失業(yè)保險金申領(lǐng)表

1、失業(yè)保險金申領(lǐng)表姓名性別聯(lián)系電話戶籍性質(zhì)文化程度身份證號碼就業(yè)創(chuàng)業(yè)證編號銀行卡號或社會保障卡號開戶銀行戶籍地址常住地址中斷就業(yè)情況□因本人意愿□非因本人意愿，具體情形有無求職要求□有求職要求□無求職要求失業(yè)前參加職工醫(yī)保情況□參加職工基本醫(yī)療保險□其他以下失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)填寫參保信息單位名稱社保編碼參保年月停保年月視作繳費時間：年月至年月外地轉(zhuǎn)入繳費月數(shù)個，合計年月。上次剩余待遇：個月外地轉(zhuǎn)入待遇：個月接受職業(yè)指導(dǎo)記錄經(jīng)辦機構(gòu)審核意見第

2、一求職意向:第二求職意向:是否同意將您的基本信息和求職意向發(fā)布到本地公共招聘網(wǎng)？□是□否經(jīng)核定，該申領(lǐng)人可享受失業(yè)保險待遇共個月，失業(yè)保險金標準元月，繳納職工基本醫(yī)療保險費元月，發(fā)放時間從至。經(jīng)辦人：復(fù)核人：審核人：（機構(gòu)蓋章）年月日申領(lǐng)人（簽字）：年月日非因本人意愿，具體情形如下，請選擇對應(yīng)編號填入表格：1.因勞動合同期滿而終止的；2.因用人單位被依法宣告破產(chǎn)、吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散而終止勞動合同的；3.勞動者因試用

3、期間被證明不符合錄用條件而被用人單位解除勞動合同的；4.勞動者因嚴重違反用人單位的規(guī)章制度或者嚴重失職，營私舞弊，給用人單位造成重大損害而被用人單位解除勞動合同的；5.勞動者同時與其他用人單位建立勞動關(guān)系，對完成本單位的工作任務(wù)造成嚴重影響，或者經(jīng)用人單位提出，拒不改正而被用人單位解除勞動合同的；6.勞動者因勞動合同無效（以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下訂立或者變更勞動合同的）而被用人單位解除勞動合同的；7.

4、勞動者因被依法追究刑事責(zé)任的而被用人單位解除勞動合同的；8.勞動者因患病或者非因工負傷，在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作，也不能從事由用人單位另行安排的工作而被用人單位解除勞動合同的；9.勞動者因不能勝任工作，經(jīng)過培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位，仍不能勝任工作而被用人單位解除勞動合同的；10.因勞動合同訂立時所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化，致使勞動合同無法履行而被用人單位解除勞動合同或的裁減的；11.勞動者因企業(yè)破產(chǎn)重整、生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)生嚴重困難而被裁

5、減的；12.勞動者因企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)、重大技術(shù)革新或者經(jīng)營方式調(diào)整而被裁減的；13.用人單位向勞動者提出解除勞動合同并與勞動者協(xié)商一致解除勞動合同的；14.由用人單位提出解除聘用合同或者被用人單位辭退、除名、開除的；15.勞動者因用人單位未按照勞動合同約定提供勞動保護或者勞動條件、未及時足額支付勞動報酬、未依法為勞動者繳納社會保險費而提出解除勞動合同的；16.勞動者因用人單位的規(guī)章制度違反法律、法規(guī)規(guī)定，損害勞動者權(quán)益而提出解除勞動合同的；17