jī)關(guān)力量有限的情況下，只有認(rèn)真貫徹“全面審計(jì)，突出重點(diǎn)“的審計(jì)工作方針.準(zhǔn)確把握審計(jì)重點(diǎn)，才能取得收好的放果。審計(jì)戒毒點(diǎn)把報(bào)以下幾個(gè)方面。1、參保單位的繳費(fèi)基數(shù)。參保單位的

23、嫩費(fèi)慕數(shù)直接關(guān)系到基本E醫(yī)療但險(xiǎn)基金的收支規(guī)模和基金的支撐能力。由于種種原因，參保單位漏報(bào)、蹣轍費(fèi)基數(shù)的情況比較普遍，所以審計(jì)機(jī)關(guān)要把核實(shí)轍費(fèi)革數(shù)作為審計(jì)的熏點(diǎn)。撤費(fèi)慕數(shù)涉及參保單位的職工人敬和工資總額兩個(gè)因素，審計(jì)人員既要核實(shí)參保單位的職T人數(shù)，同時(shí)要嚴(yán)格按照國家統(tǒng)計(jì)局關(guān)于[資總額i~且成的有關(guān)規(guī)定，核實(shí)參保單位的工資總額c由于審計(jì)力量的眼制，簾計(jì)機(jī)關(guān)不可能核實(shí)所有參保單位的撒費(fèi)慕數(shù)，可采取拍審參保人數(shù)多成各種有代表性的參保單位的繳費(fèi)

24、基數(shù)的方式開脆此項(xiàng)工作。要通過抽審把參保單位漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)的程度、方式、原因揭示出來，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)繳費(fèi)慕數(shù)的核資…匯作，力求杜絕繳費(fèi)基數(shù)不實(shí)問題的發(fā)生。2、慕本醫(yī)療保險(xiǎn)接辦機(jī)構(gòu)的孫班慧審計(jì)署社會(huì)保障審計(jì)司慕金收支環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)足實(shí)現(xiàn)!核實(shí)基本l緊療保險(xiǎn)基金收支規(guī)欖目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。主要包括:(1)收入是否真實(shí)、完整視。要商明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是1~及時(shí)足額征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，有無違規(guī)減免基本眩療保險(xiǎn)費(fèi)的問題:征收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是

25、荷全部入賬，有無隱瞞、轉(zhuǎn)移收入的問黯經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的收入過腹戶是脊規(guī)范，有無檻開眼行賬戶的問題是否將收入及時(shí)繳存財(cái)政專f~?有無i帶留或坐支基本阪療保院費(fèi)收入的問題。(2)支出是否真實(shí)、合艦。琛在查明經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的全部支出是否真實(shí)的基礎(chǔ)上，著重查明各項(xiàng)支ili是杏符合甚水醫(yī)療保!份制度的規(guī)定，如參保職工住院費(fèi)用的支付是否符合越忖標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的規(guī)定，是存符合主主本醫(yī)療保險(xiǎn)ffJ藥植圍管理、珍療項(xiàng)目管理等規(guī)定，有無將統(tǒng)籌慕金支付抱回外

26、的服療費(fèi)用擠入統(tǒng)籌基金，或人為增加參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況勺還要查明給辦機(jī)構(gòu)是奇及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算:以及支出中是沓存在轉(zhuǎn)移、挪用和侵蝕基般的問題O對(duì)參保職T主|院費(fèi)用支付的真實(shí)性和合規(guī)性簾汁，可通過采取延伸審計(jì)醫(yī)院，抽褒參保職工住院病陽等辦法來進(jìn)行。3、財(cái)政部門管理的革本醫(yī)療保險(xiǎn)慕金財(cái)政專戶。據(jù)筆者了解，財(cái)政部門及其工作人員轉(zhuǎn)移挪用社會(huì)保障財(cái)政專戶資金的情況也Fgt6時(shí)有發(fā)生，這種情況直接影響基本醫(yī)療保院基金的安全完整。按照網(wǎng)家有關(guān)部

27、門的現(xiàn)行規(guī)定.財(cái)政專f:l只能在同級(jí)財(cái)政和勞動(dòng)保陳部門共同認(rèn)定的因有商業(yè)銀行開設(shè)，而且財(cái)政專戶、收入過疲戶、支l十l過i度戶在同葉l詞有商~銀行只能各開設(shè)…個(gè)賬戶。審計(jì)人員應(yīng)對(duì)財(cái)政部門開設(shè)財(cái)政專戶的情況及專戶的收支情況進(jìn)行重點(diǎn)審計(jì)，寶安明其是沓存在邊!豆上述規(guī)定檻開銀行賬戶并轉(zhuǎn)移挪用基本原療保險(xiǎn)基金等問題。基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)內(nèi)容多、市罔廣，慕金的安全完輯和對(duì)參保職工基本醫(yī)療商求的保障程度受許多方面的影E向，這將方面有的適合開展簾葉，如對(duì)基

28、金收支和合規(guī)性，只有經(jīng)過嚴(yán)格的審計(jì)才以核實(shí)和認(rèn)定而有的方面則采用審計(jì)調(diào)資方式效果會(huì)更好，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)改取的進(jìn)展情況，基本院療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的建設(shè)和運(yùn)行情況，定點(diǎn)阻療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和結(jié)構(gòu)情況，定點(diǎn)阪療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保防藥品目，沒內(nèi)藥品的備藥情況，定點(diǎn)~療機(jī)構(gòu)茹品和診療項(xiàng)目價(jià)格的變動(dòng)情況及其對(duì)基金支出的影響等。所以基本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)過程中要把審計(jì)和審計(jì)調(diào)查有機(jī)結(jié)合艦來，使兩種審計(jì)方式既能各向發(fā)揮獨(dú)特的作用，義能緊密結(jié)合，統(tǒng)于主革本醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)的目標(biāo)