膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診療常規(guī)一、【概述】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年發(fā)病最常見(jiàn)，女性多于男性。本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷等關(guān)系密切。其病理改變是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。中醫(yī)認(rèn)為本病，因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致；另外可因年老體弱、肝腎虧損、氣血不足而致。二、【臨床表現(xiàn)】1.發(fā)病緩慢，多

2、見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)疼痛，其特點(diǎn)為初期疼痛呈陣發(fā)性，后期呈持續(xù)性，勞累、負(fù)重活動(dòng)及上下樓梯時(shí)疼痛加重，下樓尤甚。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)絞鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形。三、【檢查】(一)?？茩z查可出現(xiàn)內(nèi)外、翻及屈曲畸形；③內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛；④關(guān)節(jié)肥大或見(jiàn)股四頭肌萎縮；⑤關(guān)節(jié)活動(dòng)有彈響摩擦音。5.浮髕試驗(yàn)、髕骨研磨試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)過(guò)伸試

3、驗(yàn)等有助于本病診斷。6.X線片，可見(jiàn)骨關(guān)節(jié)邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，韌帶鈣化，脛骨髁間棘變尖，有時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。五、【鑒別診斷】1.髕骨軟化癥：每當(dāng)活動(dòng)初期疼痛明顯，活動(dòng)后疼痛減輕，上下樓梯時(shí)疼痛加重，以上樓尤甚，髕骨周緣壓痛，按壓髕骨時(shí)伸膝可觸及摩擦感及疼痛。2.內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷：多有外傷史，在損傷部位有壓痛，常在韌帶的上下附著點(diǎn)或中部。膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。3.半月板損傷：有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈