中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 總 論---第一節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)理論的起源與發(fā)展

1、總 論,第一章 導(dǎo) 言,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床學(xué)科。它以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，系統(tǒng)地反映了中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，因而是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，也是臨床其它各科的基礎(chǔ)，是必須學(xué)好的一門臨床專業(yè)課。,第一節(jié) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的起源與發(fā)展,,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程。早在殷商的甲骨文中，已有關(guān)于疾病方面的記載，開始認(rèn)識(shí)“疾首

2、”、“疾腹”、“疾言”、“瘧疾”、“蠱”等內(nèi)科疾病，并采用按摩和藥物等治療方法，而作為治療疾病方法之一的“湯液”，傳說(shuō)由商代的伊尹創(chuàng)制。西周時(shí)期則有“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”的分科，其中疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，出現(xiàn)了《脈法》、《五十二病方》、《治百病方》、《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》等醫(yī)學(xué)著作。始于戰(zhàn)國(guó)而成書于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)巨著，全面地總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)成就，其最顯著的特點(diǎn)是體

3、現(xiàn)了整體觀念和辨證論治，對(duì)內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等生理系統(tǒng)，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)來(lái)加以認(rèn)識(shí)，為后世內(nèi)科疾病的分類與命名打下了基礎(chǔ)。東漢張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自己的臨床體會(huì)，著成《傷寒雜病論》，以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，提出了包括理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證論治的理論體系，創(chuàng)造性地發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)理論，使《內(nèi)經(jīng)》辨證論治的思維方法與臨床實(shí)踐密切結(jié)合起來(lái)?！秱s病論》已經(jīng)散失，曾經(jīng)王

4、叔和整理，到宋代成為現(xiàn)存的《傷寒論》和《金匱要略》兩書。前者以六經(jīng)辨證來(lái)概括、辨識(shí)外感時(shí)病，對(duì)外感病證的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療作了精辟的論述；后者以臟腑病機(jī)來(lái)概括、辨識(shí)內(nèi)傷雜病，對(duì)50多種雜病的病因、病機(jī)、證候、治法作了論述。張仲景首創(chuàng)“六經(jīng)辨證”辨治外感疾病，“臟腑經(jīng)絡(luò)辨證”辨治內(nèi)傷雜病的方法，辨證論治體系的確立為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。晉代王叔和著《脈經(jīng)》十卷，使脈學(xué)理論與方法系統(tǒng)化，并將相似的脈象進(jìn)行排列比較，以便掌握，對(duì)內(nèi)科

5、的診斷起了很大的作用。葛洪著《肘后方》，記載了許多簡(jiǎn)便有效的方藥，如用海藻、昆布治療癭病，用檳榔驅(qū)寸白蟲，用青蒿治療瘧疾，該書對(duì)肺癆、天花、麻風(fēng)等病亦有較深認(rèn)識(shí)。隋代巢元方編著的《諸病源候論》是一部世人公認(rèn)的最早的中醫(yī)病因病理學(xué)專著，其中記載內(nèi)科疾病一千余種，且對(duì)其病因病機(jī)多有闡述，形成了病源學(xué)說(shuō)。如明確提出“寸白蟲”的感染途徑是飲食不當(dāng)，癭病的發(fā)生與水土和情志有關(guān)，指出各種淋證的病因是“由腎虛而膀胱熱故也”等。唐代的《千金要方》和《外

6、臺(tái)秘要》是兩部大型臨床醫(yī)學(xué)全書，所載內(nèi)科病證的治療方法更是豐富多彩。如《千金要方》肯定了《神農(nóng)本草經(jīng)》用常山、蜀漆治療瘧疾，繼《金匱要略》之后提出用苦參治療痢疾、用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，而溫脾湯、葦莖湯、犀角散則是治療內(nèi)科疾病常用的名方良劑。宋代的《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》是國(guó)家頒行的大型方書，收載了大量的內(nèi)科方藥。陳無(wú)擇的《三因極一病證方論》對(duì)病因?qū)W說(shuō)有所發(fā)展，在病因上首分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。金元時(shí)期，是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上成

7、績(jī)卓著，影響深遠(yuǎn)的一個(gè)時(shí)代，其中最突出的醫(yī)學(xué)家代表是劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪，被后世稱為“金元四大家”。劉完素倡火熱而主寒涼；張從正治病力主攻邪，善用汗、吐、下三法；李東垣論內(nèi)傷而重脾胃，首創(chuàng)脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)；朱丹溪?jiǎng)?chuàng)“陽(yáng)常有余，陰常不足”之說(shuō)，而主養(yǎng)陰。他們?cè)卺t(yī)學(xué)理論的某個(gè)領(lǐng)域都有獨(dú)到的闡發(fā)和精深的認(rèn)識(shí)，創(chuàng)制了諸多行之有效的方劑，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供了豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。至此，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)體系已初步形成。,,明清以來(lái)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)日益充實(shí)

8、、發(fā)展，如明代薛己所著《內(nèi)科摘要》，是首先用內(nèi)科命名的醫(yī)書。王綸著《明醫(yī)雜著》，提出“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用元素，雜病用丹溪”，是對(duì)當(dāng)時(shí)內(nèi)科學(xué)術(shù)思想的一個(gè)很好總結(jié)。王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》、張介賓的《景岳全書》、秦景明的《癥因脈治》等著作，對(duì)內(nèi)科的許多病證都有深刻的認(rèn)識(shí)，尤其是《景岳全書》，更有自己的獨(dú)特見解，如提出“陽(yáng)非有余，真陰不足”、陰陽(yáng)互補(bǔ)學(xué)說(shuō)等，對(duì)內(nèi)科的辨證論治做出了重要貢獻(xiàn)。清代對(duì)叢書的編著，更是琳瑯滿目，以內(nèi)科為主體的

9、書籍，有《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》、《醫(yī)宗金鑒》、《張氏醫(yī)通》、《沈氏尊生書》等。此外，簡(jiǎn)潔實(shí)用的《證治匯補(bǔ)》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《類證治裁》、《醫(yī)林改錯(cuò)》、《血證論》等，對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展起了很大作用。如王清任著的《醫(yī)林改錯(cuò)》，論述了血瘀證和其它有關(guān)雜證，創(chuàng)用血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等補(bǔ)氣活血的方劑，這些理論和方藥，至今仍有很大的實(shí)用價(jià)值。溫病學(xué)說(shuō)的形成和發(fā)展是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的一個(gè)巨大成就。繼明代吳又可《溫疫論》提出戾氣致病的病因?qū)W說(shuō)

10、之后，清代葉天士著《溫?zé)嵴摗罚瑒?chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證綱領(lǐng)；薛雪的《濕熱條辨》專論濕熱之邪所致溫?。粎蔷贤ǖ摹稖夭l辨》，提出溫病的三焦辨證，充實(shí)了內(nèi)科熱病體系；王孟英的《霍亂論》，對(duì)霍亂病的認(rèn)識(shí)卓有新見。溫病學(xué)家的理論和實(shí)踐，標(biāo)志著溫病學(xué)已具備完整的理論體系，使溫病學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科范圍內(nèi)，形成了一個(gè)與傷寒不同的又一個(gè)外感熱病體系。,,新中國(guó)成立后，在黨和政府的重視和關(guān)懷下，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)嶄新的歷史時(shí)期。國(guó)家組織了中醫(yī)理論整理研

11、究工作，對(duì)歷代古典醫(yī)籍和內(nèi)科文獻(xiàn)進(jìn)行了搜集、整理、研究，出版了大批有價(jià)值的醫(yī)學(xué)典籍。同時(shí)，注重總結(jié)古今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的理論和實(shí)踐，編寫出版了《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等一批中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專著。諸多中醫(yī)名家著書立說(shuō)，如秦伯未的《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》，蒲輔周的《蒲輔周醫(yī)案》和《蒲輔周醫(yī)話》，任應(yīng)秋的《任應(yīng)秋論醫(yī)集》等，都頗有見解，有力地促進(jìn)了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的繼承和發(fā)展。在保持中醫(yī)特色、發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)這一思想的指導(dǎo)下，積極開展中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科的研究工作。臨床研究以現(xiàn)代

12、難治病為重點(diǎn)，通過(guò)對(duì)胸痹、心痛、瘧疾、腎病、肝病、脾胃病、腫瘤等疾病的研究，深化了病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，在診斷、辨證規(guī)范化和防治方法等方面也有較大的發(fā)展，提高了臨床療效；對(duì)中醫(yī)內(nèi)科急癥如高熱、中風(fēng)、厥脫、血證、急腹痛等疾病的研究，在治療方法和劑型改革方面成績(jī)顯著，肯定了通里攻下、活血化瘀、清熱解毒、扶正祛邪等治療方法對(duì)急癥救治的療效，研制出一批高效、速效、低毒、安全的急救中成藥。近來(lái)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論和技術(shù)對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論的研究，已從細(xì)胞水平向