粉塵的職業(yè)危害及其防治

1、2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),1,第一節(jié) 生產(chǎn)性粉塵的特點(diǎn)和防護(hù),,,一、粉塵的來源和分類 二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過程四、生產(chǎn)性粉塵對的人體危害五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),2,一、粉塵的來源和分類,,冶金工業(yè)中的原料準(zhǔn)備、礦石粉碎、篩分、選礦、配料等機(jī)械制造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂等 耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工、打

2、磨、包裝 皮毛、紡織工業(yè)的原料處理 化學(xué)工業(yè)中固體顆粒原料的加工處理、包裝等過程,,粉塵的來源,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),3,一、粉塵的來源和分類,,,粉塵的分類根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的性質(zhì)，可分為以下三類： 金屬礦物粉塵:鉛、鋅、鋁、鐵、錫等金屬及其化合物等 1.無機(jī)粉塵 非金屬礦物粉塵:石英、石棉、滑石、煤等 非金屬礦物粉塵:水泥、玻璃纖維、

3、金剛砂等 植物性粉塵：木塵、煙草、棉、麻、甘蔗、茶等粉塵等 2.有機(jī)粉塵 動(dòng)物性粉塵：畜毛、羽毛、角粉、角質(zhì)、骨、絲等 人工有機(jī)粉塵：樹脂、有機(jī)染料、合成橡膠等粉塵 3.混合性粉塵 指上述各類粉塵的兩種或多種混合存在。,,,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),4,二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義,,1.粉塵的化學(xué)成份

4、 a.作業(yè)場所空氣中粉塵的化學(xué)成份及其在空氣中的濃度是直接決定其對人體危害性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要因素。 b.成份相同的粉塵，由于化學(xué)構(gòu)形、表面結(jié)構(gòu)和包裹情況的變化造成對人體的毒作用程度不一。2.粉塵濃度和接觸時(shí)間a.同一種粉塵，在作業(yè)環(huán)境中濃度越高，暴露時(shí)間越長，對人體危害越嚴(yán)重。 b.我國規(guī)定車間空氣中一般粉塵的最高允許濃度為10 mg/m3，含10％以上游離二氧化硅的粉塵則為2 mg/m3。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),

5、5,二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義,,3.粉塵分散度 a.分散度指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分比來表示，前者稱粒子分散度，粒徑小的顆粒越多則分散度越高；后者稱質(zhì)量分散度，質(zhì)量小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。 b.直徑小于15μm的粒子可以吸入呼吸道，進(jìn)入胸腔，因而稱為可吸入粉塵或胸腔性粉塵。其中10～15μm的粒子主要沉積在上呼吸道。直徑小于5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼

6、吸性粉塵。 4.粉塵的硬度 堅(jiān)硬且外形尖銳的塵?？赡芤鸷粑鲤つC(jī)械損傷；而進(jìn)入肺泡的塵粒，由于質(zhì)量小，肺泡環(huán)境濕潤，并受肺泡表面活性物質(zhì)影響，對肺泡的機(jī)械損傷作用可能不很明顯。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),6,二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義,,5.粉塵的溶解度a.粉塵溶解度大小與其對人體危害有關(guān)。溶解度高的粉塵常在呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉塵在呼吸道不能溶解，往往能進(jìn)入肺泡部位，在體內(nèi)持續(xù)作用 。 b.正常情

7、況下，呼吸道黏膜的pH值為6.8～7.4，如果吸入的粉塵溶解引起pH范圍改變，會引起呼吸道黏液纖毛上皮系統(tǒng)排除功能障礙，導(dǎo)致粉塵阻留 。 6.粉塵的荷電性 物質(zhì)在粉碎過程和流動(dòng)中互相摩擦或吸附空氣中離子而帶電 。一般來說，荷電性的顆粒在呼吸道內(nèi)易被阻留，危害大。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),7,二、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及衛(wèi)生學(xué)意義,,7.粉塵的爆炸性爆炸性是某些粉塵特有的，例如高分散度的煤塵、面粉、糖、亞麻、硫磺、鉛、鋅等可

8、氧化的粉塵，在適宜的溫度和濃度下（如煤塵濃度35 g／m3，面粉、鋁、硫磺7 g／m3，糖10.3 g／m3），一旦遇到明火、電火花和放電時(shí)，會發(fā)生爆炸，導(dǎo)致重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的安全生產(chǎn)事故。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),8,三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過程,,粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體，其中以呼吸道為主要途徑，因此，本節(jié)主要討論粉塵從呼吸道吸入后的代謝過程。1.粉塵在呼吸道的過程 被人體吸入的粉塵

9、，在沒有阻力的情況下，會經(jīng)氣管、主支氣管、細(xì)支氣管后，進(jìn)入氣體交換區(qū)域的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡，并在進(jìn)入的過程中產(chǎn)生毒作用，影響氣體交換功能。而實(shí)際上，可吸入粉塵被吸入呼吸道后，主要通過撞擊、重力沉積、隨機(jī)熱動(dòng)力沖擊（又稱布朗運(yùn)動(dòng)）、靜電沉積、截留而沉降，只有極少部分粉塵能進(jìn)入肺泡區(qū)。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),9,三、生產(chǎn)性粉塵在人體內(nèi)的代謝過程,,2.人體對粉塵的防御和清除 人體對吸入的粉塵具備有效的防御

10、和清除機(jī)制。一般認(rèn)為有三道防線。 a.腔、喉、氣管支氣管樹的阻留作用b.呼吸道上皮粘液纖毛系統(tǒng)的排除作用c.肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用,,人體通過各種清除功能，可排除進(jìn)入呼吸道的97％～99％的粉塵，約1％～3％的塵粒沉積在體內(nèi)。但長期較大量吸入粉塵可削弱上述各項(xiàng)清除功能，導(dǎo)致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),10,四、生產(chǎn)性粉塵對的人體危害,,所有粉塵對身體都是有害的，根據(jù)生產(chǎn)性粉塵的不同特性

11、，可能引起機(jī)體的不同損害。 1.對呼吸系統(tǒng)的影響 粉塵對機(jī)體影響最大的是呼吸系統(tǒng)損害，包括塵肺、粉塵沉著癥、上呼吸道炎癥、游離二氧化硅肺炎、肺肉芽腫和肺癌等肺部疾病。 根據(jù)臨床觀察、χ射線胸片檢查、病理尸檢和實(shí)驗(yàn)研究資料，我國按病因?qū)m肺分為以下五類。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),11,四、生產(chǎn)性粉塵對的人體危害,,a.矽肺 由于長期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵引起。b.硅酸鹽肺 由于

12、長期吸入含有結(jié)合二氧化硅的粉塵如石棉、滑石等引起。c.炭塵肺 由于長期吸入煤、石墨、炭黑、活性炭等粉塵引起。d.混合性塵肺 由于長期吸入含游離二氧化硅粉塵和其他粉塵如煤塵等引起。e.金屬塵肺 由于長期吸入某些致纖維化的金屬粉塵如鋁塵引起。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),12,四、生產(chǎn)性粉塵對的人體危害,,2.局部作用 粉塵作用于呼吸道粘膜，早期引起其功能亢進(jìn)、粘膜下毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，粘液腺分泌增加

13、，以阻留更多的粉塵，長期則形成粘膜肥大性病變，然后由于粘膜上皮細(xì)胞營養(yǎng)不足，造成萎縮性病變，呼吸道抵御功能下降。粉塵產(chǎn)生的刺激作用，可引起上呼吸道炎癥。皮膚長期接觸粉塵可導(dǎo)致阻塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、膿皮病。金屬粉塵還可引起角膜損傷、渾濁。瀝青粉塵可引起光感性皮炎。3.全身中毒作用 含有可溶性有毒物質(zhì)的粉塵如含鉛、砷等，可在呼吸道粘膜很快溶解吸收，導(dǎo)致全身中毒，呈現(xiàn)出相應(yīng)毒物的急性中毒癥狀。,2024/3/18,職業(yè)

14、衛(wèi)生學(xué),13,五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù),,我國政府對粉塵控制工作一直給予高度重視，企業(yè)在控制粉塵危害、預(yù)防塵肺發(fā)生方面，結(jié)合國情做了不少行之有效的工作，也取得了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，將防、降塵措施概括為“革、水、風(fēng)、密、護(hù)、管、查、教”的八字方針，對我國控制粉塵危害具有指導(dǎo)作用。具體通過下述措施實(shí)施:1.法律措施是保障 2002年5月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，充分體現(xiàn)了對職業(yè)病預(yù)防為主的方針，為控制粉塵危害和防治塵肺

15、病的發(fā)生提供了明確的法律依據(jù)。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),14,五、生產(chǎn)性粉塵的控制與防護(hù),,2.采取技術(shù)措施控制粉塵 a.改革工藝過程，革新生產(chǎn)設(shè)備b.濕式作業(yè)，通風(fēng)除塵c.抽風(fēng)除塵 d.化學(xué)抑塵 3.衛(wèi)生保健措施，開展健康監(jiān)護(hù)根據(jù)《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施實(shí)施辦法》的規(guī)定: a.就業(yè)前體檢b.定期體檢,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),15,第二節(jié) 矽塵的危害和矽肺,,,一、矽塵的職業(yè)接觸途徑 二、矽肺發(fā)生的

16、影響因素及其致病機(jī)理三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn) 四、矽肺的診斷及分類五、矽肺的處治和預(yù)防,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),16,一、矽塵的職業(yè)接觸途徑,,,通常接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為矽塵作業(yè)。 常見的矽塵作業(yè):如礦山采掘時(shí)使用風(fēng)鉆鑿巖或爆破、選礦等作業(yè) 開山筑路、修建水利工程及開鑿隧道等 如玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠等生產(chǎn)過程中礦石原料破碎、碾磨、篩選、配料等作業(yè) 機(jī)械制造業(yè)中鑄造

17、車間的型砂粉碎、調(diào)配、鑄件開箱、清砂及噴砂等作業(yè),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),17,二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機(jī)理,,,1.影響矽肺發(fā)生的因素 矽肺發(fā)病與下列因素有關(guān)：粉塵中游離二氧化硅含量、二氧化硅類型、粉塵濃度、分散度、接塵時(shí)間（接塵工齡）、防護(hù)措施、接觸者個(gè)體因素等。2.矽肺的致病機(jī)理游離二氧化硅粉塵的溶解度很低，吸入后，能在肺內(nèi)長期存留，當(dāng)它沉積在肺泡中時(shí)，首先引起肺泡巨噬細(xì)胞聚集和吞噬，巨噬細(xì)胞吞噬塵粒成為塵細(xì)胞

18、，塵細(xì)胞可以通過淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)，也可以進(jìn)入肺間質(zhì)，甚至擴(kuò)散至胸膜。由于游離二氧化硅的毒作用，其表面的羥基基團(tuán)與次級溶酶體膜上脂蛋白中的受氫體形成氫鍵，改變膜的通透性，使溶酶體內(nèi)的酶釋入到胞漿中，直接損傷細(xì)胞膜，引起細(xì)胞自溶死亡；或者間接通過形成自由基，過氧化反應(yīng)損傷細(xì)胞膜，塵粒又釋放出來，再被其他巨噬細(xì)胞吞噬，吞噬和死亡的過程反復(fù)發(fā)生。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),18,二、矽肺發(fā)生的影響因素及其致病機(jī)理,,,矽 結(jié)

19、節(jié) 形 成 機(jī) 制 示 意 圖,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),19,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn),,,1. 矽肺的病理形態(tài) 顯微鏡下，矽肺病理形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、彌漫性間質(zhì)纖維化型、矽性蛋白沉積和團(tuán)塊型（進(jìn)行性大塊纖維化型）等。a.結(jié)節(jié)型矽肺b.彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺 C.矽性蛋白沉積矽肺 d.團(tuán)塊型矽肺 e.并發(fā)病灶,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),20

20、,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn),,,矽肺及其矽結(jié)節(jié),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),21,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn),,,2.矽肺的病癥表現(xiàn)a.癥狀和體征 肺的代償功能很強(qiáng)，矽肺患者可在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)無明顯自覺癥狀，但χ射線胸片上已呈現(xiàn)較顯著的矽肺影像改變。隨病情進(jìn)展，或有合并癥時(shí)，出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、咯痰等癥狀和體征。 b.χ射線表現(xiàn) 正常肺與矽肺的 χ射線胸片對比,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)

21、生學(xué),22,三、矽肺的病理形態(tài)及病癥表現(xiàn),,,c.呼吸功能改變 隨著病變進(jìn)展，肺組織纖維增多，肺泡彈性改變，可出現(xiàn)限制性通氣改變，如肺活量、肺總量和殘氣均降低，而用力肺活量和最大通氣量尚屬正常。 d.實(shí)驗(yàn)室檢查 多年來，國內(nèi)外學(xué)者從免疫學(xué)和生物化學(xué)角度，發(fā)現(xiàn)一些生物標(biāo)志物有助于反映機(jī)體的粉塵接觸劑量，某些指標(biāo)能作為早期矽肺診斷指標(biāo) 。e.并發(fā)癥 肺病人的主要并發(fā)癥和繼發(fā)癥有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣

22、胸及肺心病等，其中最常見的合并癥是肺結(jié)核。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),23,四、矽肺的診斷及分類,,,診斷矽肺必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史為前提，以技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏χ射線后前位胸片為依據(jù)，根據(jù)國家塵肺χ射線診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考受檢者的系列胸片和該單位矽肺發(fā)病情況，方可做出χ射線診斷和分期。在診斷矽肺時(shí)應(yīng)注意與下述疾病鑒別：急性和亞急性血行播散型肺結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石癥等。 我國曾于1963

23、年和1986年頒布過兩版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，目前使用的是2002年最新頒布的《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)小陰影的密度和累及范圍、大陰影占肺野的面積進(jìn)行診斷，確定塵肺的分期。其分期情況如下：1.無塵肺（0）（1）0：χ射線胸片無塵肺表現(xiàn)。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),24,四、矽肺的診斷及分類,,,（2）0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I者。2.一期塵肺（Ⅰ）（1）Ⅰ：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。（2）Ⅰ+：有

24、總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。3.二期塵肺（Ⅱ）（1）Ⅱ：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。（2）Ⅱ+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),25,四、矽肺的診斷及分類,,,4.三期塵肺（Ⅲ）（1）Ⅲ：有大陰影出

25、現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。（2）Ⅲ+：單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),26,五、矽肺的處治和預(yù)防,,,1.治療 矽肺目前尚無根治辦法，因而臨床上以對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥最為重要，采取綜合措施，原則是提高病人的抗病能力。同時(shí)，應(yīng)配合增強(qiáng)營養(yǎng)和適當(dāng)體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，消除和改善癥狀，減輕病人痛苦，延長壽命。2.職業(yè)病致殘等級程度鑒定矽肺患者診斷后，應(yīng)依據(jù)其

26、χ射線診斷塵肺期別、肺功能損傷程度和呼吸困難程度，進(jìn)行職業(yè)病致殘程度鑒定。按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》國家標(biāo)準(zhǔn)，塵肺致殘程度共分為5級，由重到輕依次如下。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),27,五、矽肺的處治和預(yù)防,,,二級 塵肺Ⅲ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。三級 具備下列3種情況之一：①塵肺Ⅲ期；②塵肺Ⅱ期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級；③塵肺I、Ⅱ期合并活動(dòng)性肺結(jié)核。四級 具備下列2種情況之一：①塵肺Ⅱ期；②

27、塵肺I期伴肺功能中度損傷或呼吸困難3級。六級 塵肺I期伴肺功能輕度損傷。七級 塵肺I期，肺功能正常。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),28,五、矽肺的處治和預(yù)防,,,3.患者安置原則 塵肺一經(jīng)確診，不論期別，均應(yīng)及時(shí)調(diào)離接塵作業(yè)。不能及時(shí)調(diào)離的，必須報(bào)告當(dāng)?shù)貏趧?dòng)、衛(wèi)生行政主管部門及工會，設(shè)法盡早調(diào)離。傷殘程度輕者（六級、七級），可安排在非接塵作業(yè)從事勞動(dòng)強(qiáng)度不大的工作。傷殘程度中等者（四級），可安排在非接塵作業(yè)做些力所

28、能及的工作，或在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下從事康復(fù)活動(dòng)。傷殘程度重者（二級、三級），不負(fù)擔(dān)任何工作，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下從事康復(fù)活動(dòng)。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),29,五、矽肺的處治和預(yù)防,,,4.預(yù)防矽肺預(yù)防的根本措施在于控制作業(yè)場所的粉塵濃度，某些特殊作業(yè)點(diǎn)可采用個(gè)體防護(hù)。據(jù)《粉塵作業(yè)工人醫(yī)療預(yù)防措施辦法》的規(guī)定，開展接塵工人的健康監(jiān)護(hù)，從事粉塵作業(yè)工人必須進(jìn)行就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時(shí)還應(yīng)做脫塵健康檢查。,2024/3/1

29、8,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),30,第三節(jié) 煤塵的危害和煤工塵肺,,,一、煤礦粉塵的職業(yè)來源及其理化特性二、煤塵對人體的主要危害 三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn)四、煤工塵肺的治療與康復(fù)五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),31,一、煤礦粉塵的職業(yè)來源及其理化特性,,,1. 煤礦粉塵的來源每礦粉塵是煤炭生產(chǎn)過程中伴隨煤和巖石被破碎而產(chǎn)生的混合性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質(zhì)。2. 煤礦粉塵的理化特性

30、粉塵的化學(xué)成分直接決定著對人體的危害性質(zhì)和程度。 粉塵的分散度與粉塵在空氣中懸浮時(shí)間及其可能進(jìn)入肺內(nèi)的含量密切相關(guān)。 煤塵的吸附性表現(xiàn)在煤塵能吸附某些有毒氣體，如一氧化碳、氮氧化物等，引起中毒作用。煤塵的荷電性。 粉塵的自燃和爆炸性。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),32,二、煤塵對人體的主要危害,,,1.呼吸系統(tǒng)疾病 塵肺 慢性阻塞性肺病（COPD） 上呼吸道炎癥肺癌 2.局部作用 煤塵沉著于皮膚可能堵塞皮脂腺，

31、容易繼發(fā)感染而引起毛囊炎、癤腫等；進(jìn)入眼內(nèi)的粉塵顆粒，可引起結(jié)膜炎等。煤塵中其他雜質(zhì)還可能引起過敏性皮炎且有中毒作用等。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),33,三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn),,,1.病理類型a.煤斑 又稱煤塵灶，是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性改變，是病理診斷的基礎(chǔ)指標(biāo)。 b.灶周肺氣腫 是煤工塵肺又一病理特征。c.煤矽結(jié)節(jié) d.彌漫性纖維化 e.大塊纖維化又稱之為進(jìn)行性塊狀纖維化（PMF），是煤工塵肺

32、的晚期表現(xiàn)。 f.其他,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),34,三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn),,,2.病癥表現(xiàn) 煤工塵肺病情緩和，發(fā)病工齡多在20～30年以上；病情演變亦較慢，多數(shù)在定期檢查時(shí)通過χ射線胸片發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現(xiàn)亦較早，特別在吸煙的礦工中多見。 a.咳嗽 b.咳痰 c.胸病 d.呼吸困難 e.咯血 f. χ射線胸片表現(xiàn) g.其他,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)

33、生學(xué),35,三、煤工塵肺的病理類型及病癥表現(xiàn),,,3.煤工塵肺的并發(fā)癥a.肺結(jié)核 是煤工塵肺常見合并癥，亦是塵肺病人常見死因之一。 b.肺部感染 煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染。 c.自發(fā)性氣胸 晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現(xiàn)肺大泡，當(dāng)劇咳或過度用力時(shí)肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸，病人可出現(xiàn)典型癥狀。 d.肺源性心臟病 肺心病是目前煤礦工人的主要死因

34、。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),36,四、煤工塵肺的治療與康復(fù),,,煤工塵肺應(yīng)嚴(yán)格按國標(biāo)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和分期，并據(jù)此進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)、治療和勞動(dòng)能力鑒定。1.病因治療 煤工塵肺的病因治療，應(yīng)是防止粉塵在肺內(nèi)沉積，增強(qiáng)肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護(hù)細(xì)胞膜，抑制膠原纖維形成。 2.大容量肺灌洗技術(shù) 我國于1988首次開展該項(xiàng)治療，現(xiàn)已發(fā)展為一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，我國該項(xiàng)技術(shù)已在國際上處于領(lǐng)先水平。 3.對癥

35、治療及并發(fā)癥治療4.康復(fù)治療 康復(fù)治療目的在于減輕癥狀，減少并發(fā)癥，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延長患者壽命。主要包括如下幾個(gè)方面：,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),37,四、煤工塵肺的治療與康復(fù),,,診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情和代償功能狀況進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，合理安排無塵作業(yè)或休息。已吸煙者應(yīng)立即戒煙；同時(shí)還應(yīng)避免接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體，減少呼吸道過敏性及理化因素?fù)p傷性炎癥。 預(yù)防呼吸道感染，包括病毒、

36、支原體或細(xì)菌感染。呼吸鍛煉，可提高潮氣量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣／血流比例失調(diào)，提高動(dòng)脈氧分壓。 長程家庭氧療（LTOT），可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質(zhì)量。 營養(yǎng)支持,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),38,五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施,,,可采用以下與煤礦粉塵控制和防護(hù)有關(guān)特異性措施。1.煤礦粉塵濃度的工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作場所空氣中煤塵的游離二氧化硅的含量不同，煤礦粉塵濃

37、度的職業(yè)接觸限制值也不相同。對于矽塵含量小于10％的煤塵，瞬時(shí)總粉塵濃度不超過6mg／m3，時(shí)間加權(quán)平均濃度不超過4mg／m3；呼吸性粉塵瞬時(shí)濃度不超過3.5mg／m3，時(shí)間加權(quán)平均濃度不超過2.5mg／m3。2.煤塵的監(jiān)測和分級管理辦法 我國《煤礦安全規(guī)程》中規(guī)定，煤礦企業(yè)必須按國家規(guī)定對生產(chǎn)性粉塵進(jìn)行監(jiān)測。 1990年頒布的《煤礦塵肺病管理辦法》規(guī)定應(yīng)根據(jù)塵肺病防治工作實(shí)際情況對不同的粉塵作業(yè)實(shí)行分級管理。,2024/3/

38、18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),39,五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施,,,a.一級管理 粉塵中游離二氧化硅含量大于50%的，粉塵濃度必須控制在2mg/m3以下，對未達(dá)到要求的，監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn)，逾期未完成的，及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門并令其停產(chǎn)改進(jìn)。b.二級管理 粉塵中游離二氧化硅含量介于25%～50%的，粉塵濃度必須控制在4mg/m3以下；粉塵中游離二氧化硅含量介于10%～25%的，粉塵濃度必須控制在6mg/m3以下。對未達(dá)到要求的

39、，監(jiān)督機(jī)構(gòu)有權(quán)提出限期改進(jìn)，逾期未完成的，及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門并令其停產(chǎn)改進(jìn)。c.三級管理 粉塵中游離二氧化硅含量介于5%～10%的，粉塵濃度必須控制在10mg/m3以下；游離二氧化硅含量小于5%的粉塵濃度必須控制在20mg/m3以下。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),40,五、煤塵危害的控制和防護(hù)措施,,,3.煤礦粉塵防治技術(shù) 防治煤礦粉塵的措施分為防塵措施、預(yù)防煤塵爆炸的措施（防爆措施）及限制煤塵爆炸擴(kuò)大災(zāi)害范圍的措

40、施（隔爆措施）等三大類。其中防塵措施分為以下四類。減塵措施 主要指減少采、掘作業(yè)時(shí)的粉塵發(fā)生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術(shù)措施。 降塵措施 降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點(diǎn)的噴霧灑水。 礦井通風(fēng)排塵 （借助風(fēng)流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵 ）個(gè)人防護(hù),2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),41,第四節(jié) 其它塵肺病及其防治,,,一、石棉塵與石棉肺二、水泥與水泥塵肺三、滑石與

41、滑石塵肺四、云母與云母塵肺五、炭黑與炭黑塵肺六、焊接塵與電焊工塵肺七、有機(jī)粉塵引起的肺部疾病,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),42,一、石棉塵與石棉肺,,,1.石棉的理化性質(zhì) 石棉屬于硅酸鹽類礦物，含有氧化鎂、鋁、鉀、鐵、硅等成分。按其來源可分為天然和人造兩類，按其性質(zhì)可分閃石石棉和蛇蚊石石棉（即溫石棉）兩類，其中閃石石棉又可以分成青石棉、鐵石棉、直閃石石棉、透閃石石棉和陽起石石棉等五種。 2.石棉的職業(yè)接觸機(jī)會 接觸石棉

42、的作業(yè)主要是石棉加工和處理，其次是石棉礦的開采和選礦。 3.石棉塵的吸入、代謝和影響其危害的因素石棉粉塵是通過呼吸道進(jìn)入肺部，在纖維粉塵隨氣流經(jīng)氣道進(jìn)入肺泡的過程中，軟而彎曲的溫石棉纖維多在呼吸細(xì)支氣管以上部位被截留沉積，直而硬的閃石類纖維則能進(jìn)入肺泡沉積。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),43,一、石棉塵與石棉肺,,,影響石棉危害的主要因素包括：石棉種類、石棉纖維長度和直徑、石棉纖維塵濃度、接觸石棉時(shí)間和接觸者個(gè)體差異等。4.石

43、棉肺的發(fā)病機(jī)理和病理特征 生產(chǎn)過程中長期吸入石棉粉塵會引起石棉肺。石棉肺的發(fā)病機(jī)理至今尚不清楚，根據(jù)近年研究報(bào)道，將石棉損傷細(xì)胞和致肺纖維化的發(fā)病機(jī)理可以歸納為直接作用和自由基介導(dǎo)損傷。石棉肺的病理特征之一是肺間質(zhì)彌漫性纖維化，但極少有結(jié)節(jié)或類結(jié)節(jié)狀纖維化。 5.石棉肺的病癥表現(xiàn) a.癥狀和體征 b.肺功能 c.χ射線胸片變化,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),44,一、石棉塵與石棉肺,,,6.石棉肺的診斷和處理石棉肺診斷要根

44、據(jù)詳細(xì)的石棉接觸職業(yè)史和現(xiàn)場石棉粉塵濃度測定資料，質(zhì)量合格的χ射線胸片，按照《塵肺的χ射線診斷》國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行診斷和分期。石棉肺患者處理按《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。7.石棉粉塵與肺部癌變 石棉是公認(rèn)的致癌物，石棉纖維在肺中沉積可導(dǎo)致肺癌和惡性間皮瘤。石棉不僅危害職業(yè)接觸的工人，而且因使用廣泛而污染大氣和水源，危害廣大居民。8.石棉粉塵危害的監(jiān)測和預(yù)防a.石棉粉塵的測定 b.預(yù)防措施,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)

45、生學(xué),45,二、水泥與水泥塵肺,,,1.水泥粉塵的接觸機(jī)會水泥粉塵的職業(yè)接觸機(jī)會主要在水泥生產(chǎn)廠以及運(yùn)輸、儲藏和使用水泥的建筑、筑路等行業(yè)。2.水泥塵肺的病癥表現(xiàn) 患者表現(xiàn)多為以氣短為主的呼吸系統(tǒng)自覺癥狀，其次主要有胸痛、氣急、咳嗽、咳痰和慢性鼻炎等表現(xiàn)。肺功能以阻塞性肺通氣功能障礙為主，往往先于自覺癥狀和胸片改變。χ射線表現(xiàn)既有不規(guī)則型小陰影改變，又有圓形小陰影改變。3.診斷和預(yù)防 水泥塵肺的診斷根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)接觸史、χ

46、射線表現(xiàn)和其他臨床表現(xiàn)。 預(yù)防水泥粉塵要嚴(yán)格控制作業(yè)場所的粉塵濃度，必須采用綜合防塵措施，噴霧增濕降塵和袋式除塵器等效果明顯。,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),46,三、滑石與滑石塵肺,,,1.滑石塵的性質(zhì)與職業(yè)接觸機(jī)會 滑石分為石棉型滑石和非石棉型滑石。純滑石為白色，不溶于水，具有化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、滑潤性、耐熱、耐水、耐酸堿、耐腐蝕、不易導(dǎo)電、吸附性強(qiáng)等性能。故廣泛應(yīng)用于橡膠、建筑、紡織、造紙、涂料生產(chǎn)、雕刻、高級絕緣材料生產(chǎn)、醫(yī)藥及

47、化妝品生產(chǎn)等。2.滑石塵肺的病癥表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣急、咳嗽、咳痰等，無陽性體征，且很少有其他合并癥。胸部χ射線表現(xiàn)云母塵肺屬于彌漫性纖維化型塵肺，早期類似石棉肺改變，以兩肺彌漫性不規(guī)則小陰影為主，也可見邊緣模糊的圓形小陰影，肺門不大，但密度高。胸膜改變不明顯。3.診斷和預(yù)防 （同上）,2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),47,五、炭黑與炭黑塵肺,,,1.炭黑塵的理化性質(zhì)及職業(yè)接觸機(jī)會炭黑是氣態(tài)或液態(tài)碳?xì)浠衔?，在空氣?/p>

48、足的條件下，經(jīng)不完全燃燒或熱裂分解而得的產(chǎn)物。 炭黑接觸的主要工種是炭黑廠的篩粉、包裝，其次是炭黑制品，如電極廠配料、成型，橡膠輪胎廠的投料等。2.炭黑塵肺的病癥表現(xiàn) 患者早期表現(xiàn)不明顯，可有咳嗽、咯痰、氣短。少數(shù)患者肺功能呈不同程度減退，以阻塞性通氣障礙為主。多數(shù)患者無陽性體征，病程極為緩慢。預(yù)后較好。炭黑塵肺χ射線改變與石墨塵肺、煤肺相似，早期可見肺紋理明顯增多，以中下肺區(qū)較為明顯。隨病變進(jìn)展肺野可見以圓形小陰影，有時(shí)可見到不

49、規(guī)則小陰影，整個(gè)肺區(qū)呈毛玻璃感。3.診斷與預(yù)防（炭黑塵肺的診斷同其他塵肺?。?2024/3/18,職業(yè)衛(wèi)生學(xué),48,六、焊接塵與電焊工塵肺,,,1.焊接塵的特性及職業(yè)接觸機(jī)會 電焊作業(yè)中易接觸焊接塵，常見于建筑、機(jī)械加工、造船、國防、鐵路等工業(yè)部門。鍋爐、油罐或船體裝備等通風(fēng)不良以及密閉的容器內(nèi)進(jìn)行電焊作業(yè)時(shí)，接觸電焊煙塵濃度較高。2.電焊工塵肺的病癥表現(xiàn) 患者早期癥狀表現(xiàn)主要有胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰和氣短等，但很輕微。隨病程