讓糖尿病患者骨健筋強

1、讓糖尿病患者骨健筋強,什么是骨質疏松癥？,？,定 義,骨質疏松癥是一種全身性疾病其特點是：　　骨量減少和骨組織的微細結構破壞，導致骨脆性增加, 容易發(fā)生骨折。,骨質疏松定義,,WHO, Guidelines for Preclinical Evaluation and Clinical Trials in Osteoporosis, 1998.,正常骨,骨質疏松,正常,,,異常,.,三維骨掃描：正常與骨質疏松的比較,52

2、歲女性,84 歲女性(伴有椎骨骨折),,,Slide 12 of 49,上海一組調查： > 60歲老年人骨折患病率為15.6%北京一組調查： > 50歲婦女椎體壓縮性骨折患病率為 15.0%。,危害性（一）,髖部骨折對健康的危害最大 　　約15％~20%的病人在骨折1年之內由于各種并發(fā)癥而死亡 且男性死亡率高于女性:　　男性達36%，女性達21%　　存活者中又50%以上終生

3、致殘,危害性（二）,據報道每年用于骨質疏松性骨折的醫(yī)療費：　　美國是130億美元　　我國為150億人民幣　　其中決大多數(shù)用于髖部骨折。,危害性（三）,危害性（四）,目前全世界的髖部骨折數(shù)量在持續(xù)上升,其中１／３發(fā)生在亞洲　　到2050年,由于老年人的顯著增多,亞洲的髖部骨折病例將增至全世界總數(shù)一半以上,骨骼的生長、發(fā)育和衰老規(guī)律,原發(fā)性骨質疏松癥 繼發(fā)性骨質疏松癥,骨質疏松癥主要分為,原發(fā)性骨質疏松癥,Ⅰ型 絕經后骨質疏

4、松癥Ⅱ型 老年性骨質疏松癥,繼發(fā)性骨質疏松癥,由于某些疾病、藥物、器官移植或其他原因造成的骨質疏松癥,內分泌疾病：性腺功能低下，庫欣綜合征、甲旁亢、甲亢、糖尿?。?型多見）惡性腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、其他惡性腫瘤,常見的繼發(fā)性骨質疏松病因,3. 慢性胃、腸、肝、腎、肺病4. 結締組織病：類風濕性關節(jié)炎、成骨不全、僵直性脊椎炎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡。,常見的繼發(fā)性骨質疏松病因,藥物或中毒：糖皮質激素，慢性氟中毒、甲狀腺激素、抗癲癇

5、藥物，引起性腺功能減退藥、抗腫瘤藥器官移植,常見的繼發(fā)性骨質疏松病因,7.營養(yǎng)不良：蛋白質缺乏、維生素C缺乏、鈣缺乏、維生素D缺乏8.生活因素：咖啡因過多、抽煙、喝酒、活動少、運動過量,常見的繼發(fā)性骨質疏松病因,雖然骨質疏松癥未被列入經典的糖尿病并發(fā)癥，無論1型還是2型糖尿病均能增加骨質疏松的危險性。,2型：低骨量 骨質疏松較少見 發(fā)病較晚 骨骼已發(fā)育完全 大多數(shù)體胖 胰島素正?；蛏?其對骨有促進合成

6、的作用,兩種類型糖尿病的骨量改變不盡相同,1型：低骨量 骨質疏松較多見 大多數(shù)發(fā)病于骨骼發(fā)育階段 體瘦 胰島素缺乏,研究表明：T1DM病人鈣代謝失常，每天丟失鈣350mg，一年丟失鈣126g，如果不予糾正，幾年就會因缺鈣而危及生命磷、鎂、鋅及維生素亦同時大量丟失。,糖尿病有腎病、胃腸道并發(fā)癥、性腺功能 減退等均可導致骨質疏松。糖尿病病人易跌倒致骨折，跌倒原因： 末鞘神經病變、血管病變、多尿起夜、

7、視力減退、藥物性低血糖等。老年糖尿病人因有糖尿病及衰老變化雙重 不利因素，骨折更難愈合。,骨質疏松骨折的危險性取決于,峰值骨量 骨量丟失率,骨峰值和骨丟失速率,人一生中所獲得的最大骨量出現(xiàn)在20 ~ 40歲之間　　理想滿意峰值骨密度的獲得受遺傳和環(huán)境因素影響,骨峰值,遺傳危險因素: 不可改變白種人、婦女、骨架小、有骨質疏松癥家族史等環(huán)境危險因素: 可改變缺少運動、鈣攝入量低、體重過低、嗜煙、酗酒、過多攝入咖啡因

8、等,低鈣飲食者(10mg/kg體重/日) 僅1/4患有骨質疏松癥,有觀察顯示：,骨質疏松癥是一個靜悄悄發(fā)生的疾病，較輕時常無癥狀?！　≈钡桨l(fā)生了疼痛性脊椎骨折、或出現(xiàn)髖部及腕部的骨折才被明確。,臨床表現(xiàn),診 斷（一）,由于骨折發(fā)生前骨質疏松在臨床上悄然無聲，因此世界各國都主張對高危人群進行早期普查和常規(guī)檢查。,診 斷（二）,高危人群判斷女性 白種人或黃種人 不活動 脆性骨折家族史

9、 低鈣攝入骨架小 嗜煙既往有脆性骨折史 酗酒絕經前曾停經1年以上 過多咖啡因45歲以前絕經 相關慢性病 體重指數(shù)小于20,診 斷（三）,對高危人群作進一步檢查1.骨密度測定2.骨轉換指標測

10、定：. 骨形成指標: ①血堿性磷酸酶(ALP) ②骨鈣素(BGP). 骨吸收指標: ①血抗酒石酸酸性磷酸(TRAP) ②尿吡啶諾啉交聯(lián)(Pyd)和脫氧啶 諾啉交聯(lián)(dPyd)可升高,骨密度和骨X線檢查1.骨X線片：定性檢查 骨量減少 > 30-50

11、%才顯示2.骨密度測量：定量檢查，測量方法有: 單光子吸收法(SPA) 雙能X線吸收法(DEXA) 金標準 定量計算機斷層X線掃描法(QCT) 定量超聲技術 常用于篩查,診 斷（四）,雙能X線吸收法(DEXA),雙能X線吸收法骨密度測定報告,雙能X線吸收法骨密度測定報告,診 斷（五）,診斷標準正

12、 常：骨密度（BMD）在正常青年人峰 值骨密度平均值的1個標準差以內骨量減少：BMD低于正常青年人峰值骨密度 平均值的1~2.5個標準差骨質疏松：BMD低于正常青年人峰值骨密度 平均值的2.5個標準差嚴重骨質疏松：骨質疏松并伴有骨折,骨密度—骨質疏松—骨折血壓—高血壓—腦卒中血脂—高脂血癥—心肌梗塞,預防和治療（

13、一）,迄今為止的各種防治措施可使：變細的骨小梁增粗、穿孔得以修補，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，即不能使已破壞的骨組織微結構完全修復！ 因此對本病的預防比治療更為現(xiàn)實和重要,骨峰值和骨丟失速率,骨質疏松治療的結果,預防和治療（二）,為獲得理想的骨峰值和降低骨丟失速率在兒童、成年、老年各個階段都應重視的預防措施為：1.合理飲食: 富含鈣膳食、低鹽、適量蛋白質 足量的維生素C和維生素K等

14、2.適當?shù)倪\動：最好是負重鍛煉3.消除危險因素: 避免攝入過多咖啡因及過度 節(jié)食消瘦，戒煙, 避免過多飲酒， 治療慢性病 等,,預防和治療（三）,防止跌倒 1.減少在家中引起跌倒的因素：拿掉障礙物，增加照明。 2.注意鍛煉，保持肌肉協(xié)調功能，　　改善平衡失調 3.矯正視力，穿防滑鞋，拄手杖， 不使用可能會增加引起跌倒的 藥物(鎮(zhèn)靜

15、劑和催眠藥)。,骨質疏松防治藥物,抑制骨吸收鈣劑雌激素選擇性雌激素受體調節(jié)劑降鈣素雙膦酸鹽維生素D及衍生物,促進骨形成氟化物甲狀旁腺素蛋白質合成劑維生素D及衍生物,國人鈣攝入量的部分調查結果,,,,,,,,,鈣劑的作用（一）,預防作用 鈣是骨骼中的一種主要礦物質成分 對骨骼的正常成長和維護至關重要多數(shù)學者認為鈣對理想骨峰值的獲得以及減緩骨丟失速率非常有益,鈣劑的作用（二）,

16、治療作用　　已有共識：對具有骨質疏松癥危險因素的高危人群和骨質疏松癥患者補充鈣劑具有積極的作用。鈣劑是骨質疏松癥治療的基礎用藥,鈣劑的作用（三）,治療作用1.單純補充鈣劑：骨密度 在以往的骨質疏松癥治療研究中，我們觀察到：相當一部分患者的骨密度得以保持或輕度增加,但較嚴重的骨質疏松癥單純補鈣不能奏效；骨 折 有報道稱可降低低鈣攝入人群的骨折發(fā)病率,鈣劑的作用（四）,治療作用 2.鈣劑主要作為輔助用

17、藥： 　　有報道能增強骨質疏松防治藥物，如性激素替代治療、維生素D及其衍生物、降鈣素等的作用,鈣的補充和吸收,1.補 充合理充分首選天然食物食物攝取不足時再加服鈣劑2.增加吸收保證適量VitD攝入（老年人400~800單位）,鈣 制 劑,鈣的日推薦量,19 ~ 50歲 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg絕經后婦女+性激素

18、 1000mg>50歲男性和婦女 1200mg,鈣劑的服用方法,分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失,攝入的鈣量與吸收,攝入 400mg 以上時，膳食鈣可吸收 25 %；攝入鈣為 300-400mg 時，吸收率增加到

19、35%；攝入量在 150mg 以下時其吸收率可高達 50%。,鈣補充的安全性（一）,美國NIH報告一項觀察：補鈣1500mg/日 連續(xù)四年 腎結石發(fā)生率低于攝鈣不足人群NIH規(guī)定鈣的可耐受最高攝入量：為2000mg/日以內我國營養(yǎng)學會推薦量為800mg/日規(guī)定鈣攝入限度與NIH相同，但在臨床實踐中仍需注意結石病的危險性,鈣補充的安全性（二）,過高的鈣攝入可導致異位鈣化、腎損傷、反跳性胃酸分泌等有觀察認為過量鈣攝入可加速成骨

20、細胞總數(shù)消耗。雖然骨礦增加，但形成的骨質量不好,骨質疏松防治藥物,抑制骨吸收鈣劑雌激素選擇性雌激素受體調節(jié)劑降鈣素雙膦酸鹽維生素D及衍生物,促進骨形成氟化物甲狀旁腺素蛋白質合成劑維生素D及衍生物,二 膦 酸 鹽,羥乙膦酸鈉 Etidronate 依膦、邦得林氯甲雙膦酸鹽 Clodronate帕米膦酸鈉 Pamidronate阿倫膦酸鈉

21、 Alendronate 進口 福善美(Fosamax) 國產 固邦、天可,維生素D1α (OH)D3（阿法D3、萌格旺、 蓋諾真、藥友立慶、霜葉紅）1,25(OH)2D3（鈣三醇 羅蓋全）,維生素D及其衍生物,降鈣素,鮭魚降鈣素（Salmon Calcitonin, Malcalcic,密蓋息）鰻魚降鈣素衍生物（依降鈣素， Elcatonin，益蓋寧）,謝 謝！