上傳人：奔***

認證信息

認證類型：個人認證

認證主體：常**（實名認證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時間：2024-01-06 格式：ppt 頁數(shù)：89 大?。?.25MB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權申訴

1、2024年4月1日4時54分,吸蟲內容復習--,四種吸蟲生活史比較,2024年4月1日4時54分,（微米）,,吸蟲卵比較表,2024年4月1日4時54分,,1.哪些吸蟲不寄生于腸道，為什么從糞便中能查到蟲卵？2.簡述血吸蟲生活史（蟲卵、尾蚴、童蟲和成蟲）各期對人的致病機理？ 簡述蟲卵肉芽腫（結節(jié)）的機理？3.比較四種吸蟲的生活史要點？,2024年4月1日4時54分,醫(yī)學蠕蟲之絳蟲,285頁,2024年4月1日4時54分,絳蟲----

2、-,,重　　點,難　　點,教學目的,生活史要點的比較,致病機理,1.了解四種絳蟲的生活史要點 2. 掌握四種絳蟲的有診斷意義的形態(tài) 3. 熟悉四種絳蟲成蟲及蟲卵的形態(tài),2024年4月1日4時54分,概述,鏈狀帶絳蟲,肥胖帶絳蟲,微小膜殼絳蟲,細粒棘球絳蟲,[教學內容],2024年4月1日4時54分,人體常見寄生蠕蟲（絳蟲）,2024年4月1日4時54分,絳蟲（tapeworm）主要特點,1.成蟲乳白色，背腹扁平，左右對稱,呈帶狀，分

3、節(jié)。體長因蟲種不同可從數(shù)毫米至數(shù)米。,2.蟲體包括：頭節(jié)+頸節(jié)+鏈體鏈體據(jù)生殖器官成熟度不同分：未成熟節(jié)片（幼節(jié)）；成熟節(jié)片（成節(jié)）；妊娠節(jié)片（孕節(jié)）。,285,2024年4月1日4時54分,3.無口、無消化道，缺體腔； 皮層表面有微毛，靠體壁吸收營養(yǎng)。,4.♀♂同體，生殖器官高度發(fā)達，每一節(jié)片有一套♀♂生殖器官。5.成蟲寄生于脊椎動物的消化道中，蟲卵自子宮孔排出或隨孕節(jié)脫落排出。6.生活史需1～2個中間宿主，屬于生物源性蠕蟲

4、。7.絳蟲在中間宿主體內發(fā)育的時期稱為中絳期（metacestode），有多種幼蟲形式。,2024年4月1日4時54分,圓葉目模式圖,,2024年4月1日4時54分,,,,,Company Logo,,卵,,六鉤蚴,成蟲子宮,,孕節(jié)脫落,蟲卵,,中間宿主吞食,,成蟲,孵化，鉆入寄主腸壁,,排出體外,中絳期幼蟲,,,囊尾蚴,棘球蚴,泡球蚴,似囊尾蚴,圓葉目絳蟲生活史,感染性,2024年4月1日4時54分,鏈狀帶絳蟲,Taenia sol

5、ium,也稱豬肉絳蟲，豬帶絳蟲或有鉤絳蟲。,成蟲寄生于人體小腸，引起豬帶絳蟲病。幼蟲寄生于（豬體）人體皮下、肌肉及內臟等組織引起囊蟲病。,288頁,2024年4月1日4時54分,一、形態(tài),1.成蟲形態(tài),,乳白色，扁平，帶狀分節(jié)由700-1000節(jié)組成。薄而透明，長約2～4m，前端較細，向后漸扁闊。,294,,2024年4月1日4時54分,1.1 頭節(jié) Scolex,頭節(jié)近球形，似小米粒，?<1mm，有4個吸盤、頂突、其上有小鉤2

6、5～50個，排列成內外兩圈，內大外小。,,,1.2 頭頸節(jié) Neck,5-10mm,頭頸節(jié)連為一體，頸節(jié)具有再生能力；幼節(jié)節(jié)片短而寬 。,,,,2024年4月1日4時54分,scolex,,2024年4月1日4時54分,1.3成節(jié) Mature proglottids,成節(jié)近方形，每一成節(jié)具有♀♂生殖器官各一套。睪丸約150～200個，卵巢分左中右三葉，中葉小。,1.4 孕節(jié) Gravid proglottid,子宮向兩側分支，每側

7、約7～13支，每一支又繼續(xù)分支，呈不規(guī)則樹枝狀；每一孕節(jié)中約含3-5萬個蟲卵。,2024年4月1日4時54分,成節(jié) Mature proglottid,,2024年4月1日4時54分,India Ink Technique,Note : less than 13 lateral uterine branches (one side).,孕節(jié),子宮分支不整齊，每側7-13支,,2024年4月1日4時54分,2. 蟲 卵 Egg,呈球形；

8、直徑平均34µm（31-43µm）；殼薄而透明，易脫落；殼內為胚膜，較厚，棕黃色，在光鏡下呈放射狀條紋；內含球形的六鉤蚴，有3對小鉤 。光鏡下豬肉絳蟲、牛肉絳蟲和細粒棘球絳蟲蟲卵形態(tài)相似，難以區(qū)別均稱帶絳蟲卵,,2024年4月1日4時54分,2024年4月1日4時54分,3.豬囊尾蚴,豬囊尾蚴俗成囊蟲，如黃豆大小(5×8～10mm)，為白色半透明的囊狀物，囊內充滿透明的囊液。,,,,有一向囊內增厚形

9、成向內翻卷收縮的頭節(jié)，受膽汁刺激翻出頭節(jié),被囊尾蚴寄生的豬肉俗稱為“米豬肉”或“豆豬肉”,,,2024年4月1日4時54分,1-3d,,10W,二、生活史,成蟲 (人小腸),,孕節(jié)蟲卵,六鉤蚴,鉆進腸壁,血循環(huán),組織內,人,囊尾蚴,成蟲,,,人,六鉤蚴,,,,囊尾蚴,,,小腸-逸出,腸壁血/淋巴循環(huán),皮下、肌肉、腦、眼等,,,,,,,,,,,豬（野豬）,豬帶絳蟲卵,,,,,,×,1-3d,60-70d,2-3M,,三

10、種方式,2024年4月1日4時54分,,,2024年4月1日4時54分,生活史要點,人是唯一終宿主、也可以是中間宿主。中間宿主：人或豬/野豬；感染期：囊尾蚴或蟲卵；感染途徑與方式：經口感染，生食誤食蟲卵或孕節(jié)從糞便排出。致病階段：囊尾蚴、成蟲成蟲寄生蟲于人小腸、囊尾蚴寄生于（皮下、肌肉；腦；眼等）。成蟲壽命：25年,2024年4月1日4時54分,三、致病,1. 腸絳蟲病 成蟲寄生于人小腸所致。糞便中發(fā)現(xiàn)節(jié)片是常見的求醫(yī)原

11、因，消化道癥狀為主。2 囊尾蚴?。ㄋ追Q囊蟲?。?危害嚴重。(1)三種感染方式：自體內感染；自體外感染；異體感染。(2)三個常見寄生部位：皮下、肌肉囊尾蚴病腦囊尾蚴病眼囊尾蚴病,,2024年4月1日4時54分,1 皮下、肌肉囊尾蚴病  囊尾蚴在皮下形成結節(jié)，以軀干和頭部多見，觸之似軟骨，無壓痛。,,2 腦囊尾蚴病三大癥狀：癲癇；顱內壓增高；精神癥狀。,,3 眼囊尾蚴病深部玻璃體和視網膜下最常見?；?/p>

12、者視力下降，可感蟲體蠕動，重者可致盲。,,,,2024年4月1日4時54分,囊蟲病,肌型囊蟲病致假性肌肥大,豬囊尾蚴寄生在皮下,2024年4月1日4時54分,,2024年4月1日4時54分,眼囊蟲病,眼鞏膜囊尾蚴,視網膜囊尾蚴,2024年4月1日4時54分,四、診斷,1. 豬帶絳蟲病診斷  （1）糞便查蟲卵、孕節(jié)   陽性率不高，應連查三天。  （2）試驗性驅蟲   收集全部糞便，水洗檢查頭節(jié)

13、和孕節(jié)，可以確定蟲種和考核療效。  （3）詢問有無吃生豬肉或排節(jié)片史2. 囊尾蚴病的診斷  （1）皮下結節(jié)手術摘除（2）眼底鏡、X線、CT、B超、核磁共振等（3）免疫學。,2024年4月1日4時54分,1. 分布 世界性分布，我國各地都有，但東北、華北、西南病例多。 2. 流行原因（1）流行區(qū)：豬圈和人廁所連在一起，牧養(yǎng)，患者隨地大小便。飲食習慣和方法不良。如生食豬肉習慣。（2）非流行區(qū)

14、：大塊肉，肉內的囊尾蚴 沒有殺死。 生熟刀板不分。,五、流行,2024年4月1日4時54分,2024年4月1日4時54分,六 防治,防治豬帶絳蟲病的經驗是要抓好“驅、管、檢”的綜合防治措施。,“驅”：治療病人“管”：管理好廁所、豬圈、水源“檢”：加強豬肉的檢疫 加強衛(wèi)生教育，講究飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,2024年4月1日4時54分,(1) 絳蟲病 中藥：南瓜子、檳榔合劑； 西藥：吡

15、喹酮、阿苯噠唑 (2) 囊蟲病 吡喹酮、阿苯噠唑; *腦型病出現(xiàn)急性顱內壓升高，必須住院服藥。 *眼型病例，應先手術摘除囊尾蚴，而后服藥，以保護視力。,治療,2024年4月1日4時54分,肥胖帶絳蟲,Taenia saginata,也稱牛肉絳蟲，牛帶絳蟲或無鉤絳蟲,293,2024年4月1日4時54分,一 形態(tài),1.成蟲形態(tài),2024年4月1日4時54分,牛帶絳蟲呈 世界性分布，在多食牛肉，尤

16、其是有生食的或半生食牛肉習慣的地區(qū)和民族中更易形成流行。,2024年4月1日4時54分,豬帶絳蟲和牛帶絳蟲形態(tài)的比較,294,2024年4月1日4時54分,人體兩種帶絳蟲的區(qū)別,1 體長 、節(jié)片,2 頭節(jié),2024年4月1日4時54分,3 成 節(jié),4 孕節(jié),人體兩種帶絳蟲的區(qū)別,2024年4月1日4時54分,2. 蟲卵形態(tài),見前帶絳蟲卵,2024年4月1日4時54分,囊 尾 蚴,2024年4月1日4時54分,Cysticerci

17、 in the heart of a cow,2024年4月1日4時54分,二 生活史,成蟲,,孕節(jié)蟲卵,六鉤蚴,鉆進腸壁,血循環(huán),組織內,人,囊尾蚴,成蟲,,,人吞食,,,,,,,,,,,牛、羊、駝、鹿,,,,,(小腸上段),囊尾蚴,×,60-70d,8-10W,2024年4月1日4時54分,牛帶絳蟲生活史示意圖,2024年4月1日4時54分,生活史要點,人是唯一終宿主。中間宿主：牛；感染期：囊尾蚴；感染途徑與方式：經

18、口感染，生食誤食孕節(jié)（蟲卵）從糞便排出。致病階段：成蟲成蟲寄生蟲于人小腸成蟲壽命：20-30年,2024年4月1日4時54分,三 致病性,?患者一般無明顯癥狀，肛門搔癢，時有腹部不適，消化不良、腹瀉或體重減輕等癥狀。?脫落的孕節(jié)在腸內移動可引起回盲部劇痛?節(jié)片可在其它部位異位寄生,人對牛帶絳蟲的六鉤蚴具有自然免疫力,成蟲,六鉤蚴,2024年4月1日4時54分,四 診斷,1 詢問病史2 糞檢3 肛門拭子法（透明膠紙法）,

19、2024年4月1日4時54分,五 流行與防治,世界性分布，在喜食牛肉，尤其是有吃生的或不熟牛肉習慣的地區(qū)和民族中形成流行 。西藏的感染率最高可達到70%以上 。 造成牛帶絳蟲病地方性流行的主要因素是病人和帶蟲者糞便污染牧草和水源以及居民食用牛肉的方法不當。,2024年4月1日4時54分,細粒棘球絳蟲,Echinococcus granulosus,又稱包生絳蟲 ，引起棘球蚴病或稱包蟲病,是一種嚴重危害人類健康和畜牧業(yè)生產的人畜共

20、患病。在我國被列為重點防治的寄生蟲病之一。,296,2024年4月1日4時54分,一 形態(tài),1、成蟲 形態(tài) 2-7mm, 細小，呈梨形，有四個吸盤、頂突及小鉤 頭節(jié)、頸部、幼節(jié)、成節(jié)、孕節(jié)各一節(jié)。,2、蟲卵 與豬、牛帶絳蟲卵相似統(tǒng)稱帶絳蟲卵。,--絳蟲中最小的蟲種之一,2024年4月1日4時54分,2024年4月1日4時54分,3、棘球蚴 近圓形的囊狀物，大小不等，由囊壁和囊內容物組成,2

21、024年4月1日4時54分,,,2024年4月1日4時54分,,棘球蚴,2024年4月1日4時54分,2024年4月1日4時54分,棘球蚴砂,棘球蚴砂：漂浮于囊液中的原頭蚴、育囊、 子囊等稱為棘球蚴砂。,298,2024年4月1日4時54分,二 生活史,8W,原頭蚴散出,2024年4月1日4時54分,生活史要點,終宿主：犬狼等犬科食肉動物中間宿主：牛、羊、駱駝、馬等草食動物和人感染期：蟲卵或孕節(jié)（對人）；感染途徑與方式：經口感染

22、；離體途徑：蟲卵或孕節(jié)從糞便排出；致病階段：棘球蚴機械損害為主寄生部位：棘球蚴寄生于人肝、胸腔、腹腔；棘球蚴壽命：>=40年,2024年4月1日4時54分,終宿主：犬、狼、豺等食肉動物 中間宿主：食草動物、人 感染階段：蟲卵 感染途徑：經口,生活史要點：,2024年4月1日4時54分,中間宿主和終宿主,2024年4月1日4時54分,中間宿主和終宿主,2024年4月1日4時54分,三、致病,起病隱匿，緩慢，棘球蚴

23、生長速度因寄生部位不同而異，一般在感染后半年棘球蚴的直徑約0.5-1cm，以后每年可增長1-5cm。由于生長緩慢，故多數(shù)患者兒童期感染，成年期才發(fā)病，棘球蚴在體內可存活40年甚至更長，其大小可因寄生部位和時間不同而異。1）機械損害：其嚴重程度取決于棘球蚴的體積，病灶可為單發(fā)或多發(fā)，也可累及多個器官，棘球蚴在人體內常見的寄生部位依次為肝（69.9%）、肺（19.3%）和腹腔（3%）其余分布于胸腔、脾、腦、骨、腎、盆腔、肌肉皮下、心等處。

24、2）毒性或過敏反應:囊液滲出或破裂引起,2024年4月1日4時54分,1）局部組織壓迫和刺激癥狀：肝受累、肝區(qū)可有疼痛，肝大等；肺受累引起胸痛、咳嗽、咯血；腦內寄生可引起顱內壓增高。2）過敏癥狀：常有蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多，過敏性休克3）包塊：體表包塊可有棘球蚴震顫感4）全身中毒癥狀：如消瘦、貧血、發(fā)育障礙、惡病質等，棘球蚴一旦因外傷或手術不慎造成破裂，致使大量囊液外流，可導致過敏性休克，甚至死亡，囊內原頭節(jié)、子囊等進入體腔或

25、其他組織可引起繼發(fā)性棘球蚴病，肺棘球蚴破裂至支氣管，可咳出小的生發(fā)囊、子囊和角皮碎片。,臨床表現(xiàn),2024年4月1日4時54分,腹部包蟲病患者,2024年4月1日4時54分,肝包蟲病,眼包蟲病,腦包蟲病病理標本,2024年4月1日4時54分,Hydatid cysts in the liver of a sheep,2024年4月1日4時54分,Hydatid cysts being removed from the liver of

26、a human,2024年4月1日4時54分,四、診斷,1、病史、流行病學史及輔助檢查:對疑似患者，應詳細詢問其職業(yè)，籍貫，疫區(qū)接觸史，以及犬羊等動物和皮毛接觸史，并作X線、CT、超聲波，同位素掃描等都有助于診斷和定位。2、病原學診斷：對患者痰液、尿液、腹水或胸水可鏡檢發(fā)現(xiàn)棘球砂或手術摘除后棘球蚴鑒定，一般禁止以診斷為目的而進行穿刺。3、免疫學診斷：常作為診斷本病的主要手段（1）檢測抗體：方法有:卡松尼（Casoni）皮內試驗、I

27、HA、 ELISA 、CIEP、（2）檢測抗原：單抗作探針，用Dot-ELISA檢測Ag.目前認為對包蟲病的免疫學診斷應采取綜合方法，經ID過篩陽性，應再加2-3項血清學試驗以提高診斷準確率。,2024年4月1日4時54分,,,2024年4月1日4時54分,五、流行,1、分布：世界各地畜牧區(qū)，國內已發(fā)現(xiàn)23個省市,有原發(fā)性包蟲病主要流行于新疆、寧夏、青海、西藏和甘肅。全國人體包蟲病手術病例每年近2000例，共有11種家畜呈不同程度的發(fā)

28、病，其中以綿羊感染最嚴重。豬的包蟲病流行面積最廣。2、流行因素：1）衛(wèi)生習慣不良，飯前不洗手，隨手抓取食品，喝生水、生奶，吃生菜。2）與動物皮毛接觸的相關職業(yè)，剪羊毛工，擠奶工，皮毛收購加工等。3）玩犬。4）用病畜的內臟喂狗。,2024年4月1日4時54分,六 防 治,1）衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生習慣，飯前洗手，不喝生水、生奶。2）嚴格處理病畜內臟和尸體，采用深埋或焚燒。3）捕殺病犬或定期驅蟲。4）治療

29、病人，以手術治療為主，藥物治療有一定療效常作為手術治療的輔助手段:阿苯達唑療效最好。,2024年4月1日4時54分,微小膜殼絳蟲,Hymenolepis nana又稱短膜殼絳蟲,主要寄生于鼠類，亦可寄生人類 ，引起微小膜殼絳蟲?。╤ymenolepiasis nana）,304,2024年4月1日4時54分,蟲體很小，平均20mm左右，乳白色，所有節(jié)片均寬大于長，生殖孔皆開口于節(jié)片之同側,1.成蟲形態(tài),一 、 形 態(tài),2024年4

30、月1日4時54分,微小膜殼絳蟲,2024年4月1日4時54分,2024年4月1日4時54分,2024年4月1日4時54分,2.蟲卵形態(tài),形狀：類圓形大?。褐械绕。ū葞Ы{蟲卵大）顏色：無色透明卵殼：薄卵內容物：胚膜包繞的六鉤蚴，含3對小鉤。胚膜兩極各發(fā)出4~8根極絲,2024年4月1日4時54分,二、生活史,兩種情形1、需要中間宿主完成生活史2、不需要中間宿主完成生活史（且可在同一宿主體內完成生活史）,2024年4月1日4時

31、54分,,1、需要中間宿主的發(fā)育過程：,蟲卵,蚤類、面粉甲蟲、赤擬谷盜,,,六鉤蚴孵出,似囊尾蚴,終宿主（人或鼠）,,成蟲,血腔,跳蚤,2024年4月1日4時54分,若孕節(jié)未排出，亦可直接在腸內釋出蟲卵，孵出六鉤蚴，再鉆入腸絨毛發(fā)育為似囊尾蚴后又回到腸腔發(fā)育為成蟲。即在同一宿主腸道內完成整個生活史并在腸道內不斷繁殖，此方式稱自體內重復感染。,2、不需要中間宿主的發(fā)育過程：,,,,孕節(jié)或蟲卵,經口,六鉤蚴孵出,似囊尾蚴,小腸,腸絨毛,成蟲

32、（成蟲壽命僅數(shù)周）,4d,腸腔,共2-4W,6d后,2024年4月1日4時54分,生活史要點,終宿主：人和鼠中間宿主：可有可無，有為節(jié)肢動物感染期：蟲卵；似囊尾蚴（昆蟲中）感染途徑與方式：經口感染，自體內重復感染；離體途徑：蟲卵或孕節(jié)從糞便排出；致病階段：成蟲寄生部位：成蟲寄生蟲于人小腸；成蟲壽命：僅數(shù)周,2024年4月1日4時54分,三 致 病,該蟲的致病作用主要是機械損傷和毒性作用。在蟲體附著部位，腸粘膜發(fā)生充血

33、、水腫甚至壞死，有的可形成潰瘍。人體感染數(shù)量少時,一般無明顯癥狀；感染嚴重者特別是兒童可出現(xiàn)胃腸道和神經癥狀,如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉以及頭痛、頭暈、煩躁和失眠,甚至驚厥等。少數(shù)患者還可出現(xiàn)皮膚瘙癢和蕁麻疹等過敏癥狀。,2024年4月1日4時54分,四 診斷,從患者糞便中查到蟲卵或孕節(jié)可確診,水洗沉淀法或浮聚濃集法均可提高檢出率,2024年4月1日4時54分,五 流 行,微小膜殼絳蟲呈世界性分布,在溫帶和熱帶地區(qū)較多見

34、。美洲、大洋洲、非洲、歐洲、亞洲以及太平洋各島嶼都有報道。國內分布也很廣泛，10歲以下兒童感染率較高。,該蟲的流行主要與個人衛(wèi)生習慣有關，鼠類在本病的流行上對人類來說起著保蟲宿主的作用。,2024年4月1日4時54分,六 防 治,◆注意環(huán)境衛(wèi)生,消滅鼠類；◆徹底治愈患者；◆加強衛(wèi)生宣傳教育,養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣,飯前便后洗手；◆增加營養(yǎng),提高機體抵抗力,是預防本病的重要措施◆驅蟲治療可用吡喹酮；亦可用阿苯達唑等