貧困申請表

1、1附件2：高等學校學生及家庭情況調查表高等學校學生及家庭情況調查表學校：學校：_______________院(系)：___________專業(yè)：專業(yè)：________年級：年級：_________姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌入學前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村家庭人口數(shù)畢業(yè)學校個人特長學生本人基本情況孤殘□是□否單親□是□否烈士子女□是□否詳細通訊地址家庭通訊信息郵政編碼聯(lián)系電話(區(qū)號)—姓名年齡與學生關系工作(學習)單位職業(yè)年收入(元)

2、健康狀況家庭成員情況影響家庭經(jīng)濟狀況有關信息家庭人均年收入________(元).學生本學年已獲資助情況______________________________________________________________________________________________________________________家庭遭受自然災害情況:______________________家庭遭受突發(fā)意外事件_______

3、______________家庭成員因殘疾、年邁而勞動能力弱情況________________________________________________家庭成員失業(yè)狀況:_______________________家庭欠債情況:_______________________________其他情況:_________________________________________________________________

4、__________簽章學生本人學生家長或監(jiān)護人學生家庭所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道民政部門經(jīng)辦人簽字:單位名稱:(加蓋公章)__________年___月___日詳細通訊地址民政部門信息郵政編碼聯(lián)系電話(區(qū)號)—2附件3:高等學校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表高等學校家庭經(jīng)濟困難學生認定申請表學校：學校：_______________________________姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌家庭人均年收入元學院系專業(yè)學生本人基本情況年級班

5、在校聯(lián)系電話學生陳述申請認定理由學生簽字:________年____月___日注:可另付詳細情況說明.A.家庭經(jīng)濟一般困難□B.家庭經(jīng)濟困難□C.家庭經(jīng)濟特殊困難□民主評議推薦檔次D.家庭經(jīng)濟不困難□陳述理由評議小組組長簽字:_______年__月__日認定決定院（系）意見經(jīng)評議小組推薦、本院(系)認真審核后，□同意評議小組意見.□不同意評議小組意見。調整為___________工作組組長簽字:_______年____月____日學校學