41-計(jì)劃生育

1、,,1,第四十一章 計(jì)劃生育 Family Planning,,,,,,湘潭縣人民醫(yī)院婦科 顏京湘,課時(shí)安排：2節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：掌握：避孕方法，原理，選擇；熟悉：避孕藥物的副反應(yīng)及處理了解：避孕失敗的處理,2,教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)◆重點(diǎn)：各種避孕方法◆難點(diǎn)：避孕原理教學(xué)方法：課堂講授教學(xué)手段：多媒體,3,避 孕,宮內(nèi)節(jié)育器激素避孕其他避孕緊急避孕外用避孕藥,4,宮

2、內(nèi)節(jié)育器種類,惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器含藥宮內(nèi)節(jié)育器,5,宮內(nèi)節(jié)育器種類,6,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器,V環(huán)例：VCu200C及VCu200。T環(huán)例：TCu220C及TCu380A、新體380母體樂: 375mm2及250mm2吉妮環(huán): 含銅330mm2宮銅環(huán)：含銅300mm2,7,8,含藥宮內(nèi)節(jié)育器,含孕激素-曼月樂 含吲哚美辛宮銅IUD活性γ－IUD致美吉妮IUDVcu200－IUD,9,含藥宮內(nèi)節(jié)育

3、器,10,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制,殺精毒胚作用局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)銅離子 干擾著床產(chǎn)生前列腺素纖溶酶活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收銅離子進(jìn)入細(xì)胞，影響鋅酶系統(tǒng),11,含藥宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)理,LNG的作用使腺體萎縮間質(zhì)蛻膜化改變宮頸粘液的性狀消炎痛的作用抑制前列腺素合成，減少前列腺素對(duì)子宮的收縮作用而減少出血的副反應(yīng),12,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),適應(yīng)證 禁忌證 放置時(shí)間放置方法 注意事項(xiàng),13,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),適應(yīng)證

4、：凡育齡婦女無禁忌證要求放置IUD者,14,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),禁忌證：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎癥人工流產(chǎn)即刻放置，出血多懷疑有組織物殘留或感染者中期妊娠引產(chǎn)、足月分娩或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后，子宮收縮不良有出血或潛在感染者,15,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),禁忌證：生殖器官腫瘤生殖器官畸形宮頸口過松或子宮脫垂者有各種較嚴(yán)重的全身性慢性疾患,16,宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù),禁忌證：月經(jīng)后放置宮腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置

5、含銅無支架IUD）近3月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血者有銅過敏史者，不能放置含銅IUD,17,宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間,月經(jīng)干凈3～7日無性交者人工流產(chǎn)后立即放置產(chǎn)后42天惡露已凈，會(huì)陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者剖宮產(chǎn)后半年放置,18,宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間,含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置 自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后哺乳期放置應(yīng)先排除早孕,19,宮內(nèi)節(jié)育器放置方法,環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套

6、管法適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置,20,環(huán)釵放置法,21,套管放置法,22,宮內(nèi)節(jié)育器放置的注意事項(xiàng),術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時(shí)就診。,23,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),適應(yīng)證禁忌證 取器方法注意事項(xiàng),24,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),適應(yīng)證：生理情況： ①計(jì)劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等 ②放置期限已滿需更換者 ③圍絕經(jīng)期

7、停經(jīng)1年內(nèi) ④擬改用其他避孕措施或絕育者,25,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),適應(yīng)證病理情況：①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者,26,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),禁忌證并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出,27,宮內(nèi)節(jié)育器取器方法,有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出。無尾絲者需在手術(shù)室進(jìn)行，按進(jìn)宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或

8、取環(huán)鉗將IUD取出。,28,宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù),注意事項(xiàng)：取器前應(yīng)做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類型使用環(huán)鉤取IUD時(shí)，應(yīng)十分小心不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁取出IUD后應(yīng)落實(shí)其他避孕方法避孕,29,宮內(nèi)節(jié)育器常見副反應(yīng)及并發(fā)癥,月經(jīng)問題節(jié)育器異位 節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落 帶器妊娠,30,甾體激素避孕藥的作用機(jī)理,抑制排卵 改變宮頸粘液的性狀 改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功

9、能 改變輸卵管的功能,31,甾體激素避孕藥的種類,復(fù)方短效口服避孕藥復(fù)方長效口服避孕藥 長效避孕針探親避孕藥 緩釋避孕藥皮下埋植陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針、避孕貼片,32,常用復(fù)方短效口服避孕藥,33,常用復(fù)方短效口服避孕藥,34,常用復(fù)方長效避孕針,35,甾體激素避孕藥 -緩釋避孕藥,皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán) 微球和微囊避孕針避孕貼片,36,皮下埋植 (Rorplant),,37,皮下埋植放置部位及放置器械,,38

10、,皮下埋植放置方法 -局部麻醉,39,皮下埋植放置方法,40,皮下埋植放置方法,,41,皮下埋植放置方法,42,皮下埋植放置方法,,43,皮下埋植取出術(shù)及器械,,44,皮下埋植取出術(shù),45,皮下埋植取出術(shù),,46,甾體激素避孕藥的禁忌證,嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者,47,甾體激素避孕藥的禁忌證,哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕

11、藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用，嚴(yán)重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者,48,甾體激素避孕藥的副反應(yīng),類早孕反應(yīng) 陰道不規(guī)則出血 閉經(jīng) 體重變化 皮膚問題 其他,49,甾體激素避孕藥對(duì)人體的影響,對(duì)機(jī)體代謝的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)凝血功能的影響 對(duì)腫瘤的影響 對(duì)子代的影響,50,對(duì)糖代謝的影響,部分使用者胰島功能在

12、一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復(fù)正常。,51,對(duì)脂代謝的影響,目前認(rèn)為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可對(duì)抗甘油三脂的升高，但HDL降低。,52,對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響,甾體激素避孕藥對(duì)蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。,53,對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑

13、量甾體激素避孕藥對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低,54,對(duì)凝血功能的影響,雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。,55,對(duì)腫瘤的影響,減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對(duì)于長期應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進(jìn)一步的研究,56,對(duì)子代的影響,不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復(fù)方短效口服

14、避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個(gè)月懷孕較安全,57,緊急避孕,定義無保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。,58,緊急避孕,適應(yīng)證：避孕失敗包括避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯(cuò)誤計(jì)算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕

15、方法遭到性暴力,59,現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法,60,外用避孕,避孕套外用殺精劑 安全期避孕 其他避孕,61,輸卵管絕育術(shù),經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),62,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),適應(yīng)證 禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備麻醉采用局部浸潤或硬膜外麻醉,手術(shù)步驟 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后處理,63,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),適應(yīng)證：要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者；患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。,64,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù),禁忌證：24小時(shí)內(nèi)兩次

16、體溫達(dá)37.5℃或以上者全身狀況不佳如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,65,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)時(shí)間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù),66,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,解除受術(shù)者思想顧慮，作好解釋和咨詢。詳細(xì)詢問病史，并作全身檢查與婦科檢查，實(shí)驗(yàn)室測(cè)白帶常規(guī)

17、、血尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。按婦科腹部手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。,67,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟,排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管；手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾； 選擇切口，打開腹壁；尋找提取輸卵管； 結(jié)扎輸卵管；逐層關(guān)腹。,68,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理,局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動(dòng)注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院；2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項(xiàng)處理,69,經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥,輸卵

18、管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1 ％ ～2％再通率,70,經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù),71,避孕失敗的補(bǔ)救措施,人工流產(chǎn)術(shù),72,負(fù)壓吸引術(shù),適應(yīng)證禁忌證 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)步驟 注意事項(xiàng),73,負(fù)壓吸引術(shù),適應(yīng)證：妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證。患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。,74,負(fù)壓吸引術(shù),禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良

19、，不能耐受手術(shù)者；術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。,75,負(fù)壓吸引術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身及婦科檢查輔助檢查：尿HCG測(cè)定，必要時(shí)超聲檢查明確診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血方面的檢測(cè)術(shù)前測(cè)量體溫、脈搏、血壓解除病人的思想顧慮排空膀胱,76,負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,膀胱截石位 ；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾雙合診復(fù)查子宮位置、大小及附件等情況擴(kuò)張陰道，消毒陰道及宮頸管用宮頸鉗夾持宮頸前唇用探針探測(cè)宮腔的方

20、向及深度擴(kuò)張子宮頸口,77,負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟,選擇吸管，接上負(fù)壓，吸宮腔1～2圈搔刮子宮底及子宮角，檢查宮腔是否吸干凈將吸出物濾過，測(cè)量血液及組織檢查有無絨毛，如有異常需送病理檢查,78,負(fù)壓吸引術(shù)的注意事項(xiàng),正確判別子宮大小及方向，動(dòng)作輕柔，減少損傷擴(kuò)宮頸口時(shí)用力均勻，以防宮頸內(nèi)口的撕裂嚴(yán)格遵守操作常規(guī)可在麻醉下進(jìn)行，目前靜脈麻醉應(yīng)用廣泛但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，以防麻醉意外,79,鉗刮術(shù),此階段胎兒較大、骨骼形成，容

21、易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等近年來由于米非司酮、前列腺素等藥物應(yīng)用于流產(chǎn)，鉗刮術(shù)逐步被藥物流產(chǎn)所替代,80,人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理,出血 吸宮不全 子宮穿孔 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng),漏吸 生殖系統(tǒng)感染 羊水栓塞遠(yuǎn)期并發(fā)癥,81,藥物流產(chǎn),82,藥物流產(chǎn),定義：藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施方法。,83,藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證,孕周≤49日本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女尿HCG陽性，B

22、超明確診斷人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形多次人工流產(chǎn)史，對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者,84,藥物流產(chǎn)的禁忌證,米非司酮禁忌證：腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。前列腺素藥物禁忌證者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。,85,藥物流產(chǎn)的禁忌證,過敏體質(zhì)帶器妊娠異位妊娠或異位妊娠可能貧血妊娠劇吐吸煙超過10支/日或酗酒長期服用抗結(jié)核、抗癲癇

23、、抗抑郁、抗前列腺素藥等,86,藥物流產(chǎn)的副反應(yīng),胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等出血1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療流產(chǎn)失敗,87,計(jì)劃生育措施的選擇 - 新婚期,原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法方法：復(fù)方短效口服避孕藥，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜：安全期、體外排精、長效避孕藥,88,計(jì)劃生育措施的選擇 -哺乳期,原則：不影響乳汁的汁和量及嬰兒健康方法：男用避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、單孕激素避孕法

24、、外用殺精劑不宜：復(fù)方避孕藥及避孕針，避孕藥膜、安全期,89,計(jì)劃生育措施的選擇 -生育后時(shí)期,原則：選擇長效、安全、可靠的避孕方法方法：一般各種避孕方法均能適用，如宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥、避孕套等不宜：凡有禁忌證的不宜使用,90,計(jì)劃生育措施的選擇 -圍絕經(jīng)期,原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑等原來使用宮內(nèi)節(jié)育器者無不良反應(yīng)可繼續(xù)使用，至月經(jīng)后半年取出不用: