血壓測(cè)量規(guī)范

1、武漢市普愛醫(yī)院心血管內(nèi)科葉順傳,血壓測(cè)量,圖1 心血管系統(tǒng)血壓分布圖,心血管系統(tǒng)的壓力測(cè)量，是人類生理壓力測(cè)量中最重要的部分，其中動(dòng)脈壓尤為重要。,血管內(nèi)血液在血管壁單位面積上垂直作用的力稱為血壓。,一、什么是血壓（What）,動(dòng)脈血壓（ABP)： 動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)管壁的壓強(qiáng)。ABP隨心動(dòng)周期而呈周期性變化。心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈 ——形成動(dòng)脈血壓的前提。心臟射血和外周阻力的相互作用 ——形成動(dòng)脈血壓的基本因素。,二、為

2、什么測(cè)血壓（Why）,什么是正常血壓血壓的生理性變化 （年齡、性別、時(shí)間、睡眠、環(huán)境、精神狀態(tài)，等）血壓的病理性變化,三、如何測(cè)血壓（How）,診室血壓診室外血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),7,規(guī)范血壓測(cè)量的意義,利于血壓的準(zhǔn)確分類 利于確定血壓相關(guān)的危險(xiǎn) 對(duì)指導(dǎo)治療非常重要,臨床上血壓測(cè)量的方法和儀器,直接測(cè)量法：將特制導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺插進(jìn)動(dòng)脈血管，直接顯示血壓數(shù)值，適用于危重病人和大手術(shù)病人術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)。需專用設(shè)備

3、，具有一定創(chuàng)傷性。間接測(cè)量法：即目前普遍采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測(cè)量，在醫(yī)院、診所或家庭均可進(jìn)行。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)三種。其中以汞柱式最為常用，測(cè)得值較為準(zhǔn)確可靠。,無創(chuàng)血壓測(cè)量方法的原理 ——柯氏音法,1905年，Korotkoff發(fā)現(xiàn)在正常狀態(tài)下完全壓迫動(dòng)脈后不產(chǎn)生任何聲音。由此他發(fā)明了通過袖帶加壓和聽脈搏音來測(cè)量血壓，解決了無創(chuàng)測(cè)壓的方法，為了紀(jì)念Korotkoff稱此法為柯氏音法。 根據(jù)這些聲音來測(cè)

4、定動(dòng)脈血壓就是Korotkoff音，它共分為五個(gè)階段，第一階段音:呈輕而清晰的敲擊聲，代表脈搏從袖帶下通過。第二階段音:隨輕的敲擊音后出現(xiàn)一個(gè)吹氣樣的鈍濁音。第三階段音:聲音變成響亮的敲擊音。第四階段音:是一種低沉的聲音，可描繪成用手指尖在書面上擦過而出現(xiàn)的聲音。第五階段音:所有聲音均消失。,,,柯氏音法的優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量簡(jiǎn)單，但也有缺點(diǎn)，就是不同的人可能測(cè)出不同的結(jié)果，有時(shí)差別較大。主要原因是：醫(yī)生在聽音時(shí)要不斷觀察水銀壓力計(jì)的變化，由于

5、人的反應(yīng)不一樣， 在讀取血壓值時(shí)，有一定差距。不同人的聽力、分辨力各異，對(duì)特征音的辨別上（即時(shí)間上）有差異。放氣的快慢對(duì)讀數(shù)有直接影響，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)放氣速度為每秒3~5mmHg。但有的醫(yī)生往往放氣較快，影響測(cè)量的準(zhǔn)確度。由于聽脈搏音沒有一種直觀的比較方法，很多方面與主觀因素,且與醫(yī)生的熟練程度和技術(shù)有關(guān)。 一般來說，在人工測(cè)血壓時(shí)，不同的醫(yī)生對(duì)同一被測(cè)人不同時(shí)間的測(cè)量結(jié)果是有差別的。通常在5～15mmHg內(nèi)部認(rèn)為是正常差異。,

6、無創(chuàng)血壓測(cè)量方法的原理 ——振波法,優(yōu)點(diǎn)：1）與柯氏音法比較，省去了一個(gè)脈搏音部分，比較節(jié)省。2）不易受被測(cè)人的脈搏強(qiáng)的影響， 因?yàn)槠涮卣鼽c(diǎn)的識(shí)別是與最大脈搏波成一定比例的。3）重復(fù)性，一致性比較好。4）準(zhǔn)確性比較高。因其參數(shù)的設(shè)定是從臨床的結(jié)果中得出的，比較客觀。 缺點(diǎn)：1）易受外界振動(dòng)的影響，如人為的振動(dòng)袖帶、氣管的振動(dòng)、人的身體運(yùn)動(dòng)等。2）低壓測(cè)量易受放氣速度和血管的剛性度影響。,13,水銀血壓計(jì)仍是血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn),但是由于汞

7、對(duì)環(huán)境的污染，正在逐漸被無液的血壓儀 （空盒氣壓表）取代 用電子傳感器的儀器也是一 種選擇，但須經(jīng)常用水銀血 壓儀校準(zhǔn)以確保準(zhǔn)確性.,血壓測(cè)量?jī)x的選擇,強(qiáng)調(diào)正確的測(cè)血壓的方法,高血壓的診斷主要根據(jù)血壓測(cè)定的結(jié)果，因此測(cè)量的誤差將直接導(dǎo)致誤判。電子血壓表（不包括腕式）的應(yīng)用有逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)，使用時(shí)應(yīng)注意選用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的。汞柱血壓表應(yīng)定期進(jìn)行較正。特別應(yīng)注意的是測(cè)量方法，多有不規(guī)范，應(yīng)共同努力促進(jìn)改善

8、。,15,在測(cè)壓前,患者應(yīng)舒適的坐著，背和手臂有支撐, 腿勿交叉，右上臂裸露，置于右心房的水平. 被測(cè)量者至少安靜休息5分鐘，在測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。血壓測(cè)量的錯(cuò)誤通常因袖帶 太小或太大,長(zhǎng)度和寬度應(yīng) 各為手臂周圍長(zhǎng)度的80%和 40%。,測(cè)血壓前的準(zhǔn)備,在心血液循環(huán)中，右心房壓最穩(wěn)定，幾乎不受人體姿態(tài)變化的影響，這一重要特征，對(duì)于使人體在運(yùn)動(dòng)中保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，起了很重要的作用。,17,選擇合適

9、大小的袖帶,測(cè)血壓前的準(zhǔn)備,18,袖帶快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高30mmHg；然后以恒定速率緩慢放氣，不要快于3mmHg/S。當(dāng)充氣后血壓袖帶逐漸放松，首先出現(xiàn)的響亮的拍擊音（Korotkoff音第1期）代表SBP；當(dāng)肱動(dòng)脈的壓縮減輕，Korotkoff音消失時(shí)代表DBP?？勺蛱芍鴾y(cè)血壓，坐位時(shí)舒張壓可高約5mmHg。應(yīng)相隔1~2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次 讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再

10、次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。,19,分別采用柯氏音第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓，因?yàn)橥庵苎懿】梢詫?dǎo)致左右兩側(cè)血壓的不同；以聽診方法測(cè)量時(shí)應(yīng)以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。對(duì)老人、糖尿病人或其他常有或疑似體位性低血壓的病人，應(yīng)測(cè)量直立位1分鐘和5分鐘后的血壓。第二次測(cè)量坐位血壓時(shí)，應(yīng)觸診測(cè)量脈率（30秒）。,20,血壓的測(cè)量決定血壓標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性,為了解決血壓的準(zhǔn)確性，對(duì)于血壓測(cè)量，建議測(cè)２遍，取其平

11、均值。指南修訂本特別提出，下述６種情況時(shí)舒張壓讀數(shù)應(yīng)以柯氏音第Ⅳ時(shí)相（變音）為準(zhǔn)： 柯氏音不消失者（如老年人）、 妊娠婦女、 兒童（＜１２歲）、 嚴(yán)重貧血、 主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者、 甲亢,2013年中國(guó)高血壓指南,21,引起血壓波動(dòng)的原因,同一受檢者在不同時(shí)間測(cè)得的血壓讀數(shù)不盡相同、甚至差異很大，這就是血壓的波動(dòng)性（變異性）。生物變異：受檢者內(nèi)在的血壓自然變異或環(huán)

12、境因素影響所致的血壓變異。如①受檢者在測(cè)壓前1小時(shí)內(nèi)有過劇烈運(yùn)動(dòng)，受檢前靜坐時(shí)間小于5分鐘；②受檢前15分鐘曾吸煙；③膀胱未排空；④精神未放松，候診時(shí)間過久，情緒焦急；⑤飲用酒、濃茶或咖啡類飲料；⑥測(cè)壓環(huán)境太冷或悶熱（理想溫度為21℃左右）。,22,測(cè)壓變異：由測(cè)量血壓時(shí)誤差所造成的血壓讀數(shù)變異。如①測(cè)壓者對(duì)測(cè)壓技術(shù)的掌握和熟練程度；②血壓計(jì)的性能、袖帶的尺寸（普通人袖帶約12 x 23cm，成人大號(hào)約15 x 30cm，特大號(hào) 18

13、x 36cm）； ③終點(diǎn)規(guī)則：在世界范圍內(nèi)舒張壓取柯氏第四音或第五音尚未完全一致，多數(shù)人主張采用第五音；④血壓記錄應(yīng)取雙數(shù)，盡量避免尾數(shù)向零靠近的偏愛（如132/68 mmHg記錄為130/70mmHg）。,血壓測(cè)量讀數(shù)不準(zhǔn)確的常見原因,影響讀數(shù)偏高因素：袖帶下內(nèi)衣多或毛衣太厚，對(duì)肥胖者測(cè)量時(shí)袖帶太窄,袖帶充氣過高而放氣太慢，放氣中途或剛放完氣立即重新充氣等。影響讀數(shù)偏低因素：上臂衣服袖口或內(nèi)衣緊壓上臂中部；對(duì)瘦弱者測(cè)壓時(shí)袖帶偏寬；聽