胎盤早剝的護(hù)理

1、妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理,胎盤早剝,定 義,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快。國內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.46~2.1%，圍生兒死亡率為200~350‰。,病 因,血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓和腎炎患者常并發(fā)胎盤早剝。機(jī)械性因素：如腹部受撞擊、擠壓，摔傷；子宮內(nèi)壓驟減。子宮靜脈壓突然升高,類型及病理,胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，

2、形成血腫，使胎盤自附著處剝離。如剝離面小，血液很快凝固，臨床可無癥狀；如剝離面大，繼續(xù)出血，形成胎盤后血腫。,類型及病理,顯性剝離：胎盤后血腫使胎盤剝離面不斷擴(kuò)大，血液沖開胎盤邊緣及胎膜，沿胎膜與宮壁間經(jīng)宮頸向外流出，表現(xiàn)為顯性出血或外出血。,類型及病理,隱性剝離：如果胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未剝離，血液不向外流而積聚在胎盤與子宮壁之間，為隱性出血或內(nèi)出血。,類型及病理,胎盤早剝嚴(yán)重內(nèi)出血時(shí)，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤，引起肌

3、纖維分離、斷裂、變性，此時(shí)子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處最明顯，稱為子宮胎盤卒中。,類型及病理,混合性：當(dāng)內(nèi)出血過多時(shí)，血液可沖開胎盤邊緣與胎膜，向?qū)m頸外流出，形成混合性出血。,并 發(fā) 癥,彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭胎兒宮內(nèi)死亡,臨床表現(xiàn),妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。根據(jù)胎盤剝離面的大小和出血量多少可分為二型：輕型—以外出血為主，胎盤剝離面積不超過1/3，多見于分娩期；重型—以內(nèi)

4、出血和混合性出血為主，胎盤剝離面積超過1/3，多見于重度妊娠期高血壓疾病。,臨 床 表 現(xiàn)（癥狀）,臨床表現(xiàn)（體征）,輔助檢查,超聲檢查：B超顯示胎盤與子宮之間有液性暗區(qū)，同時(shí)觀察胎兒宮內(nèi)情況。,化驗(yàn)檢查：了解貧血程度與凝血功能。,對(duì)母兒的影響,母親：剖宮產(chǎn)率、貧血、產(chǎn)后出血率、DIC率均升高胎兒：缺氧新生兒：窒息率、早產(chǎn)率、死亡率升高,處理原則,糾正休克 患者入院時(shí)，情況危重、處于休克狀態(tài)時(shí)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，及時(shí)輸入新鮮血液，盡

5、快改善患者狀況。及時(shí)終止妊娠 一旦確診胎盤早剝，必須及時(shí)終止妊娠。其方法根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。,護(hù)理評(píng)估,病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧血或休克現(xiàn)象，應(yīng)引起高度重視。結(jié)合有無妊高征、高血壓、外傷等進(jìn)行全面評(píng)估。身心狀況：除進(jìn)行陰道流血量、色評(píng)估外，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的生命體征和一般情況。輔助檢查：B超、實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會(huì)評(píng)估,護(hù)理診斷及合作性問題 預(yù)期目

6、標(biāo),潛在并發(fā)癥：出血性休克、DIC、腎衰恐懼：與大出血、擔(dān)心胎兒及自身安危有關(guān),孕婦出血性休克癥狀得到控制孕婦自述恐懼感減輕,護(hù) 理 措 施,絕對(duì)臥床休息，定時(shí)間斷吸氧。糾正休克，改善患者一般情況。護(hù)士應(yīng)迅速開放靜脈，積極補(bǔ)充血容量。及時(shí)輸入新鮮血，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。有無咯血、嘔血、多部位出血或尿少、無尿現(xiàn)象。為終止妊娠做好準(zhǔn)備。預(yù)防產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)給予縮宮素，并配合按摩子宮。產(chǎn)褥

7、期護(hù)理：應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血。保持會(huì)陰清潔。根據(jù)產(chǎn)婦身體情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。,單項(xiàng)選擇題,胎盤早剝的發(fā)生與下述哪項(xiàng)無關(guān)：A、孕婦血管病變B、外傷C、不協(xié)調(diào)的宮縮過強(qiáng)D、子宮腔內(nèi)壓突然降低E、子宮靜脈壓突然升高,單項(xiàng)選擇題,胎盤早剝較常見的原因是：A、外倒轉(zhuǎn)術(shù)B、臍帶過短C、仰臥位低血壓綜合征D、妊娠期高血壓疾病E、破膜時(shí)羊水流出過快,單項(xiàng)選擇題,關(guān)于重型胎盤早剝正確的是：A、胎位異常引起B(yǎng)、子宮大小與妊娠月

8、份相符C、陣發(fā)性腹痛D、持續(xù)性腹痛E、貧血程度與外出血量相符,單項(xiàng)選擇題,關(guān)于胎盤早剝，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤：A、重型胎盤早剝，以隱性出血為主B、胎盤剝離面積>1/2，胎兒多因缺氧而死亡C、常并發(fā)于妊娠期高血壓疾病D、破膜后出血常能減少，甚至停止E、子宮較妊娠月份大,謝謝！,,,愛是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你

9、愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水。”“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信

10、子?！薄盀槭裁矗克茯?qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽剩俊薄安荒??！睈凼鞘裁矗恳粋€(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛。”“為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我