支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

1、肺功能的臨床應(yīng)用 開發(fā)區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科 姜學(xué)智,,,通氣功能 呼吸功能 換氣功能 肺功能

2、 防御功能 非呼吸功能 代謝功能,,,,,保障,肺功能測(cè)驗(yàn),,肺通氣量測(cè)定,小氣道功能測(cè)定,肺彌散功能測(cè)定,通氣/血流比值測(cè)定,通氣功能測(cè)定,換氣功能測(cè)定,氣道反應(yīng)性測(cè)定,,,肺容積測(cè)定,,,運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定,支

3、氣管激發(fā)試驗(yàn),支氣管舒張?jiān)囼?yàn),,肺容積和容量及其組成,潮氣容積（VT）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量補(bǔ)吸氣容積（IR）：平靜吸氣后尚能吸入的最大氣量補(bǔ)呼氣容積（ERV）：平靜呼氣后尚能呼出的最大氣量殘氣容積（RV）：最大呼氣后殘留在肺內(nèi)的氣量 ————以上四種為基礎(chǔ)容積，彼此互不重

4、疊深吸氣量（IC）：平靜呼氣后所能吸入的最大氣量肺活量（VC）：最大吸氣后能呼出的最大氣量，由IC＋ERV組成功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由RV＋ERV組成肺總量（TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的所有氣量，由VC＋RV組成 ————以上四種容量是由二個(gè)或二個(gè)以上的基礎(chǔ)容積組成,,,,,,,,,,,,,,肺總量,肺活量,殘氣量

5、,深吸氣量,補(bǔ)吸氣量,潮氣量,補(bǔ)呼氣量,殘氣量,5000,3500,2600,2100,功能殘氣量,肺通氣量,用力肺活量(FVC) ：最大吸氣后以最大的努力和最快的速度呼氣所得到的呼氣肺活量一秒量（FEV1.0）：做FVC時(shí)第一秒內(nèi)所呼出的氣量，實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比>80%為正常一秒率（FEV1.0%）： FEV1.0與FVC之比。是反映氣道是否阻塞的指標(biāo)，正常值>70%。降低見于氣道阻塞和/或肺氣腫最大自主通氣

6、量（MVV）：在單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。它是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo)，正常值＞80％。降低見于：肺擴(kuò)張受限、胸廓擴(kuò)張受限、呼吸肌疲神經(jīng)肌肉病變、氣道阻塞和肺氣腫等,小氣道功能,主要測(cè)定方法：最大呼氣流量-容積曲線。即受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線常用指標(biāo)： ①V50：呼出50%肺容積時(shí)的最大呼氣流量 ②V75：呼出75%

7、肺容積時(shí)的最大呼氣流量實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比>80%為正常降低提示小氣道功能減退，見于吸煙、COPD早期、職業(yè)病早期和空氣污染等,Vmax75、Vmax50、Vmax25的降低可能是小氣道阻塞。,,,,,,,流速,(L／sec),,肺活量,Vmax75

8、 Vmax50 Vmax25,管壁彈性受損粘膜充血水腫管內(nèi)分泌物↑平滑肌痙攣,小氣道阻塞原因,,肺通氣功能障礙的類型,肺功能正常值,肺功能的結(jié)果判斷：將所測(cè)結(jié)果與肺功能正常預(yù)計(jì)值比較預(yù)計(jì)值

9、與年齡、身高等密切相關(guān)，而且不同種族、性別、年齡、身高的人群其肺功能的正常值各不相同,氣道反應(yīng)性測(cè)定,氣道反應(yīng)性：指氣道對(duì)于各種物理、化學(xué)、藥物或生物刺激的收縮反應(yīng)。支氣管激發(fā)試驗(yàn)定義：系用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標(biāo)判定支氣管狹窄的程度，從而測(cè)定氣道反應(yīng)性方法：臨床常用乙酰甲膽堿或組織胺：組織胺PD20-FEV1<7.8μmol/L或乙酰甲膽堿PD20-FEV1<12.8μmol/L為氣道反應(yīng)性增高

10、注意：測(cè)定前應(yīng)停用茶堿類、β2-激動(dòng)劑、抗膽堿藥物和吸入糖皮質(zhì)激素12小時(shí)，停止口服糖皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物48小時(shí)禁忌：心肺功能不全、高血壓、甲亢、妊娠、FEV1≤70%預(yù)計(jì)值、哮喘癥狀未緩解或仍有哮鳴音者不易進(jìn)行本項(xiàng)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)受試者先測(cè)定基礎(chǔ)FEV1，然后吸入β2-激動(dòng)劑，15分鐘后重復(fù)測(cè)定FEV1，并計(jì)算： 吸藥后FEV1-吸藥前FEV1

11、 FEV1改善率= —————————————×100% 吸藥前FEV1如改善率≥15%，或絕對(duì)值增加200ml，則認(rèn)為試驗(yàn)陽(yáng)性,肺功能儀簡(jiǎn)介,1718年James Junrin用氣囊收集呼出氣，測(cè)得自己的肺活量為3610mL，潮氣量為650mL 1749年Danie1、Bernonilli描述了水置換的肺量計(jì)

12、1813年Hutchinson正式開始應(yīng)用重量平衡的水封式肺量計(jì)，其設(shè)計(jì)原理與現(xiàn)代的水封式肺量計(jì)基本相似 2005年開發(fā)區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科應(yīng)用德國(guó)耶格全電腦肺功能儀,容量測(cè)定型肺量計(jì)　　水封式肺量計(jì)　　 這種肺量計(jì)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、測(cè)量準(zhǔn)確，但測(cè)量指標(biāo)較少，不易于自動(dòng)轉(zhuǎn)換為流速參數(shù)。目前已較少使用，僅在一些基層醫(yī)院或生理實(shí)驗(yàn)室中尚有使用，如Collins肺量計(jì)。由水將浮筒內(nèi)外分隔，帶有單向閥的管道與盛有CO2吸收劑的容器相連，

13、浮筒內(nèi)與病者以密封閉回路方式相連。浮筒經(jīng)一滑輪懸拉，連至另一端與記錄筆相連，記錄筆可將浮筒位置的改變記錄于記紋鼓上。當(dāng)病人從浮筒中吸氣或呼氣時(shí)記錄筆垂直上下移動(dòng)，移動(dòng)的幅度取決于吸/呼氣的容量大小。記紋鼓與一電機(jī)相連，電機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)記紋鼓轉(zhuǎn)動(dòng)的速度恒定，并可選擇不同速度，由描記筆水平記錄。此為描記圖的時(shí)間軸，而描記筆的垂直運(yùn)動(dòng)為插記圖的容量軸，測(cè)試中描記出時(shí)間—容量曲線，從中可求出多個(gè)容量及流速參數(shù)　　　 干式滾桶式肺量計(jì)　　病

14、人呼出的氣體使活塞移動(dòng)，活塞由滾桶隔樣的密封器與圓桶密封。電壓計(jì)檢測(cè)活塞的移動(dòng)，活塞移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電壓信號(hào)可反映移動(dòng)量的大小，間接反映呼吸氣體容量?；钊娉］^大，以減少活塞運(yùn)動(dòng)時(shí)的機(jī)械阻力。流速測(cè)定型肺量計(jì) 壓差式流量計(jì) 熱敏式流量計(jì),肺功能測(cè)定的臨床意義,呼吸功能的評(píng)價(jià) 呼吸困難原因的鑒別 疾病的診斷、病情評(píng)估、預(yù)后 手術(shù)評(píng)估職業(yè)病的肺功能評(píng)估,呼吸功能的評(píng)價(jià),肺功能減退的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),肺通氣功能障礙程度的

15、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),呼吸困難原因的鑒別,疾病的診斷、病情評(píng)估、預(yù)后,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（1）早期診斷：根據(jù)2000年COPD的全球創(chuàng)議，對(duì)于慢性咳嗽、咳痰的患者，即使無(wú)呼吸困難也應(yīng)該進(jìn)行肺功能檢查，以達(dá)到早期診斷和治療的目的，常用指標(biāo)為FEV1.0%。,（2）COPD病情嚴(yán)重度分級(jí),間質(zhì)性肺疾病,診斷：國(guó)內(nèi)外多篇文獻(xiàn)報(bào)道間質(zhì)性肺疾病患者靜息肺功能和運(yùn)動(dòng)心肺功能的改變，主要特點(diǎn)是：肺容積（VC、TLC）減少，肺順應(yīng)性降低，彌散功能減退

16、。因癥狀提前終止運(yùn)動(dòng)，終止負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧飽和度、最大氧攝取量、死腔/潮氣量、潮氣量降低，呼吸頻率>50次/分。特別是早期，當(dāng)肺容積無(wú)明顯降低時(shí)，DLCO已經(jīng)降低，終止負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)血氧飽和度、最大氧攝取量已經(jīng)降低。提示彌散功能降低和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常是此類疾病的重要特征評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度：有關(guān)肺功能指標(biāo)與其嚴(yán)重程度間的關(guān)系報(bào)道不一。療效觀察：尚未見指南性的意見預(yù)后：動(dòng)態(tài)觀察彌散功能和其它肺功能指標(biāo)對(duì)于判定間質(zhì)性肺疾病的預(yù)后非

17、常有用，但也有作者認(rèn)為，高分辨率CT在判定病變進(jìn)展和預(yù)后方面優(yōu)于肺功能指標(biāo),支氣管哮喘,診斷：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)于1997年制定了支氣管哮喘防治指南支氣管激發(fā)試驗(yàn)：主要用于哮喘的診斷，連續(xù)觀察有助于判斷觸發(fā)病因、病情發(fā)展和療效，對(duì)于哮喘的流行病學(xué)研究和平喘藥的療效評(píng)定也有重要意義。但氣道反應(yīng)性增高并非都是哮喘，需結(jié)合臨床綜合判斷支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：在支氣管哮喘的診斷中也具有較為重要的意義，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性有助于哮喘的診斷，但結(jié)果

18、陰性不足以否定哮喘，尤其是晚期重癥患者或合并慢性支氣管炎的哮喘患者。此外，10%的COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可為陽(yáng)性,病例：某患者，5年的喘息病史，曾經(jīng)在3家三甲醫(yī)院住院治療，病情逐漸加重至嚴(yán)重的呼吸困難。但從來(lái)沒(méi)有醫(yī)生為他作肺功能檢查。而當(dāng)廣州呼研所陳榮昌教授接診時(shí)，肺功能檢查顯示為胸內(nèi)型上氣道阻塞，嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。通過(guò)進(jìn)一步的檢查，最后的診斷是氣管下段囊性腺樣癌，而不是支氣管哮喘。類似的病例并不少見，由于忽視了肺功能的檢查

19、，將（支）氣管內(nèi)膜病變（腫瘤、結(jié)核等）誤診為慢性支氣管炎或哮喘，將間質(zhì)性肺疾病誤診為慢性支氣管炎。,手術(shù)評(píng)估,由于外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，它可以直接或間接地影響到肺功能。因此，術(shù)前的肺功能檢查，不但有助于確定手術(shù)適應(yīng)癥，且關(guān)系到手術(shù)及術(shù)后的安全性、療效和術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià),職業(yè)病的肺功能評(píng)估,肺功能測(cè)定對(duì)職業(yè)性肺疾病的診斷、呼吸功能障礙的評(píng)價(jià)、勞動(dòng)能力的評(píng)估、職業(yè)病的監(jiān)測(cè)等具有重要作用慢性呼吸系統(tǒng)疾病鑒定的必檢項(xiàng)目,肺功能檢查的禁