30例下葉基底段結(jié)核x線誤診分析

1、130例下葉基底段結(jié)核X線誤診分析【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核誤診放射學(xué)痰菌陽性或發(fā)生在兩肺上葉尖后段和下葉背段有典型癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)的痰菌陰性肺結(jié)核易于確定診斷。肺下葉基底段結(jié)核較為少見由于臨床表現(xiàn)不夠典型X線影像也不典型部分病灶較隱蔽痰菌檢查陽性率不高等原因常導(dǎo)致誤診。筆者總結(jié)分析30例下葉基底段肺結(jié)核相關(guān)的臨床X線資料，探討誤診原因總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)以提高對下葉肺結(jié)核病X線診斷水平。資料與方法1.一般資料本組30例下葉肺結(jié)核誤診病例中男性18例女

2、性12例年齡19～57歲發(fā)熱10例咳嗽17例咯血8例痰中帶血6例盜汗3例胸痛4例。WBC增高13例，ESR增快12例痰菌陽性14例PPD試驗(yàn)陽性21例。2.輔助檢查本組30例均攝正側(cè)位胸片20例增加胸部CT掃描檢查，病灶位于一側(cè)或雙側(cè)肺下葉基底段其中右下葉基底段16例左下葉基底段11例雙下葉基底段3例。病灶位于下葉內(nèi)基底段16例。前基底段4例其中3例伴蜂窩狀空洞。后基底段10例其中6例伴有厚壁空洞內(nèi)徑約2～3cm有液平。本組30例下肺結(jié)

3、核經(jīng)抗結(jié)核化療符合結(jié)核病的演變過程。誤診情況本組30例肺下葉結(jié)核誤診中誤診為肺炎及肺膿腫分別是17例及6例X線正側(cè)位胸片表現(xiàn)為下葉大片狀浸潤陰影其3醫(yī)師作診斷報告有疑惑時不要求病人增加CT檢查也不詢問病史特別是對病人幼年時期的結(jié)核病史不追問，是誤診的主要原因。③3例以呼吸道癥狀為主的病人往往只注重攝取胸片和查血象而忽視反復(fù)查痰找抗酸桿菌以及結(jié)合CT、支氣管纖維鏡檢查等作診斷分析誤診為支氣管擴(kuò)張達(dá)數(shù)月之久。2.減少誤診的注意事項(xiàng)及措施①高

4、度重視下葉基底段浸潤伴空洞陰影的X線表現(xiàn):當(dāng)患者有結(jié)核中毒癥狀和呼吸道癥狀，PPD試驗(yàn)陽性、X線表現(xiàn)為下葉基底段浸潤陰影首先要考慮肺下葉基底段結(jié)核應(yīng)反復(fù)查找抗酸桿菌，或X線示下肺葉基底段出現(xiàn)炎性陰影抗生素正規(guī)治療2周無效時再發(fā)空洞或其周圍有播散病灶或衛(wèi)星灶時應(yīng)考慮為結(jié)核病。②臨床上有些肺下葉基底段結(jié)核的早期與肺部炎癥如支原體肺炎、病毒性肺炎等病往往表現(xiàn)為異病同癥X線表現(xiàn)為異病同影兩者鑒別極為困難。若擬診斷為非結(jié)核性炎癥經(jīng)正規(guī)抗炎和(或)

5、抗過敏治療癥狀逐漸減輕病灶可在2周內(nèi)吸收如在1～2周內(nèi)給予胸部X線攝片或透視病灶無變化甚至擴(kuò)大要立即想到下肺葉基底段結(jié)核應(yīng)做進(jìn)一步檢查如反復(fù)查痰找抗酸桿菌、做CT、支氣管纖維鏡檢查等，以利盡早確診。③當(dāng)常規(guī)X線檢查不能明確診斷時應(yīng)當(dāng)增加作CT掃描檢查。本組2例誤診為支氣管擴(kuò)張的咯血病人胸部X線顯示下肺多個蟲蝕狀或囊狀透光區(qū)經(jīng)增加作CT掃描發(fā)現(xiàn)周圍有少許播散及點(diǎn)狀衛(wèi)星灶，結(jié)合痰菌檢查考慮為結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核化療咯血停止病灶顯著吸收。本組20例基