神經(jīng)指南頸動脈狹窄診治指南

1、神經(jīng)指南：頸動脈狹窄診治指南一、概述（一）指南制定的方法和背景本指南是由中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組組織，在近年臨床研究證據(jù)及2008年學(xué)組編寫的顱外段頸動脈狹窄治療指南基礎(chǔ)上，參考2014年美國心臟協(xié)會和美國卒中協(xié)會（AmericanHeartAssociationAmericanStrokeAssociation，AHAASA）發(fā)布的相關(guān)指南，2016年CREST（CarotidRevularizationEndarterect

2、omyversusStentingTrial）和ACT（AsymptomaticCarotidTrial）臨床試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合中國頸動脈狹窄的臨床診治特點(diǎn)修改而制定，本指南中涉及的頸動脈狹窄除特殊說明外均指動脈粥樣硬化導(dǎo)致的顱外段頸動脈狹窄。（二）流行病學(xué)2015年中國心血管病報告顯示，腦卒中是目前我國城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中最主要的原因，成為中國男性和女性的首位死因，農(nóng)村腦卒中的死亡率為150.1710萬人，城市卒中的死亡率為125

3、.5610萬人。腦卒中患者當(dāng)中缺血性卒中約占80%左右，其中約25%30%的頸動脈狹窄與缺血性腦卒中有著密切的關(guān)系。在我國腦卒中患者年輕化趨勢明顯，4064歲的勞動力人群占近50%，而且危險因素的控制率在我國很低。（三）頸動脈狹窄的病因及致病機(jī)制頸動脈狹窄的主要病最高的腦卒中危險因素，與血壓正常者相比較，有高血壓的人患腦卒中的危險要高4倍，特別是收縮壓比舒張壓具有更強(qiáng)的負(fù)相關(guān)，但高血壓的治療，無論是收縮壓還是舒張壓的降低都會使危險性明顯

4、而快速的降低。2.吸煙：吸煙和頸動脈狹窄的發(fā)生明顯相關(guān)，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危險。頸動脈病變嚴(yán)重程度和吸煙量呈正相關(guān)，大量吸煙者腦卒中的危險度是少量吸煙者的2倍，其危險度在停止吸煙2年內(nèi)明顯減少，5年后回到不吸煙時的水平。3.糖尿病：糖尿病不僅可以增加頸動脈狹窄和腦卒中的危險，而且增加繼發(fā)于腦卒中的死亡率，同時胰島素抵抗患者頸動脈狹窄和腦卒中的危險增加，胰島素抵抗和糖尿病的治療能減少腦卒中的發(fā)生。4.高脂血癥：雖然高脂血癥可以增

5、加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的風(fēng)險，但是和卒中的關(guān)系尚不確定，但有研究表明該危險因素的存在與頸動脈狹窄相關(guān)，而且經(jīng)過他汀類藥物治療后腦卒中風(fēng)險會減少，對血管壁厚度、腔內(nèi)面積和內(nèi)中膜厚度的進(jìn)展都有控制作用。二、診斷頸動脈狹窄的診斷必須通過病史采集、體格檢查和相關(guān)特殊檢查的結(jié)合來確立。（一）臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中老年人，大部分早期頸動脈狹窄患者沒有臨床癥狀。1.TIA：是指由于腦或者視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能缺損