膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,內(nèi)容導(dǎo)學(xué)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種中老年常見病、多發(fā)病，隨著我國人口老齡化速度加快，骨性關(guān)節(jié)炎的患病率越來越高，嚴(yán)重影響患者的健康狀況及生活質(zhì)量。該病是社區(qū)醫(yī)生慢性病管理的 一種，門診量較大，由于病因尚不清楚，大部分患者需要保守治療。,前言,在我國，隨著人口的老齡化，約有 8000 萬人口有骨性關(guān)節(jié)炎 的 X 線表現(xiàn)，其中約有 4000萬人有癥狀。膝 OA 約占關(guān)節(jié)炎的 40%，占骨科膝痛患者的 50%,是制約

2、人口勞動力和生活質(zhì)量的一 個嚴(yán)重疾病。該病是社區(qū)醫(yī)生慢性疾病管理的一種，門診量較大，大部分患者要保守治療。,（一）骨性關(guān)節(jié)炎概念（二）相關(guān)名詞中英文對照（三）病因?qū)W的變化（四）分類,骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）：又叫退行性關(guān)節(jié)炎，俗稱“骨刺”、“骨質(zhì)增生”，實(shí)際上 并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)老化與磨損，是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié) 的衰老，大于 65 歲人群中 50%以上有骨性關(guān)節(jié)炎的 X

3、 線片證據(jù)。 膝 OA 是臨床上常見的關(guān)節(jié)炎，女性多于男性，膝 OA 50 歲以上約 80%，有癥狀者在 15%～ 20%，其中有 5%左右不得不求醫(yī)治療，隨著人口的老齡化，這些數(shù)字不斷上升。,（一）骨性關(guān)節(jié)炎概念,（二）相關(guān)名詞中英文對照,degenerative osteoarthropathy（退行性骨關(guān)節(jié)?。?osteoarthritis（骨關(guān)節(jié)炎） hypertrophic arthritis（增生性骨關(guān)節(jié)?。?（三）

4、病因?qū)W的變化,骨關(guān)節(jié)炎的病因尚待進(jìn)行深入研究。主要原因是關(guān)節(jié)軟骨受破壞，關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)軟化并失 去彈性，喪失強(qiáng)度，并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。病情加重影響整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)， 晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失,（四）分類,目前一般將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大種。,1. 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 為老年人膝關(guān)節(jié)長期活動，使骨與軟骨老化發(fā)生退行性改變，逐漸形 成骨刺樣的增生。 2. 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 為膝關(guān)節(jié)發(fā)生外傷、骨折、脫臼及患其它疾病后，骨與軟骨

5、出現(xiàn)骨質(zhì) 增生，使膝關(guān)節(jié)的生理功能發(fā)生改變。,以原發(fā)性最為常見。又與年齡增高、肥胖、遺傳、雌激素水平下降、長期工作運(yùn)動勞損、 關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、先天關(guān)節(jié)形態(tài)不吻合有關(guān)。,二、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)改變,關(guān)節(jié)間隙不均狹窄，骨刺，關(guān)節(jié)節(jié)面下硬化（圖 1）。,類圓形的關(guān)節(jié)游離體（圖 2）。,（一）臨床表現(xiàn)要點(diǎn),1. 有膠著現(xiàn)象2. 疼痛3. 關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和畸形4. 腫脹、跛行和滑脫感5. 功能障礙,1. 有膠著現(xiàn)象,負(fù)重時加重，休息后痛痛緩解,靜止一段時間

6、后再活動，局部出現(xiàn)短暫的僵 硬感和疼痛，持續(xù)一段時間活動癥狀消失，連續(xù)活動后又出現(xiàn)疼痛。,2. 疼痛,疼痛多位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、髕股之間或髕骨周圍 部位也可以不固定。夜間也會疼 痛，負(fù)重和勞累時疼痛加重疼痛常與氣溫有關(guān)，天氣變化時加重，故有“老寒腿”之稱。,3. 關(guān)節(jié)強(qiáng)硬和畸形,此為重要體征，早期偶爾出現(xiàn)， 以后則經(jīng)常發(fā)作且逐漸惡化； 畸形 以膝內(nèi)翻最為常見，稱為“O”形腿。還有“X”形腿、“K”形腿等名稱，這些都是膝關(guān)節(jié)骨關(guān) 節(jié)炎晚期的征

7、象。,4. 腫脹、跛行和滑脫感,腫脹可由膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液所致，也可以為軟組織變性增生所致，跛 行是因疼痛及畸形所致?；摳卸嘁蜿P(guān)節(jié)內(nèi)游離體脫落，關(guān)節(jié)滑囊緣卷入關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)滑脫感 覺?；颊叱ＴV有“打軟腿”的感覺，可能有“交鎖” “彈響”的情況，引起突然而強(qiáng)烈的疼痛， 常伴恐懼感。,5. 功能障礙,包括膝關(guān)節(jié)的僵硬、不穩(wěn)等，日久關(guān)節(jié)周圍的肌肉可見萎縮，長期的關(guān)節(jié)疼 痛可以使患者不自覺的保持屈曲狀態(tài)，使關(guān)節(jié)產(chǎn)生攣縮，影響患者的日常生活和工作。,（

8、二）關(guān)節(jié)外疼痛部位,1. 脛骨內(nèi)髁 2. 脛骨外髁 3. 股骨外髁4. 股骨內(nèi)髁 5. 關(guān)節(jié)外側(cè)間隙6. 關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙 7. 股二頭肌肌腱,（三）骨性關(guān)節(jié)炎的治療,1. 藥物 2. 理療 3. 按摩 4. 局部封閉 5. 關(guān)節(jié)注射 6. 沖洗 7. 關(guān)節(jié)鏡 8. 手術(shù) 9. 心理調(diào)控 10. 關(guān)節(jié)保健,總結(jié),膝關(guān)節(jié)退變的病因，發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn) 如何預(yù)防，如何治療。主要預(yù)防是避免身體肥胖， 防止