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文檔簡介
1、1廠別廠別部門部門工號工號姓名姓名職務職務到職日期到職日期出生日期出生日期工傷發(fā)生時間工傷發(fā)生時間受傷部位受傷部位需休假時間需休假時間預估預估醫(yī)療費醫(yī)療費預估傷殘級別預估傷殘級別預估損失額預估損失額人傷處理情況人傷處理情況借支人借支人借支金額借支金額工傷地點工傷地點事故性質(zhì)事故性質(zhì)工傷原因工傷原因工傷責任工傷責任預計結(jié)案時間預計結(jié)案時間工傷認定日期工傷認定日期工傷鑒定日期工傷鑒定日期工傷鑒定級別工傷鑒定級別實用醫(yī)療費用實用醫(yī)療費用工傷保
2、險理賠醫(yī)工傷保險理賠醫(yī)療費用療費用公司承擔的醫(yī)療公司承擔的醫(yī)療費用費用停工留薪期工資停工留薪期工資一次性傷殘補助一次性傷殘補助與再就業(yè)津貼與再就業(yè)津貼其他費用其他費用公司總損失額公司總損失額工傷經(jīng)辦人工傷經(jīng)辦人內(nèi)容說明改善建議改善建議董事長:董事長:簽名簽名:日期日期:行政管理處行政管理處簽名簽名:日期日期:母公司總經(jīng)理:母公司總經(jīng)理:簽名簽名:日期日期:簽名簽名:日期日期:總經(jīng)理:總經(jīng)理:簽名簽名:日期日期:簽名簽名:日期日期:處級主
3、管:處級主管:簽名簽名:日期日期:簽名簽名:日期日期:直屬主管簽核部級主管:部級主管:簽名簽名:日期日期:會簽部門主管簽核簽名簽名:日期日期:行政管理處:行政管理處:簽名簽名:日期日期:行政管理處行政管理處簽名簽名:日期日期:人力資源部:人力資源部:簽名簽名:日期日期:簽名簽名:日期日期:傷殘級別主管簽核薪酬福利課:薪酬福利課:簽名簽名:日期日期:結(jié)案主管簽核簽名簽名:日期日期:1廠別廠別部門部門工號工號姓名姓名職務職務到職日期到職日期
4、出生日期出生日期工傷發(fā)生時間工傷發(fā)生時間受傷部位受傷部位需休假時間需休假時間預估預估醫(yī)療費醫(yī)療費預估傷殘級別預估傷殘級別預估損失額預估損失額人傷處理情況人傷處理情況借支人借支人借支金額借支金額工傷地點工傷地點事故性質(zhì)事故性質(zhì)工傷原因工傷原因工傷責任工傷責任預計結(jié)案時間預計結(jié)案時間工傷認定日期工傷認定日期工傷鑒定日期工傷鑒定日期工傷鑒定級別工傷鑒定級別實用醫(yī)療費用實用醫(yī)療費用工傷保險理賠醫(yī)工傷保險理賠醫(yī)療費用療費用公司承擔的醫(yī)療公司承擔的
5、醫(yī)療費用費用停工留薪期工資停工留薪期工資一次性傷殘補助一次性傷殘補助與再就業(yè)津貼與再就業(yè)津貼其他費用其他費用公司總損失額公司總損失額工傷經(jīng)辦人工傷經(jīng)辦人內(nèi)容說明改善建議改善建議董事長:董事長:簽名簽名:日期日期:行政管理處行政管理處簽名簽名:日期日期:母公司總經(jīng)理:母公司總經(jīng)理:簽名簽名:日期日期:簽名簽名:日期日期:總經(jīng)理:總經(jīng)理:簽名簽名:日期日期:簽名簽名:日期日期:處級主管:處級主管:簽名簽名:日期日期:簽名簽名:日期日期:直屬
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