癥狀學其他

1、南方醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科曹 瑛,癥 狀 學(其他癥狀),內(nèi) 容,消瘦（marasmus）肥胖（obesity）水腫（edema）,體重是反映機體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標。體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)減少，短期內(nèi)體重下降超過標準體重的10％時，即稱為消瘦?；蝮w重指數(shù)BMI（Kg∕M2)小于18.5者，或?qū)嶋H體重低于標準體重20%以上者亦為消瘦。,一、消 瘦,病理性的消瘦一般都是短期內(nèi)呈進行性的有體重下降前后測的體重數(shù)值對照，且有明顯的衣服變寬

2、松，腰帶變松，鞋子變大以及皮下脂肪減少，肌肉瘦弱，皮膚松弛，缺乏彈性，骨骼突出等。,這是否消瘦？,脫水與水腫消退后的體重下降，不能稱為消瘦,消瘦的種類1.單純性消瘦⑴ 體質(zhì)性消瘦：非漸進性消瘦，有一定的遺傳性，或特定時期如青春期消瘦。,⑵外源性消瘦：通常受飲食、生活習慣和心理等各方面因素的影響。食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規(guī)律和缺乏鍛煉等飲食生活習慣以及工作壓力大，精神緊張和過度疲勞等心理因素都是導致外源性消瘦的原

3、因。,2.繼發(fā)性消瘦：由各類疾病所引起的消瘦。,胃腸道疾病:如胃炎、胃下垂、胃及十二指腸潰瘍代謝性疾病:如甲亢、糖尿?。宦韵男约膊?如肺結(jié)核、肝病等；腹腔手術(shù):如膽囊切除術(shù)術(shù)后等也可能導致消瘦。如果短期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的消瘦，且伴有食欲不振、乏力倦怠等癥狀，經(jīng)休息調(diào)整亦不恢復，則可能是罹患某些疾病的先兆。,消瘦的鑒別診斷1、食欲減退，進食減少；常見于消化系統(tǒng)疾病如胃、腸、肝、胰腺等病變；精神因素如憂郁癥，神經(jīng)性厭食；全身性

4、疾病如感染、惡性腫瘤、血液病，腎上腺皮質(zhì)功能減退，垂體前葉功能減退等。2、食欲正?；蚴沉吭黾?；因營養(yǎng)利用發(fā)生障礙，或因營養(yǎng)消耗增加使體重減輕。如妊娠嘔吐、神經(jīng)性腹瀉，寄生蟲病、糖尿病、甲亢等。3、嚴重創(chuàng)傷與燒傷由于血漿大量滲出，蛋白質(zhì)消耗量顯著增加等。4、某些藥物原因如甲狀腺制劑，長期服用瀉藥等。,五、病理性消瘦的常見疾病1、糖尿?。河捎谝葝u素分泌不足，引起糖代謝紊亂，血糖增高。并影響蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，導致體內(nèi)營養(yǎng)障礙，

5、造成消瘦。糖尿病的初期無明顯癥狀。典型癥狀是“三多一少”——飲水多、進食多、尿量多，體重減少，且伴有疲憊懶散、精神萎靡等癥狀。糖尿病的并發(fā)癥較多，可禍及血管、神經(jīng)、眼睛、心臟、腎臟等器官組織。早發(fā)現(xiàn)、早治療至關(guān)重要。,2、癌癥：不明原因的消瘦是許多癌癥的信號。原發(fā)性肝癌早期癥狀常不明顯，除有食欲不振、惡心、腹脹等消化道癥狀外，進行性消瘦和右上腹肝區(qū)不適應引起重視。胃癌早期沒有特殊癥狀，但進行性消瘦很明顯。腹腔惡性腫瘤

6、增長過程中，也會首先表現(xiàn)為消瘦。造血系統(tǒng)惡性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、惡性網(wǎng)狀細胞瘤等。由于機體核蛋白代謝亢進，免疫力降低，同時體溫持續(xù)升高，使得蛋白質(zhì)大量分解，消瘦常為早期癥狀，并日漸加重。,3、肺結(jié)核：是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性消耗性疾病。早期肺結(jié)核病人癥狀不甚明顯，除經(jīng)?！案忻啊蓖?，消瘦、低熱是不可忽略的癥狀。故對于反復“感冒”不愈伴有消瘦的人，應去醫(yī)院作X線檢查及痰檢以明確診斷。4、甲狀腺機能亢進癥：簡

7、稱甲亢，是甲狀腺功能增高，甲狀腺素分泌過多，機體氧化過程加速、代謝率增高的一種疾病，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、突眼癥等：可有多食易饑，消瘦，多汗，心悸，手抖，大便次數(shù)增多等興奮亢進的表現(xiàn)。,5、艾滋?。焊腥綡IV的單核細胞通過血腦屏障，直接損害腦、脊髓和周圍神經(jīng)。伴發(fā)熱、腹瀉持續(xù)>1個月；腹股溝部至少2個淋巴結(jié)腫大；3～6個月體重減輕10%以上，或伴有明顯的口腔念珠菌感染。,二、肥 胖,,第一部分 什么是肥胖？,第二部分 肥

8、胖的類型與病因,第三部分 肥胖的危害!,第一部分、什么是肥胖？,肥胖,1、如何評定肥胖？,2、肥胖的定義,,皮下脂肪厚度測定法,體質(zhì)指數(shù)測定法,腰臀比例測定法,三大方法,1、如何評定肥胖,皮下脂肪厚度測定法,,最簡單,拇指、食指相距３cm，捏起皮膚其厚度≈脂肪厚度。分別在腰、腹、臀部檢查，超過２.５cm即為肥胖。,體質(zhì)指數(shù)（BMI）測定法,,最常用,標準體重法 公式：標準體重（kg）= 身高（cm）-105 >

9、;10%為超重 >20%為肥胖 20%-30%為輕度肥胖 30%-50%為中度肥胖體質(zhì)指數(shù)（BMI) 體質(zhì)指數(shù)=體重/身高 2(kg/㎡),腰臀比例(WHR)測定法,,最Fashion,腰∕臀 比 例（WHR）  腰圍(cm)WHR = ------------- 臀圍(cm),腰臀比例男性 >0.9女性 >0.8,,

10、腰∕臀 比 例（WHR）  腰圍(cm)WHR = ------------- 臀圍(cm),腰臀比例男性 >0.9女性 >0.8,,腰∕臀 比 例（WHR）  腰圍(cm)WHR = ------------- 臀圍(cm),腰臀比例男性 >0.9女性 >0.8,,2、肥胖的定義,由于食物攝入過多或機體代謝的改變而導致體

11、內(nèi)脂肪積聚過多造成體重過度增長并引起人體病理、生理改變或潛伏的病態(tài)表現(xiàn)。貯于皮下的脂肪約占脂肪總量的50％。任何年齡均可發(fā)生肥胖，以中年人多見，且女性多于男性。,肥胖是脂肪增多引起的一種病,肥胖(身體有過多的脂肪組織),脂肪細胞,,脂肪細胞增大,,增大為原來體積四倍大,脂肪細胞分裂增殖,脂肪細胞再繼續(xù)增大增殖,體重增加,,體重過重,,肥胖,,輕度肥胖,,中度肥胖,,重度肥胖,3、脂 肪,,,,,類型,單純性肥胖（95%）,繼發(fā)性肥胖

12、（2%~5%）,藥物性肥胖（2%）,有些藥物在有效地治療某 種疾病的同時，還會產(chǎn)生使患者身體產(chǎn)生肥胖的副作用 。,由于其他神經(jīng)系統(tǒng)損壞或內(nèi)分泌疾患引起的,,體質(zhì)性肥胖：先天性身體物質(zhì)合成大于物質(zhì) 的分解（遺傳性肥胖）,現(xiàn)象：脂肪多，細胞大，遍布全身,營養(yǎng)性肥胖：飲食過量引起的（膳食性肥胖）,現(xiàn)象：脂肪大，但數(shù)量不多，脂肪都分布在軀干,肥胖的分類,肥胖的危害,脂肪過量對人體造成的傷害,◆脂溶性致癌的運載工具,◆為癌增強劑提供來源,◆

13、抑制人體免疫反應,脂肪過量肥胖者雌激素過剩,◆脂肪細胞中的芳香化酶會讓人體內(nèi)的雄性激素轉(zhuǎn)化為雌性激素。,◆肥胖者由于脂肪多，雌性激素容易產(chǎn)生得更多。,◆乳腺組織一旦長時間暴露在這種雌性激素過多的境中，患乳腺癌的風險就會上升。,1、惡性腫瘤 2、腦血管疾病 3、心臟病 4、呼吸系統(tǒng)疾病 5、損傷與中毒 6、消化系統(tǒng)疾病 7、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病 8、泌尿生殖系統(tǒng)疾病 9、精神障礙10、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,肥胖,肥胖與高

14、血壓、高血脂、高血糖并稱為“死亡四重奏” 可能成為21世紀的頭號殺手。,衛(wèi)生部公布2007年城鄉(xiāng)居民十大致死病因,他們屬于體質(zhì)性肥胖嗎？,,before,37,before,after,38,A typical patients,,39,庫欣綜合征,然而并不是,水腫 edema,一、概述,（一）水腫的定義： 組織間隙中有過量的液體潴留，致使組織發(fā)生腫脹，稱為水腫。,二．水腫的分類 (classification),(一)

15、按范圍分類：,1、全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙呈彌漫分布，如心源性水腫,腎源性水腫，肝源性水腫，肺源性水腫 2、局部性水腫(local edema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎，靜脈回流受阻，淋巴回流受阻，炎癥水腫. 3、積水(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi)，如胸腔積水、腹腔積水。,（二）按有無凹陷分類,1、凹陷性水腫(pitting edema)：體液積聚于皮下組織隙，指壓

16、后組織下陷。 病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等。2、非凹陷性水腫(nonpitting edema)：體液積聚于皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。 病因：粘液性水腫(myxedema)：組織液蛋白含量較高。 絲蟲病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻。,（三）按水腫的皮膚特點分類,1、隱性水腫（recessive edema）：全身組織間隙水潴留5kg，皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓

17、有凹陷。,（四)臨床檢查分度 (clinical examination),1、輕度 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織水腫，指壓后組織輕度下陷，平復較快。 2、中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復緩慢。 3、重度 全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴重水腫。,凹陷性水腫,炎性水腫,淋巴性水腫,有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織

18、液膠體滲透壓）-（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）,三、水腫發(fā)生機理,維持體液容量和組織液容量相對恒定的因素,血管內(nèi)外液體交換平衡 體內(nèi)外液體交換平衡,引發(fā)水腫發(fā)生原因,,,1.血管內(nèi)外液體交換失衡原因：,毛細血管內(nèi)靜水壓升高—右心衰竭血漿膠體滲透壓降低—低蛋白血癥毛細血管壁通透性增加—急性腎炎淋巴回流受阻—絲蟲病2.體內(nèi)外液體交換失衡腎小球濾過率下降腎小管重吸收增多,四、水腫病因分類,全身性 心源性

19、 腎源性 肝源性 肺源性 營養(yǎng)不良性 其他（粘液性、經(jīng)前緊張綜合征、藥物性、特發(fā)性） 局限性 靜脈、淋巴回流受阻，炎性水腫,五、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn),（一）心源性水腫 (右心衰),特 點:先出現(xiàn)在身體下垂部位對稱、凹陷 伴隨癥狀:右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大 、靜脈壓↑ 胸、腹水）,發(fā)病機制,心力衰竭,動脈系統(tǒng),靜脈系統(tǒng),有效

20、循環(huán)血量↓,腎血流量↓,醛固酮↑　ADH↑,鈉水重吸收↑,,,,,,鈉水潴留,,,淤血、缺氧、,壓力↑,毛細血管壓↑,通透性↑,淋巴回流障礙,蛋白合成↓蛋白吸收↓,,,,,,組織液生成增加,,,,,肝腸,,,,,腎小球濾過率↓,鈉水排出↓,血漿膠壓↓,,,水 腫,（二）腎源性水腫,腎性水腫是腎臟疾病的常見癥狀，輕者有眼瞼和面部浮腫，重者出現(xiàn)全身性水腫，并伴有胸水，腹水.主要有兩種:腎小球濾過率明顯下降而引起的炎性水腫由腎臟疾

21、病致低蛋白血癥引起的腎病性水腫,顏面眼瞼浮腫,腎病性水腫形成機制,腎病性水腫是腎病綜合癥的四大特癥之一(四大特癥：蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血）腎病理狀態(tài)下，內(nèi)皮細胞表面唾液酸蛋白等帶負電的糖蛋白被破壞，內(nèi)皮細胞對帶負電的蛋白質(zhì)的排斥作用下降，大量蛋白質(zhì)從腎小球濾過，引起血漿膠體滲透壓下降，造成組織間液積累，從而形成水腫,這樣引起了鈉水滯留，本來鈉水滯留可以減緩血漿容量減少和有效循環(huán)血量減少的病理，但是腎病的低蛋白血癥沒根除，補充到血

22、液的鈉水，有成為了水腫液的來源，組織液在組織間歇中蔓延，形成嚴重的全身性水腫。再者，血漿膠體滲透壓下降，直接導致組織液有效濾過壓升高，組織液生成增多，造成水腫。,心源性水腫與腎源性水腫的鑒別,（三）肝源性水腫,肝性水腫（hepatic edema）：肝原發(fā)疾病引起的體液異常積聚。造成肝水腫的疾?。焊斡不?、 肝壞死 、肝癌 、急性肝炎、病毒性肝炎等,臨床表現(xiàn)：腹水為主要癥狀表現(xiàn)，此外還可發(fā)生胸部水腫，嚴重時可導致，下肢和皮下水腫。常

23、伴有黃疸、肝腫大、脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝掌、肝區(qū)隱痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲減退、進食后飽脹、惡心、嘔吐，門脈高壓癥的癥狀。,肝硬化,肝結(jié)構(gòu)改變,肝功能不全,肝靜脈回流受阻,肝血竇受壓,肝淋巴生成↑,腹水,門脈高壓,腸系膜毛細血管血壓↑,腸淋巴生成↑,蛋白合成↓,滅活能力↓,血漿白蛋白↓,醛固酮↑ ADH↑,血漿膠滲壓↓,鈉水潴留,血容量↓,醛固酮↑ ADH↑,容量調(diào)節(jié)反應,肝性水腫發(fā)病機制示意圖,,,,,,,,,,,,,,

24、,,,,,,,,(四)肺水腫,分類 間質(zhì)性肺水腫 肺泡性肺水腫,過多液體在肺組織間隙與肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象,1 . 肺毛細血管血壓增高 左心衰 嚴重休克 肺靜脈明顯收縮 白細胞粘附嵌塞于微小靜脈 縱隔腫瘤

25、 肺血容量急劇增加 輸液量大、速度過快,發(fā)生機制,2 .肺毛細血管通透性增加 炎癥、吸入有毒氣體、氧中毒3 .血漿膠體滲透壓下降 輕中度下降不易發(fā)生肺水腫4 . 肺淋巴回流障礙 肺間質(zhì)纖維化、癌細胞肺淋巴道轉(zhuǎn)移,“炎癥”定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應為炎癥。血管反應是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為紅腫、熱、痛和功能障礙。炎癥，可以

26、是感染引起的感染性炎癥，也可以是由于感染引起的非感染性炎癥。通常情況下，炎癥是有益的，是人體的自動的防御反應，但是有的時候，炎癥也是有害的，例如對人體自身組織的攻擊、發(fā)生在透明組織的炎癥等等。,炎癥性水腫發(fā)病機制：充血（局部毛細血管擴張、血流增多增快）、滲出（血漿從毛細血管內(nèi)滲出炎癥區(qū)）和炎癥細胞侵潤（白細胞、吞噬細胞聚集）的結(jié)果。有效濾過壓=毛細血管血壓+組織液膠滲壓—血漿膠滲壓—組織液靜水壓，組織液膠滲壓升高，血漿膠滲壓下降，使