難題匯總

1、難題匯總紅寶書(shū)，呼吸中心題209210231232肺炎有有效治療溫度先降，咳嗽慢239240（最常見(jiàn)的呢）24124925112—02—2112—05—06812—10—02212—10—04260歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕音，心率110次分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫396.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為（答案：）A.慢性

2、支氣管炎B.慢支肺氣腫C.慢支肺氣腫肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支肺氣腫心肌病397.為明確診斷首選的檢查是（答案：）A.胸部X線(xiàn)檢查B.心電圖檢查C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)398.主要治療措施為（答案：）A.控制感染與改善呼吸功能B.祛痰與止咳C.解痙與平喘D.低濃度持續(xù)吸氧E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑399.假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是（答案：）A.胸部X線(xiàn)B.心電圖C.動(dòng)脈血

3、氣分析D.肺功能E.胸腔B超400.假設(shè)病情仍持續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治鯬aO26.7kPa（50mmHg），PaCO210.7kPa（80mmHg），此時(shí)首先考慮的合并癥為（答案：）A.ARDSB.腦出血C.肺性腦病D.感染中毒性腦病E.腦栓塞男，X歲，受涼后咳嗽，咳少量粘液膿痰，伴發(fā)熱，右側(cè)胸痛并右肩及右上腹痛；查體：體溫39.1C，脈搏96次／分，呼吸24次／分；右側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，右肺下叩診濁音，可聽(tīng)到支氣管

4、呼吸音并響亮的中等濕噦音；血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞15X109幾，中性0.90129.對(duì)該患者診斷最有意義的檢查是：（答案：E）A.痰培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)B.心電圖檢查C.腹部超聲波檢查D.血沉、肝功檢查E.胸部X線(xiàn)正側(cè)位攝片血?dú)夥治雠c動(dòng)靜脈分流的區(qū)別相關(guān)內(nèi)容：垂體的血液供應(yīng)主要來(lái)自垂體上動(dòng)脈（大腦動(dòng)脈環(huán)的分支），此動(dòng)脈在漏斗處形成竇狀毛細(xì)血管，即初級(jí)機(jī)毛細(xì)血管，而后匯集成數(shù)條垂體門(mén)微靜脈。沿漏斗柄下行走向遠(yuǎn)側(cè)部，再形成毛細(xì)血管叢，稱(chēng)次級(jí)毛細(xì)血管，

5、初級(jí)毛細(xì)血管。垂體微靜脈核次級(jí)毛細(xì)血管構(gòu)成垂體門(mén)脈系統(tǒng)。垂體門(mén)脈系統(tǒng)是下丘腦與腺垂體功能聯(lián)系的基礎(chǔ)，包括兩重毛細(xì)血管網(wǎng)，第一級(jí)在正中隆起——垂體柄處，第二級(jí)在垂體前葉，下丘腦肽類(lèi)激素通過(guò)門(mén)脈系統(tǒng)調(diào)節(jié)腺垂體促激素的釋放，而垂體促激素通過(guò)門(mén)脈系統(tǒng)發(fā)揮反饋性調(diào)制作用。泌乳素（PRL）又稱(chēng)為催乳素是由垂體運(yùn)側(cè)部嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳激素細(xì)胞（1actotrophs）所分泌。PRL的分泌受下丘腦分泌的兩種激素所調(diào)節(jié)，一是泌乳素釋放抑制因子（PIF）

6、，如多巴胺，另一種是泌乳素釋放刺激因子（PRF）。前者的作用是抑制PRL過(guò)度分泌，后者則刺激泌乳激素細(xì)胞分泌PRL.在正常生理狀態(tài)下，PIF的作用遠(yuǎn)較PRH的作用強(qiáng)，故PRL主要受PIH的控制。PIF和PRF的化學(xué)結(jié)構(gòu)尚不清楚。注射多巴胺可使正常人或泌乳素瘤患者血中PRL水平明顯下降，而且在下丘腦和垂體存在多巴胺，故有學(xué)者提出PIF即多巴胺的觀點(diǎn)。TRH亦可促泌乳素（PRL）分泌。因此當(dāng)下丘腦腫瘤、浸潤(rùn)性或炎癥性病變等可導(dǎo)致阻斷垂體門(mén)脈

7、血流（或下丘腦多巴胺生成障礙），使多巴胺等泌乳素釋放因子PIF不能到達(dá)腺垂體，而引起高PRL血癥。正常人吸入下列那種混合氣體時(shí)，肺通氣量增加最明顯？A.21%O2和79%N2B.17%O2和83%N2C.2%CO2和98%O2D.20%CO2和80%O2E.30%CO2和70%O2CO2是調(diào)節(jié)呼吸最重要的生理性化學(xué)因素。CO2既可通過(guò)刺激中樞感受器，又可通過(guò)外周感受器再興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，其中以中樞化學(xué)感受器起主要作用。因此，

8、一定水平的PaCO2對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的。所以A、B項(xiàng)可排除。具體的，CO2濃度對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的影響：①CO2濃度3%時(shí)，肺通氣量超過(guò)正常的1倍以上；②CO2濃度4%時(shí)，呼吸加深加快（潮氣量↑、頻率↑）；③CO2濃度7%時(shí)，通過(guò)增大肺通氣量，保持PaCO2不致上升過(guò)高；④CO2濃度15%時(shí)，意識(shí)喪失。可見(jiàn)D、E項(xiàng)可導(dǎo)致呼吸抑制，意識(shí)喪失某人的肺通氣量為7500MLMIN，呼吸頻率為20次分，無(wú)效腔氣量125ML，每分鐘肺血流