《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痹癥》 ppt課件

1、痹 病,一、概述,（一）定義1. “痹”字的含義：閉也，閉塞不通之義。指阻閉，突 出本病主要是因經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血不行所致特點(diǎn)。痹病的含義（廣義）：泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪 氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)閉阻，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱。 正常生理：經(jīng)脈氣血運(yùn)行；臟腑氣機(jī)升、降、出、入。 病理：邪氣閉阻氣血運(yùn)行，妨礙臟腑升降出入——痹病。,,一、概述,3.

2、肢節(jié)痹病的概念（狹義）：由于人體正氣不足，衛(wèi)外不 固，風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻，氣血運(yùn)行不 暢，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重 著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn) 的病證。,,關(guān)節(jié)腫大、變形,關(guān)節(jié)畸形,一、概述,（二）源流?《內(nèi)經(jīng)》：設(shè)痹論專篇進(jìn)行論述。論述了痹病的病因病 機(jī)、證候分類及病機(jī)演變等內(nèi)容，奠定了痹病的基礎(chǔ)。 如：“所

3、謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒之。”“風(fēng)寒濕 三氣雜至，合而為痹也?！薄∫虿C(jī)　 “其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為 著痹也。”——分類　 “五臟皆有合，病久不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！?——病機(jī)演變,,一、概述,?《金匱·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》及

4、《金匱·痙濕暍病脈證并 治》：為后世的辨證論治打下了基礎(chǔ)。 如：“風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。”清?張秉成：此治衛(wèi)陽(yáng)不足，風(fēng)濕乘虛客于表也。風(fēng)濕在表，本當(dāng)以風(fēng)藥勝之，從汗出而愈，此為表虛有汗，即有風(fēng)去濕不去之意，故不可更用麻黃、桂枝等藥再發(fā)其汗，使表益虛。防風(fēng)，防己二物，皆走表行散之藥，但一主風(fēng)而一主濕，用各不同，方中不用防風(fēng)之散風(fēng)，而以防已之行濕。然病因表虛而來(lái)，若不振其衛(wèi)陽(yáng)，則雖用防己，亦不能使

5、邪退去而病愈，故用黃芪助衛(wèi)氣于外，白術(shù)、甘草補(bǔ)土德于中，佐以姜、棗通行營(yíng)衛(wèi)，使防已大彰厥效。服后如蟲(chóng)行皮中，土部之濕欲解也?；蜓韵氯绫?，用被繞之，令微汗出瘥，下部之濕仍從下解，雖下部而邪仍在表，仍當(dāng)以汗而解耳（《成方便讀》）。,,“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之?！憋L(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體，痹阻陽(yáng)氣，邪留關(guān)節(jié)，氣血流行不暢，故肢節(jié)腫大疼痛。濕阻中焦，流注于下，故兩腳腫重如脫。濕邪郁于內(nèi)，郁積化熱，濕

6、熱上蒸而耗氣傷陰，故頭目眩暈，溫溫欲吐，短氣，身體瘦弱。桂枝芍藥知母湯溫陽(yáng)行痹，祛風(fēng)除濕。方中桂枝散風(fēng)通絡(luò)；麻黃散寒透濕；白術(shù)健脾化濕；附子溫陽(yáng)通絡(luò)，散寒化濕；防風(fēng)散風(fēng)；生姜、甘草健中散濕；芍藥斂陰活絡(luò)；知母滋陰清熱降火。,“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！睘躅^湯主以烏頭大辛大熱，祛濕散寒，助以麻黃表散風(fēng)濕，黃芪益氣血，芍藥甘草酸甘化陰，以制烏麻之辛熱，白蜜殺烏頭之毒。 歷節(jié)：《金匱．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》，但并未明確歷節(jié)的兩大

7、特點(diǎn)——痛如虎嚙、骨節(jié)變形。,一、概述,? 隋：《諸病源候論》：強(qiáng)調(diào)體虛感邪是引起痹證的主要 因素。 并且開(kāi)始把歷節(jié)與痹證分 開(kāi)，突出歷節(jié)是疼痛劇烈，關(guān)節(jié) 變形的一類進(jìn)展性疾病。 《諸病源候論·風(fēng)濕痹候》：“由血?dú)馓?，則受風(fēng)濕

8、 而成此病?！?唐宋：出現(xiàn)了許多常用有效方劑 如：《千金要方》獨(dú)活寄生湯 《濟(jì)生方》蠲痹湯,,一、概述,? 明：《景岳全書(shū)·風(fēng)痹》：指出了痹證的寒熱陰陽(yáng)屬性。 “若欲辨其寒熱，則多熱者方是陽(yáng)證，無(wú)熱者便是 陰證，然痹本陰邪，故惟寒者多而熱者少，此則 不可不察?！?,一、概述,?明： 《醫(yī)宗必讀·痹》：“治外

9、者，散邪為急，治藏者，養(yǎng) 正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢, 大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅； 治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也； 治著痹者，利濕為先，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也?！?,一、概述,?清： 吳鞠通《溫病條辨·中焦篇·濕溫》對(duì)熱痹的辨證有 一定的發(fā)揮，并新加了“宣痹

10、湯” 等重要方劑。 《醫(yī)林改錯(cuò)》強(qiáng)調(diào)了瘀血在痹證的發(fā)病中的作用， 新擬“身痛逐瘀湯”，擴(kuò)充了治療痹病方劑的類型。綜上，由《內(nèi)經(jīng)》→《金匱》→隋→ 唐宋→明清，痹證的辨證論治漸趨完善。,,一、概述,（三）范圍 以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病屬本病的范疇。 西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等以肢節(jié)痹病為主要臨床

11、特征者，均可參照本節(jié)辨證論治。,,二、病因病機(jī),（一）病因（1）素體不足，正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固。 ① 稟賦不足：營(yíng)衛(wèi)氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能 低下。 ② 勞逸過(guò)度：勞：勞力，勞神，房勞；逸：久臥 傷氣，久坐傷肉。 ③病后、產(chǎn)后：營(yíng)衛(wèi)氣血陰陽(yáng)的不足。 ④ 飲食失調(diào)：饑飽失常風(fēng)寒濕熱之邪：久居濕地，汗出當(dāng)風(fēng)，冒雨

12、涉水， 氣候劇變，冷熱交錯(cuò)等。,,1.正氣不足，外邪入侵：,風(fēng) 風(fēng)勝----行痹氣候變化 乘虛 氣血 寒 入內(nèi) 不通 寒勝----

13、痛痹居處潮濕 痹阻 脈絡(luò)拘急 濕 留注 經(jīng)脈 筋脈 而痛 濕勝----著痹酒后當(dāng)風(fēng) 經(jīng)絡(luò) 失養(yǎng) （蘊(yùn)積化熱） 熱 關(guān)節(jié)

14、 熱勝----熱痹,,,,,,,,津血運(yùn)行不暢 痰瘀阻絡(luò) 反復(fù)發(fā)作 尪痹 日久不愈 耗氣血，損肝腎 氣血不足，肝腎虧損 (正虛邪實(shí))

15、 內(nèi)舍臟腑 臟腑痹,,,,,,,二、病因病機(jī),（2）藥物所傷：治療不當(dāng)，久服祛風(fēng)燥濕，散寒清熱 之品，誤治或久治不愈。2．失治誤治，痰瘀交結(jié) ：

16、 祛風(fēng)散寒除濕 耗傷津血 加重筋脈失養(yǎng) 過(guò)服 陰虛化熱 苦寒清熱 傷脾 濕聚成痰，痰瘀互結(jié),,,,,,,,,總結(jié)： 病因：正氣不足+風(fēng)寒濕熱入侵。 病機(jī)：經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通。,,痹病病因病機(jī)總圖,風(fēng)寒濕邪,風(fēng)濕熱邪,乘

17、虛侵入人體,留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),風(fēng)邪偏勝——行痹,寒邪偏勝——痛痹,濕邪偏勝——著痹,風(fēng)寒濕邪郁久化熱,熱邪偏勝——熱痹,素體陽(yáng)勝或陰虛有熱,感受熱邪，邪從熱化,反復(fù)發(fā)作,日久不愈,津血不暢,傷耗氣血,復(fù)感于邪，,邪氣內(nèi)合,痰瘀阻絡(luò),氣血虧虛,臟腑痹,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、病因病機(jī),注意： 1. 風(fēng)寒濕熱往往相互為虐，方可為病。 風(fēng)為陽(yáng)邪，開(kāi)發(fā)腠理，又具穿透之力；寒借風(fēng)力內(nèi) 犯，風(fēng)又

18、借寒凝之勢(shì)，使邪伏其病位，而成傷人致 病之基；濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪的收引之 能，風(fēng)寒又借濕邪的粘著、膠固之性，最終導(dǎo)致經(jīng) 絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急而痛。,,,二、病因病機(jī),2. 體質(zhì)不同又有所偏頗：,內(nèi)濕：脾胃虛損，水濕內(nèi)停,外濕：霧露之氣，雨濕之邪,濕,外濕引動(dòng)內(nèi)濕，二濕相合，愈傷陽(yáng)氣，濕邪又為陰邪,必傷營(yíng)絡(luò)之血，營(yíng)傷則衛(wèi)氣不行, 血傷則陽(yáng)不行氣 ，邪氣流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失養(yǎng)則絀急而痛。,,

19、,,,,,三、診斷要點(diǎn),1. 發(fā)病特點(diǎn)： 不分年齡、性別，但青壯年、體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng) 員及體育愛(ài)好者易患，同時(shí)發(fā)病及病情的輕重與 寒冷、潮濕、勞累及天氣變化、節(jié)氣有關(guān)。2. 臨床表現(xiàn)： 突然或緩慢地自覺(jué)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利 為肢節(jié)痹病的癥狀學(xué)特征。因致病原因不同，臨 床表現(xiàn)各異，或游走疼痛、惡風(fēng)寒；或痛劇，遇

20、 寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足麻木；或 肌膚麻木；或肢節(jié)灼熱而痛，筋脈拘急；或關(guān)節(jié) 劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木甚著。,,三、診斷要點(diǎn),3.舌苔脈象： 舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見(jiàn)沉緊、沉弦、沉緩、 澀。4.輔助檢查： 實(shí)驗(yàn)室和X線等檢查常有助于痹病的診斷。,,四、鑒別診斷,當(dāng)與痿病相鑒別，二者病位都在肢體，肢節(jié)痹病不愈，因肢體疼痛，活動(dòng)困難，漸見(jiàn)痿瘦，而

21、與痿病相似。 痹病 痿病 發(fā)病部位 四肢均可罹患 大多見(jiàn)于下肢 肢體疼痛 為痹證的主要 一般不表現(xiàn) 肢體活動(dòng) 活動(dòng)正常或屈 痿弱不用為痿 狀 況　　　 伸不利 病的重要臨

22、床表現(xiàn) 肌肉瘦削 一般無(wú) 大多有,,五、辨證論治,辨證要點(diǎn)1.辨別寒熱：風(fēng)寒濕痹與熱痹?！豆沤襻t(yī)案按》“濕熱與風(fēng) 寒，痹癥兩大綱” ①熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛、發(fā)熱、舌紅、苔 黃、脈數(shù)等為特點(diǎn)且發(fā)病一般較急；

23、 ②風(fēng)寒濕痹則雖有肢體關(guān)節(jié)疼痛，但無(wú)局部紅腫 灼熱及全身發(fā)熱等表現(xiàn)，多為舌苔白，脈緩，病 勢(shì)較緩，遇陰雨天氣常使疼痛加重。2.辨邪勝：風(fēng)寒濕痹中分行痹、痛痹、著痹。 共同----肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛 行痹----疼痛游走

24、不定，惡風(fēng)寒 痛痹----疼痛劇烈，部位固定，遇寒加重，得熱則緩 著痹----疼痛重著，手足沉重，肌膚麻木,,3．辨虛實(shí)：早期多實(shí)，后期虛實(shí)夾雜。實(shí)：風(fēng)寒濕熱，痰濁淤血。發(fā)病急，痛勢(shì)劇，脈實(shí)有力；虛：氣血不足，肝腎虧損。病程長(zhǎng)，痛勢(shì)緩，脈虛無(wú)力。4.辨痰瘀：關(guān)節(jié)漫腫，結(jié)節(jié)，強(qiáng)直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脈弦澀。,五、辨證論治,治療原則

25、總以祛邪活絡(luò)、緩急止痛為其大法。根據(jù)風(fēng)寒濕熱的偏勝，分別著重采用祛風(fēng)除濕、散寒清熱等治法，痹證日久不愈，反復(fù)發(fā)作，易致氣血虧虛，臟腑損傷，則常需扶正祛邪，在祛邪的同時(shí)，結(jié)合補(bǔ)養(yǎng)氣血、滋養(yǎng)脾胃之法，痰瘀阻絡(luò)者，則需注意化痰祛瘀通絡(luò)。 另外，除上述基本治則外，對(duì)行痹還可配合養(yǎng)血；痛痹，配合溫陽(yáng)；著痹配合補(bǔ)脾之法（見(jiàn)文獻(xiàn)簡(jiǎn)介《醫(yī)宗必讀 · 痹》）。,,治療原則

26、 祛風(fēng)：防風(fēng)、細(xì)辛、羌活、桂枝、桑枝。 祛 散寒：細(xì)辛、桂枝、秦艽、川烏、草烏。 邪 除濕：羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)、苡仁、萆薢、黃柏?；?清熱：石膏、知母、黃柏、寒水石、羚羊角。本法 通 活血通絡(luò)：當(dāng)歸、川芎、雞血藤、絡(luò)石藤、松節(jié)、地龍則 痹 化瘀：乳香、沒(méi)藥、紅花、丹參、穿山甲。 補(bǔ) 養(yǎng)

27、氣血：黃芪、黨參、白術(shù)、人參、當(dāng)歸、雞血 藤、熟地 益 補(bǔ)肝腎：首烏、枸杞、杜仲、川斷、巴戟、肉叢蓉、寄生,,,,,治療原則 上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黃、威靈仙。 下肢：獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢、木通。 引經(jīng) 腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。

28、 頸項(xiàng)：葛根、白芷。 動(dòng)物蟲(chóng)類藥：龜板、鹿角膠、虎骨（狗骨）。 全蝎、蜈蚣、烏稍蛇、白花蛇、地鱉蟲(chóng)。 毒性藥：馬錢(qián)子、雷公藤、青風(fēng)藤、川草烏、八 角楓、南蛇藤,,,配伍特點(diǎn),五、辨證論治,,,,,,分證論治1.行痹

29、 （一）辨證依據(jù)1．主癥：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定。2．兼癥：惡風(fēng)或惡寒，喜暖，肢節(jié)屈伸不利。3．舌脈：苔薄白，脈浮緩或浮緊。4.紅、腫、熱、舌紅+游走不定 熱痹?,,（二）辯證分析： 風(fēng)寒濕襲表，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛——酸痛、屈伸不利； 風(fēng)邪偏勝，善行數(shù)變——疼痛游走不定； 外邪束表，營(yíng)衛(wèi)不和——惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱 苔薄白，脈浮——風(fēng)寒在表,五、辨證論治,,,,,,病機(jī)概

30、要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié) ，風(fēng)邪偏勝。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕（宣痹通絡(luò)為主，佐以疏風(fēng)）方藥：防風(fēng)湯加減《宣明論方》方解：防風(fēng)、麻黃：祛風(fēng)散寒除濕，兼以養(yǎng)血通絡(luò)； 當(dāng)歸、秦艽、肉桂、葛根：活血通絡(luò)，解肌止 痛—— “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；茯苓：健 脾祛濕；姜、棗、草：和中調(diào)營(yíng)。,五、辨證論治,,,,,加減： ⑴ 本證亦可用宣痹達(dá)經(jīng)湯 ，以蜂房、烏梢蛇、土鱉

31、 蟲(chóng)、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、 秦艽、豨簽草、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血； 穿山甲化瘀導(dǎo)滯。,五、辨證論治,,,,,,⑵ 以肩臂肘腕等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活、白芷、 威靈仙、姜黃、川芎、桑枝等以祛風(fēng)通絡(luò)，活血止 痛；若以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可選加獨(dú)活、牛 膝、防己、萆薢、松節(jié)等以通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛； 以腰背關(guān)節(jié)為主者，酌加杜仲、續(xù)斷、寄生、淫羊 藿、巴戟天

32、、五加皮、金毛狗脊等以溫補(bǔ)腎氣。(3) 若關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，為邪郁化熱之象，宜桂枝芍藥知母湯寒熱并用。 (4) 若疼痛久不止，日輕夜重，為久病入絡(luò)，加姜黃、海桐皮、紅花以通絡(luò)定痛。,五、辨證論治,,,,,,2.痛痹 證候： （一）辨證依據(jù)： 1．主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，固定不移；遇寒痛甚，得熱痛緩 2. 兼癥：關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利，皮色不紅，觸之不熱。 3．舌脈：舌淡紅，苔白，脈弦緊，或沉弦。,（二）辯證

33、分析：風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)脈——疼痛；寒主收引，主痛，其性凝滯——疼痛劇烈，固著不移；遇寒痛增；寒主收引，經(jīng)脈拘急——緊痛，屈伸不利；寒為陰邪——不紅不熱，苔白，脈弦緊。,五、辨證論治,,,,,,病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，寒邪偏勝。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕（溫經(jīng)散寒為主，佐 以和營(yíng)之品）。方藥：烏頭湯《金匱要略》方解：烏頭、麻黃，溫經(jīng)散寒，除濕止痛；芍藥、甘 草，緩急止痛；黃芪，益

34、氣固表，升陽(yáng)通痹。,五、辨證論治,,,,,加減： （1）本證亦可用溫經(jīng)通痹湯，該方主以附子、干姜、炒川椒溫陽(yáng)助脾以祛寒，烏蛇、蜂房、土鱉蟲(chóng)、羌活、螳螂活絡(luò)通經(jīng)，當(dāng)歸、丹參入血和營(yíng)以活血化瘀，豨薟草疏風(fēng)祛邪，共奏宣痹通絡(luò)散寒之功。 （2） 若關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則臥床者，可改用烏附麻辛桂姜湯，方中以制川烏、附子、干姜溫經(jīng)散寒止痛，麻黃、細(xì)辛、桂枝疏風(fēng)散寒，甘草調(diào)和諸藥。若痛痹不愈再感風(fēng)寒，皮膚麻木頑厚者，為皮痹，應(yīng)加

35、益氣活血祛痰之品，如黃芪、當(dāng)歸、紅花、茯苓、半夏等,,五、辨證論治,,,,,3.著痹 （一）辨證依據(jù)：1、主癥：肢體關(guān)節(jié)重著，酸脹，疼痛。2、兼癥：肢體和/或關(guān)節(jié)腫脹，皮色正常，痛有定處，活動(dòng)不便，肌膚麻木。3、舌脈：舌淡紅，苔白厚而膩，脈濡滑（二）辯證分析：濕性重濁粘滯, 流注關(guān)節(jié)——重著，酸脹，疼痛，腫脹，痛有定處；濕注經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈阻滯，肌膚失榮——肌膚麻木，活動(dòng)不便；苔白膩，脈濡滑——濕盛之象。,,病機(jī)概要：

36、風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，濕邪偏勝。 治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒（滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主， 佐以健脾之品）。 方藥：薏苡仁湯《類證治裁》。方解：苡仁、蒼術(shù)，健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)，祛風(fēng) 勝濕；川烏、麻黃、桂枝，溫經(jīng)散寒除濕；當(dāng)歸、 川芎，養(yǎng)血活血；生姜、甘草，健脾和中。,五、辨證論治,,,,加減： （1） 若惡寒發(fā)熱，身煩疼，為

37、風(fēng)濕在表，可去川烏、當(dāng)歸，加白芷、藿香解表化濕。關(guān)節(jié)腫脹者，為水濕內(nèi)留，加萆薢、木通、姜黃以利水通絡(luò)。濕痹日久不解，肌膚麻木不仁者，為濕阻經(jīng)絡(luò)，加海桐皮、豨薟草、路路通祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。（2）此外，對(duì)于痹證中之風(fēng)寒濕邪偏勝不顯著者，可選用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯，作為通治風(fēng)寒濕痹的基礎(chǔ)方，方中以羌活、獨(dú)活、海風(fēng)藤、秦艽、桂枝，祛風(fēng)除濕散寒；當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、桑枝、甘草，活血通絡(luò)止痛。并可根據(jù)邪氣之偏勝進(jìn)行加減。,,五、辨證論治,,,

38、,,,4.熱痹 （一）辨證依據(jù)：1、主癥：肢體關(guān)節(jié)（焮）紅腫灼熱，疼痛劇烈； 2、兼癥：筋脈拘急，甚至痛不可觸，得冷稍舒。多伴發(fā)熱、口渴、煩躁、喜冷惡熱、尿黃等全身不適；3、舌脈：舌紅、苔黃燥或黃膩、脈滑數(shù)（二）辯證分析：風(fēng)濕熱邪入侵，或風(fēng)寒濕邪郁而化熱，流注關(guān)節(jié)——紅腫灼熱；熱壅經(jīng)絡(luò)，氣血不通——疼痛劇烈，筋脈拘急，得冷暫緩；濕熱壅盛，正邪交爭(zhēng)，邪欲外出——發(fā)熱，煩躁，口渴，尿黃；濕熱壅盛——舌紅、苔黃燥或黃膩、脈

39、滑數(shù)。,五、辨證論治,,,,,病機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，熱邪偏勝治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（清熱解毒通絡(luò)， 佐以疏風(fēng)之品）方藥：白虎加桂枝湯《金匱要略》 方解：石膏、知母、粳米、甘草，清熱除煩，養(yǎng)胃生津；桂枝，疏風(fēng)通絡(luò)。,,五、辨證論治,,,,⑵加減：（1） 本方適用于熱邪偏勝者，若濕熱較勝可選用《溫病條辨》宣痹湯，方中以防已、蠶砂、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕，疏利經(jīng)絡(luò)；連翹、山梔、滑石清熱利濕。發(fā)

40、熱口渴苔黃脈數(shù)甚者（熱勢(shì)亢盛），加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒。（2）皮膚出現(xiàn)紅斑者（血熱），加丹皮、生地、地膚子、赤芍涼血熄風(fēng)。關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，為熱痹化火傷津，治宜清熱解毒、涼血止痛，可用《千金》犀角散（犀角、黃連、山梔、升麻、茵陳）加減。,,五、辨證論治,,,,,五．尪痹（一）辨證依據(jù) 1．主癥：病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛明顯 2．兼癥：疼痛時(shí)輕時(shí)重，筋脈拘緊，曲伸不利；肌肉

41、痿縮，形瘦肢冷，面色無(wú)華；或脊柱僵硬，脊以代頭，尻以代踵； 3．舌脈：舌暗紅，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀（二）辯證分析：痰瘀交結(jié)，寒濕凝聚——關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛； 正虛邪戀——疼痛時(shí)輕時(shí)重；筋損骨腐，關(guān)節(jié)變形——筋脈拘緊，屈伸不利；肝腎不足，氣血虧虛——肌肉痿縮，形瘦肢冷，面色無(wú)華；腎督虧虛，脊骨失充——脊柱僵硬，脊以代頭，尻以代踵；瘀阻于內(nèi)——舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀,,尪痹,尪痹,（三）治法： 補(bǔ)腎散寒，滌痰化

42、瘀，搜風(fēng)通絡(luò) （四）方藥： 獨(dú)活寄生湯桑寄生、杜仲、牛膝、熟地——補(bǔ)益肝腎川芎、當(dāng)歸、茯苓、白芍、黨參——補(bǔ)益氣血獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、肉桂——祛風(fēng)除濕，散寒止痛,（五）臨床應(yīng)用1、常合桃紅飲（《類證治裁》）：桃仁、紅花、威靈仙（當(dāng)歸、川芎）——活血化瘀通絡(luò)；2、常結(jié)合應(yīng)用蟲(chóng)蛇類藥：地鱉蟲(chóng)、沒(méi)藥、全蝎、蜈蚣、白花蛇—— 祛瘀通絡(luò)，搜風(fēng)剔絡(luò)；3、結(jié)節(jié)、畸形，還可適當(dāng)加用白介子、制南星：化痰散結(jié)；4、穩(wěn)

43、定期，骨質(zhì)疏松和破壞明顯，可加用：鹿角霜、龜版、狗骨、補(bǔ)骨脂—— 補(bǔ)腎填精壯骨；5、活動(dòng)期疼痛明顯，應(yīng)根據(jù)寒熱不同而加堿。無(wú)熱象，加附子、川烏，溫經(jīng)散寒止痛；有化熱之象，宜急則治標(biāo)，參考熱痹治療。6、痹病后期，關(guān)節(jié)酸沉，疼痛綿綿，四肢乏力，肌肉痿縮，肢體麻木，納呆，汗出，心悸，頭暈，氣血虧虛明顯者，可改用三痹湯（《婦人良方》）益氣養(yǎng)血，舒經(jīng)活絡(luò)。組成：八珍湯（去白術(shù)）+黃芪、牛膝、續(xù)斷、杜仲、獨(dú)活、細(xì)辛、防風(fēng)、桂枝。,痹證用藥中的注

44、意事項(xiàng)： 1．對(duì)于風(fēng)寒濕痹之疼痛劇者，常應(yīng)用到附子、制川烏等散寒除濕、溫經(jīng)止痛作用較強(qiáng)的藥物，應(yīng)用這些藥物時(shí)應(yīng)注意：由小劑量開(kāi)始，逐漸增加，以摸索對(duì)個(gè)體的適宜劑量；久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎三小時(shí)左右，再入他藥同煎；服藥后若見(jiàn)唇舌發(fā)麻、手足麻木、惡心、心悸、脈遲或結(jié)代等中毒反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并急救處理。,五、辨證論治,,痹證用藥中的注意事項(xiàng)： 2.對(duì)痹證的病程較久，抽掣疼痛，肢體拘攣者，常配伍全蝎、蜈蚣、白花

45、蛇、烏梢蛇、露蜂房等具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用的蟲(chóng)類藥。這些藥物作用較猛，有一定毒性，應(yīng)注意：用量不可過(guò)大，不宜久服，中病即止；研末沖服，可節(jié)約藥物用量，并減少病人的疑懼心理。其它治法: 中藥外洗、外敷及針灸等治療方法均可隨證選用。,五、辨證論治,,六、轉(zhuǎn)歸調(diào)護(hù),（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后 以上諸證，因體質(zhì)差異，病因有別，加之邪毒多寡、強(qiáng)弱不同，病勢(shì)輕重不同，治療調(diào)攝是否得當(dāng)?shù)?，臨床上各證相互間既有聯(lián)系，又可相互轉(zhuǎn)化。如實(shí)證