國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)師資培育中心學(xué)生免修習(xí)教育實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)

1、107.08修訂國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)師資培育中心學(xué)生免修習(xí)教育實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)師資培育中心學(xué)生免修習(xí)教育實(shí)習(xí)申請(qǐng)書(shū)（師資培育法第（師資培育法第1212條適用）條適用）申請(qǐng)人（簽名蓋章）申請(qǐng)人（簽名蓋章）保證依師資培育法令，據(jù)實(shí)填交本表及各項(xiàng)證件保證依師資培育法令，據(jù)實(shí)填交本表及各項(xiàng)證件資料，申辦資料，申辦免修習(xí)教育實(shí)習(xí)。免修習(xí)教育實(shí)習(xí)。如有虛偽不實(shí)，同意遭撤銷(xiāo)完成師資職前教育證明書(shū)並負(fù)一切法如有虛偽不實(shí)，同意遭撤銷(xiāo)完成師資職前教育證明書(shū)並

2、負(fù)一切法律責(zé)任，特此切結(jié)。律責(zé)任，特此切結(jié)。申請(qǐng)日期︰年月日申請(qǐng)人姓名□男□女出生日期民國(guó)民國(guó)年月日電話：手機(jī)：身分證字號(hào)戶(hù)籍地址：通訊地址：黏貼一吋照片Email畢業(yè)學(xué)校畢業(yè)系所修業(yè)起訖年月證書(shū)年月字號(hào)（大學(xué)）自年月至年月年月字第號(hào)學(xué)歷（研究所）自年月至年月年月字第號(hào)教育階段類(lèi)科(如中等學(xué)校、國(guó)民小學(xué))發(fā)證單位教師證書(shū)年月日字號(hào)曾修畢師資類(lèi)科檢附證件1.1.申請(qǐng)書(shū)乙份申請(qǐng)書(shū)乙份2.2.身分證正、反面影本乙份身分證正、反面影本乙份3.3

3、.畢業(yè)證書(shū)影本（修畢另一教育階段類(lèi)科別畢業(yè)學(xué)校）畢業(yè)證書(shū)影本（修畢另一教育階段類(lèi)科別畢業(yè)學(xué)校）4.4.歷年成績(jī)單（含所修畢之普通課程、教育專(zhuān)業(yè)課程及專(zhuān)門(mén)課程）歷年成績(jī)單（含所修畢之普通課程、教育專(zhuān)業(yè)課程及專(zhuān)門(mén)課程）5.5.領(lǐng)域?qū)W科專(zhuān)門(mén)科目證明書(shū)領(lǐng)域?qū)W科專(zhuān)門(mén)科目證明書(shū)6.6.修畢另一教育階段類(lèi)科別之合格教師證書(shū)修畢另一教育階段類(lèi)科別之合格教師證書(shū)7.7.在職證明書(shū)或離職證明書(shū)等相關(guān)資料（在職證明書(shū)或離職證明書(shū)等相關(guān)資料（8282年8月1日

4、後取得教師證書(shū)免附）。日後取得教師證書(shū)免附）。8.8.最近三個(gè)月一吋半身正面相片三張。最近三個(gè)月一吋半身正面相片三張。說(shuō)明一：填表前請(qǐng)?jiān)旈啞笌熧Y培育法第12條條文說(shuō)明」說(shuō)明二：繳交資料如係影本，均應(yīng)與正本校對(duì)，並於影本加蓋繳交資料如係影本，均應(yīng)與正本校對(duì)，並於影本加蓋「與正本相符與正本相符」及審核人職及審核人職章說(shuō)明三：以上第27項(xiàng)影本請(qǐng)均以A4格式紙張影印，並請(qǐng)依序夾貼於申請(qǐng)表後審查結(jié)果：（已取得師資培育法第師資培育法第7條規(guī)定之其中

5、一類(lèi)科合格教師證書(shū)，並依師資培育法第師資培育法第1212條規(guī)定修畢另一類(lèi)科師資職前教育課程之普通課程、專(zhuān)門(mén)課程及教育專(zhuān)業(yè)課程，並取得證明書(shū)者，免依規(guī)定參加教師資格考試及修習(xí)教育實(shí)習(xí)。）□通過(guò)通過(guò)1.修畢另一類(lèi)科師資職前教育課程之普通課程（繳驗(yàn)畢業(yè)證書(shū)）2.專(zhuān)門(mén)課程符合科主修專(zhuān)長(zhǎng)審核人核章：3.修畢另一類(lèi)科教育專(zhuān)業(yè)課程抵免本校教育實(shí)習(xí)課程審核人核章：□不通過(guò)。不通過(guò)。說(shuō)明理由如次：□未修畢專(zhuān)門(mén)課程?！跷葱蕻吔逃龑?zhuān)業(yè)課程?！跗渌修k人員行政